慢阻肺-患者教育

1、让我们一起正确认识慢阻肺目录一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事什么是慢阻肺？慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括 慢性支气管炎 肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为：慢阻肺常见吗？1Zhong N, Wang C, Yao W, et

2、al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in th

3、e General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S.我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有一半的患者被误诊或漏诊2既然慢，那我就不用太担心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小，程度轻，而是指疾病长期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌症同为世界卫生组织认定的4大慢病如不维持长期的规律治疗，慢肺阻会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会对家庭带来沉重的负担。慢 阻 肺 是 中 国 人 群 第 三 大 杀 手 目前

4、中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 117094.8793.4050100150200缺血性心脏病脑卒中COPD2010年：各种疾病死亡人数（万人）2每年近100万人死于慢阻肺1. 王丽新. 自我保健. 2012年 第11期2. Gonghuan Yang, et al. Lancet 2013; 381: 19872015万人住院费用家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保姆费用慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻

5、肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257直接花费间接花费8哪些人易得慢阻肺长期大量吸烟长期大量吸烟 长期接触粉尘、烟雾、长期接触粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体有害颗粒或有害气体 遗传倾向：遗传倾向：家里有家里有COPD的病人的病人 秋冬寒冷季节秋冬寒冷季节 有慢性肺原性心脏病史有慢性肺原性心脏病史慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中老年人中老年人 得了慢阻肺，会有哪些症状？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstruc

6、tive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。慢阻肺的发展慢性肺原性心脏病动脉高压日常/休息时

7、也感气短活动气短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大目录一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事得了慢阻肺，我该怎么办？进行系统的检查和评测，了解自己的病情明白慢阻肺无法治愈，但可防可治了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触正确认识疾病正确进行治疗在医生的指导下坚持长期药物治疗戒烟进行康复治疗改善生活方式13自我管理的重要内容1 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒5 预防感冒预防感冒 2 健康饮食健康饮食 3 劳逸结合劳逸结合 4 缓解压力缓解压力 遵医嘱，定期复诊交流病情的变化和用药后的感受，咨询治疗过程中的疑问

8、和医生共同探讨和调整治疗方案补充要长期使用的药物慢阻肺的治疗目标减轻当前症状降低未来风险中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.目录一起了解慢阻肺慢阻肺对我有什么影响？得了慢阻肺，我该怎么办？让我们看看两个患者的故事让我们看看一个真实的案例2010年14日凌晨，曾获首届全国道德模范提名奖的“流浪儿之父”、20年间救助了400多名流浪儿童的郑承镇因医治无效，在济南辞世，年仅63岁，而罪魁祸首正是“慢阻肺”。“慢”阻肺，慢慢来，不要紧，怎么会让好人郑承镇突然离世呢？未坚持长

9、期规范治疗滥用口服激素 未及时入院 不配合救治郑大爷急性发作后未及时入院治疗，且入院后由于生活拮据及口腔溃疡等原因拒绝戴呼吸机，导致机体缺氧，引发身体多脏器损伤，错过了最佳治疗期。因为偏方中药物成分不明确，有些含有大剂量激素，对身体产生很大的副作用，引起肺部感染、心脏衰竭等综合征，也使郑大爷在入院时口腔长满了溃疡。导致急性加重频繁 由于此前郑大爷在稳定期没有规范治疗，多年来一直服用偏方，从而导致经常急性加重，而每次急性加重发作都会对心肺功能造成“叠加”损害，每急性发作一次，都将导致10%左右的肺功能丧失，导致健康状况恶化、死亡风险增加。让我们再看看另一位患者的故事70多岁的张大爷今天出院，张大

10、爷有几十年烟龄了，多年前就开始咳嗽咳痰，后出现胸闷气短，但这些都没有引起重视。直到半个月前耐力下降而难以自理时才来就医，最终确诊为慢阻肺，而且由于误诊时间长，张大爷已经从单纯的慢阻肺合并了呼吸衰竭，还有肺源性心脏病。“一直以为是咽喉炎，还吃了那么多消炎药。”张大爷得知自己的病情后，才知道自己误诊了这么多年，没有得到规范治疗。出院时，吴医生给张大爷开了吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂的合剂，嘱咐在家一定要坚持规范应用。张大爷说：医生，我现在感觉挺好的，是不是可以不用药了，等下次发了再用？吴医生说：您看发一次您自己这么难受，您儿子还得请假来陪着。天天吃药一年也就花几千块，这次住院就花了一万了吧。费钱

11、不说，多伤身体啊，发一次肺功能就要降低很多。平常吃药就可以减少甚至避免住院，哪个划算，一算就清楚啦。张大爷又说：这个吸的药用起来太麻烦，能不能开点药片吃吃？吴主任说：这个吸入制剂里面有激素和气管舒张剂，直接吸入呼吸道，只需要小剂量就能发挥作用，对全身的副作用也最小。要是换成口服的，全身副作用就大了，平常我们不建议用的。吸入装置虽然用起来有点麻烦，但是相比住院的麻烦就简单多了。来来，学两次就学会了。张大爷又问：那要不要开点消炎药吃呢？吴主任说：抗生素是用于对付细菌的，平常如果没有咳黄脓痰说明没有细菌感染，就不需要吃抗生素了，因为吃了不仅没有用，而且吃多了还会产生耐药，也会对身体有害。必须用的时候

12、，也一定要根据医生的建议来用药。吴医生说：除了吃药，生活上也要注意，冷暖要适当，尽量别感冒了，而且还要坚持锻炼哦。张大爷说：我这样还能锻炼吗？一动不就更喘了？吴医生说：虽然动了会呼吸困难，但是还是要适当锻炼，每天早晚步行15分钟，只要坚持3-6周就会有效了。小张又问：我爸老是惦着他那烟咋办呢？吴医生说：张大爷啊，抽烟可是您这个毛病的始作俑者，头号大敌。好的时候想想这次发作住院，可千万别抽啦。张大爷嘿嘿笑道：这回坚决戒烟。张大爷和儿子小张放心地回去了，张大爷在家人的帮助下戒掉了吸烟，还加入了小区的老年人活动中心，每天早晚步行、打太极。一转眼一年过去了，张大爷一次都没有发作过，身体还比以前更好了呢

13、，和家人一起，日子过得滋润着呢。社区医生每个月给他们电话，询问是否有问题，提醒他坚持规范吃药。我们可以吸取什么经验？ 长期坚持规范治疗有利健康有益家庭经济有效1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Thorax, 2005, 60(11): 925-931. 每年严重发作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】 治疗费：住院1次用

14、药1年 长期坚持用药，有效减少急性发作 激素应用需谨慎，吸入优于口服 抗生素勿滥用，应用需遵医嘱长期治疗带来更多获益长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。具体内容我们下节课将会进行详细讨论。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺

15、疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.26抗胆碱能类药机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵咳嗽口干恶心头痛潜在副作用潜在副作用272 2受体激动剂v 2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。v 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。 速效：特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗 长效：福莫特罗、沙美特罗 速效、长效、量效：福莫特罗28科学使用糖皮质激素全身使用糖皮质激素一般适用于重度哮喘和慢阻肺急性加重的患者，全身使用激素不适宜长期使用。吸入使用糖皮质激素的潜在