溃疡性结肠炎的诊断及治疗(818本院进修讲课)

1、溃疡性结肠炎的诊断和治疗溃疡性结肠炎的诊断和治疗山西医科大学第一医院消化科山西医科大学第一医院消化科霍丽娟霍丽娟2011.12.42011.12.4UC感感染染宿主遗传宿主遗传易感免疫易感免疫环境、饮食环境、饮食精神因素精神因素Genetically SusceptibleHostNo ColitisColitisSterile environment Bacteria immune Activation 临床表现临床表现 结肠镜检查结肠镜检查 钡灌肠检查钡灌肠检查 病理组织病理组织诊断程序诊断程序溃疡更明显，周围假息肉增生(UC进展期）肠粘膜增粗，周围毛刷样改变肠粘膜增粗，周围毛刷样改变肠粘

2、膜消失肠粘膜消失周围毛刷样改变周围毛刷样改变铅管征铅管征19561956年报道年报道UCUC19781978年第一个标准年第一个标准规范诊断起了积极作用规范诊断起了积极作用鉴别诊断要求欠明确鉴别诊断要求欠明确组织学改变描述不够具体组织学改变描述不够具体u 排除性排除性u 综合性综合性 u 完整性完整性u 粘膜活检标准粘膜活检标准u 疗效标准疗效标准u 缺少治疗建议缺少治疗建议u 病理标准病理标准（缓解期）（缓解期）u 疗效标准疗效标准（近期治愈，完全缓解）（近期治愈，完全缓解） u 治疗建议治疗建议（专家意见）（专家意见）UCCD基于循证医学的共识或者基于循证医学的共识或者指南陆续出台指南陆续

3、出台英国胃肠病学会英国胃肠病学会蒙特利尔国际消化会议蒙特利尔国际消化会议亚太消化会议亚太消化会议以诊治共识为纲目以诊治共识为纲目以循证医学为依据以循证医学为依据以临床问题为重点以临床问题为重点 ？30部位部位 PH 平均通过时间平均通过时间胃胃 1-2 1-2 1010分钟分钟-1-1小时小时( (空腹空腹) ) 1-4 1-4小时小时( (与食物与食物) 十二指肠十二指肠 4-6 5-154-6 5-15分钟分钟空肠空肠 6-7 2-3.56-7 2-3.5小时小时回肠回肠 7-8 3-67-8 3-6小时小时结、直肠结、直肠 7-8 3-47-8 3-4小时小时Infliximab (Re

4、micade)拯救治疗环孢素（环孢素（FK506FK506）英夫利昔（类克）英夫利昔（类克）其他生物治疗剂其他生物治疗剂治疗终点的确定：避免手术治疗终点的确定：避免手术 粘膜愈合粘膜愈合？ Jiang XL. World J Gastroenterol，2002;8 持续进展持续进展 10-15% 反复发作反复发作60-75%暴发暴发5-10%长期缓解长期缓解5-10%死亡死亡5-8%持续进展持续进展10-15%UC的治疗流程的治疗流程避免避免5-ASA5-ASA用量不足用量不足 药物的抗炎作用存在量效关系，国外研究药物的抗炎作用存在量效关系，国外研究5-5-ASA2g/dASA2g/d无效，

5、我国患者需要循证资料核实。无效，我国患者需要循证资料核实。 避免避免GCSGCS应用过度应用过度 该药仅对诱导缓解有用，而维持治疗无效。该药仅对诱导缓解有用，而维持治疗无效。 避免免疫抑制剂应用不当避免免疫抑制剂应用不当 如使用过晚、剂量过小或停药过早如使用过晚、剂量过小或停药过早 注意环孢素使用不当注意环孢素使用不当 过高估计其不良反应，会妨碍环孢素及过高估计其不良反应，会妨碍环孢素及时使用，发挥桥梁作用。时使用，发挥桥梁作用。治疗注意事项治疗注意事项 防止英夫利昔误用，通常仅作为第二线治疗（拯救治防止英夫利昔误用，通常仅作为第二线治疗（拯救治疗），用于重度疗），用于重度UCUC，与免疫抑制剂合用可减少其剂量。与免疫抑制剂合用可减少其剂量。 对中毒性巨结肠警惕不够或处理不及时对中毒性巨结肠警惕不够或处理不及时 未能与外科及未能与外科及时联系、共同观察。时联系、共同观察。 对异型增生的认识和随访对异型增生的认识和随访 重度则应及时复查，考虑手重度则应及时复查，考虑手术，结肠术，结肠CDCD癌变机会与癌变机会与UCUC相当，不可忽视。相当，不可忽视。 IBDIBD的治疗目标是控制疾病，重塑健康，在的治疗目标是控制疾病，重塑健康，在UCUC治疗中外治疗中外科手术不是最后的选择，应经常考虑患病的结肠是否值得科手术不是最后的选择，应经常考虑患病的结肠