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文档简介

1、药学专业学生在机能实验课学习中临床思维能力的培养Training of pharmacy students' clinical thinking ability in function experiment teachingCHENLong-jiang,CHENKe,YANGZheng*,LIAO Chang-jun,LI Xin , LIU Jing ,ZHANG Xiao(Chengdu Medical College,Chengdu 610081,China) Pharmacy student can train the clinical thinkingability in f

2、unction experiment. This article describes three ways for the training of clinical thinking ability in function experiment, including enhancing humanity education to train the sense of responsibility, strengthening the study of theoretical foundation and basic skills, and treating problems with dial

3、ectical thinking.临床思维是医学生以逻辑思维为基础,运用已有的医学理论和实践经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。 科学正确的临床思维过程,能够通过相关症状和体征,由表及里地分析疾病的发生原因及发展过程,是正确作出诊断和治疗决策的前提1 。随着高科技成果在临床上的广泛应用,一些医学院校学生认为疾病的诊断只要有先进的仪器设备便可迎刃而解,临床思维已不再重要。而事实上,误诊病例中有很大一部分主要是临床工作者思维方法不当造成的。 加强对医学生临床思维能力的培养, 正确诊断疾病和提供合理的用药, 尽量减少医患纠纷, 避免医药资源的浪费是临床工作者的基本功,

4、也是医学生必须具备的基本素质。机能实验学是把生理学、 病理生理学和药理学三门教学实验课有机组合而成的一门新兴的跨学科、多层次生理科学实验课。它是面向所有医学生开设的旨在培养学生的综合素质和创新精神等的课程 2 。我院机能实验学的开设使得学生的临床思维能力得到了一定的提高, 但同时也存在以下的问题: 思维的片面化和简单化。 一些学生在分析问题时, 不能全面细致地对问题进行综合分析,对出现的问题考虑过于局限狭窄,以偏概全。思维的表面化和印象化。 一些医学生不能运用临床医学知识对各种现象进行全面分析,不能透过现象看本质,而使临床症状、体征表面化,缺乏综合判断的能力,或者只凭直观印象,先入为主,对资料

5、进行任意取舍,凭感觉思考。思维的静态化。任何事物都是变化发展的, 疾病也是一个发展变化的病理过程, 而一些学生面对复杂多变的问题却思维僵化, 不进行动态观察, 就直接提出诊断 3 。针对以上问题, 结合药学的专业特点, 笔者提出在机能实验课教学中临床思维能力的培养应从以下几方面入手:1 加强人性化教育,培养学生高度的责任感机能实验学在向药学专业开放的过程中, 指导老师严格要求每一位同学的语言和行为规范, 把实验室当作病房, 把自己当作临床医生。 实验动物是教学的助手, 要求我们不能单纯地把动物看成学习材料,而是把其看成是服务的对象,本着“以生命为本”的精神认真负责地对实验动物进行“人性化”处理

6、, 关心爱护实验动物, 不随便处置。 这些要求让学生初步了解和感受了临床,为学好以后的课程打下了基础。 学生应认真对待每一次实验,把它看成是给病人治疗, 这样就使得机能实验学的学习更贴近临床。特别是药学专业学生,通过实验课的学习,激发了他们对临床思维的兴趣, 同时也调动了他们的积极性, 使其能在以后的临床工作或相关工作中热情地接待病人,尊重病人,体谅病人,以解除病人痛苦为己任 4 。2 强化基础理论和基本技能学习基础理论和基本技能是每个医学生的基本功, 在实验和临床工作中占有非常重要的地位。伴随着实验教学的进行,药学专业学生需要掌握关于临床方面如病因、发病机制、解剖、病理生理、药理等多方面的综

7、合知识,并能在进一步查阅大量文献资料的过程中对其进行巩固和加强。实验中基本技能的练习,使学生能进一步掌握临床的基本诊断和给药方法。通过实验中理论学习和实践能力的培养,使学生具有扎实的基本功和初步临床思维的概念。3 学会用辩证思维看待问题在实验观察中, 疾病的症状、 体征往往表现在外, 成为现象。疾病本身及其病因,往往深藏于内,成为本质。往往二者是对立的,需要学生认真分析、判断,才能辨别清楚。同时,二者又是统一的,要求学生在带教老师的指导下透过表象发现疾病真正的病因,以保证治疗的成功。在临床诊断中,症状、体征与疾病病因的关系以及疾病的轻重程度各有不同, 而经过诊断揭示的疾病越准确,病因发掘得越深

8、刻,越有利于对症下药。因此,在实验中学生要学会用辩证思维看待问题, 这样才能真正地培养临床思维能力 4 。机能实验课恰好是医学生向临床过渡的重要阶段之一, 其临床思维能力可通过以下方法进行培养。3.1 实验前引出与实验相关的病例在实验教学中指导教师有目的地选择一些与实验有关的典型病例,向学生介绍病人的病史、阳性体征和一些辅助检查的结果,介绍过程中有意识地演示一些临床上常用的问诊方法、治疗方案和临床用药等情况,使学生能深一步了解临床。例如在“实验性黄疸模型的复制与观察”实验前,教师就向同学引用了三种黄疸的病例、临床表现、治疗方案以及常见临床用药等。以往很多教师和学生经常忽视用药是否合理的问题,药

9、学学生需要在实验中认真考虑药物的性质、相互作用、 毒副反应以及药物的剂型、给药方式等,尽量将专业知识向临床靠拢。例如,在使用抗生素时, 除了考虑上述的因素外还应考虑一个重要的因素:抗生素后效应,这样可以更加合理地使用抗生素,减少使用量,降低耐药性形成的几率,避免不必要的浪费。实验前用药因素的思考过程有助于我们养成药学专业学生特有的临床思维能力5 。3.2 教师提示,学生对特殊病例的治疗方案进行讨论这一过程中, 教师对引出的病例资料进行整理, 归纳出该类病的特点,并向学生逐一讲解该类病在作出诊断和鉴别诊断的分析过程中应该注意的问题, 结合实验提示该类疾病的动物与临床病人之间各种症状的区别。 再引

10、出特殊病例来, 让学生分组讨论治疗方案和用药, 让学生培养临床思维能力。 例如在“心律失常模型的复制与解救”中, 教师先提示学生该类病的家兔与病人之间心电图的区别, 再根据药学专业的特点, 让学生讨论该类疾病的治疗和用药,培养他们分析问题和解决问题的能力。3.3 实验验证与讨论问题的解决相关准备工作完成后, 学生就带着对该类疾病的初步了解和讨论的问题进行实验。 随着实验的进行, 根据观察的症状和各项实验指标逐步解决问题, 而这一发现问题和解决问题的过程使得学生的临床思维能力得到了很大的提高。3.4 角色互换和进行启发式教学角色互换和进行启发式教学一直是我校机能实验教学中一项主要的内容。这种教学

11、方式把以教师为中心改为学生唱主角,这虽对学生来说是一个难题,但在教师的指导下, 学生能够克服困难,查找资料, 借助多媒体教学手段成功地实现了机能实验教学中角色的互换。启发式教学更让学生得到了施展才能的机会,使他们敢于向权威挑战, 这一过程培养了他们解决问题和进行发散思维的能力。3.5 探索性实验对临床思维能力的培养探索性实验是机能实验教学中培养学生临床思维能力不可或缺的部分 6 。具体实施方法是:让每一组的同学发扬团队精神,选择好探索的方向,完成一份实验设计,再由指导老师审阅后选择质量较高和可行性较好的进行实验; 学生在教师指导下按正规格式写论文,然后做论文答辩。这一探索实验过程,乍一看与临床思维的培养关系不大,其实不然,在实验设计过程中,学生需要了解大量的有关疾病的知识, 学习病因学和复制疾病动物模型方法以及探索性的治疗方案和合理可行的临床用药方案的选择等。这一过程不仅提高了我学生的自学能力, 动手能力和表达协调能力, 而且进一步的培养了学生的团队精

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