慢性肾衰患者心脏结构与功能的评价

1、慢性肾衰患者心脏结构与功慢性肾衰患者心脏结构与功能的评价能的评价心脏的结构和形态心脏的结构和形态心动周期：左室压力一容量环心动周期：左室压力一容量环 舒张晚期，二尖瓣舒张晚期，二尖瓣关闭，左室在等容收缩关闭，左室在等容收缩期为封闭腔室，压力上期为封闭腔室，压力上升，容量不变。当左室升，容量不变。当左室压压主动脉压时，主动主动脉压时，主动脉瓣开放，左室射血，脉瓣开放，左室射血， 容量减少。在收缩晚期，容量减少。在收缩晚期，主动脉瓣关闭。之后，主动脉瓣关闭。之后，左室压力下降，容量不左室压力下降，容量不变，直至左室压降至左变，直至左室压降至左房压以下，二尖瓣开放。房压以下，二尖瓣开放。舒张期左室容

2、量增加，舒张期左室容量增加，心动周期完成。心动周期完成。左室收缩末期压左室收缩末期压力力容积相关线。容积相关线。 影响心脏功能要素影响心脏功能要素泵功能泵功能 心肌肌节的收缩性心肌肌节的收缩性/ /左心室腔形态及负左心室腔形态及负荷情况荷情况/ /左室与其他心腔、动脉、瓣膜、肺及静左室与其他心腔、动脉、瓣膜、肺及静脉系统的协同作用。脉系统的协同作用。多层次评价心脏功能多层次评价心脏功能 心肌功能心肌功能 左心室泵血功能左心室泵血功能 完整的心输出量完整的心输出量 孤立地评价？！孤立地评价？！影响心肌收缩因素影响心肌收缩因素前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩性心肌收缩性心率心率影响心肌收缩因素影响

3、心肌收缩因素 前负荷前负荷 心室肌收缩前所承载的负荷心室肌收缩前所承载的负荷 前负荷指标：心室肌收缩前初长度、心室前负荷指标：心室肌收缩前初长度、心室舒张末期容积、心室舒张末期压力舒张末期容积、心室舒张末期压力 在一定心室舒张末期压力范围（在一定心室舒张末期压力范围（5-155-15）内，）内，压力越大、心室肌收缩前初长度越长，心压力越大、心室肌收缩前初长度越长，心肌收缩程度越大肌收缩程度越大 效应效应收缩力 曲线曲线张力 肌纤维长度收缩力与张力 影响心肌收缩因素影响心肌收缩因素 后负荷后负荷 心室肌开始收缩时所承受的负荷心室肌开始收缩时所承受的负荷或阻力或阻力 影响因素影响因素: :主动脉压

4、及半月瓣的闭主动脉压及半月瓣的闭合状态等合状态等 后负荷后负荷心肌缩短率心肌缩短率 每博每博量量 动脉血压动脉血压心室收缩但半月心室收缩但半月瓣的开放推迟瓣的开放推迟等容收缩期等容收缩期射血射血期期 每搏量每搏量 阻力阻力:半月瓣狭窄及流出道狭窄半月瓣狭窄及流出道狭窄每搏量每搏量左室压力一容量环左室压力一容量环 前负荷前负荷心室每博排血量心室每博排血量 。 后负荷急性后负荷急性收缩作功收缩作功、心脏收缩幅度、心脏收缩幅度 心脏排心脏排空受损，每博排血量空受损，每博排血量、射血分数、射血分数。 ：左室收缩末期压力：左室收缩末期压力容积相关线。容积相关线。影响心肌收缩因素影响心肌收缩因素3. 心肌

5、收缩性心肌收缩性 心肌自身状态影响心肌收缩力心肌自身状态影响心肌收缩力肌小节长度肌小节长度兴奋收缩偶联过程中化学能转变为机械能的速兴奋收缩偶联过程中化学能转变为机械能的速率率(受调节受调节) 。在心脏扩大，心肌纤维伸长，肌小节过长及心在心脏扩大，心肌纤维伸长，肌小节过长及心肌病变、缺血和肌病变、缺血和/或肥厚时，肌浆网对的摄取或肥厚时，肌浆网对的摄取和释出减少，使心肌收缩力减低。和释出减少，使心肌收缩力减低。 效应效应 左图左图. 肌节长度与相互作肌节长度与相互作用用心肌收缩力心肌收缩力长度曲长度曲线陡直上升。线陡直上升。a. 在任何浓度，在一定范在任何浓度，在一定范围内，舒张晚期心肌肌节围内

6、，舒张晚期心肌肌节越长，收缩力越强。越长，收缩力越强。b. 细肌丝内协同相互作用细肌丝内协同相互作用引起更多与细肌丝结合引起更多与细肌丝结合出现更大收缩力。出现更大收缩力。右图右图. 结合越多发生收缩结合越多发生收缩力越大，出现与左图类似力越大，出现与左图类似的陡直关系。的陡直关系。影响心肌收缩因素影响心肌收缩因素心率心率 心率增快，收缩力增心率增快，收缩力增大（正性力一频率关大（正性力一频率关系）。系）。力频率关系力频率关系（乳头肌）随着电刺激频率增快，收缩力强度增加，（乳头肌）随着电刺激频率增快，收缩力强度增加， 快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降阶梯现象。快速刺激停止，收缩力强度逐渐下降阶

7、梯现象。慢性肾衰对心脏的影响慢性肾衰对心脏的影响慢性肾衰对心脏的影响涉及几个方面：慢性肾衰对心脏的影响涉及几个方面：1. 1. 内分泌的改变对心脏的影响内分泌的改变对心脏的影响 肾脏不仅是一个泌尿器官，同时也是一个内分泌肾脏不仅是一个泌尿器官，同时也是一个内分泌器官。它可以合成和分泌肾素、促红细胞生成素、器官。它可以合成和分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、激肽释放酶前列腺素、激肽释放酶- -激肽、肾髓质降压脂等激激肽、肾髓质降压脂等激素，从不同的角度影响心脏的结构和功能。素，从不同的角度影响心脏的结构和功能。2. 2.代谢的改变对心脏的影响代谢的改变对心脏的影响 慢性肾功能不全时常常伴有钠水

8、潴留、高血慢性肾功能不全时常常伴有钠水潴留、高血钾、高磷低钙和代谢性酸中毒，而它们对心脏均有钾、高磷低钙和代谢性酸中毒，而它们对心脏均有不同程度的影响。不同程度的影响。3. 3.贫血贫血4. 4.低蛋白血症低蛋白血症5. 5.同型半胱氨酸同型半胱氨酸6. 6.微炎症反应微炎症反应7. 7.氧化应激氧化应激8. 8.微球蛋白微球蛋白慢性肾衰引起的心脏损伤慢性肾衰引起的心脏损伤 高血压高血压 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎慢性肾衰影响心脏疾病的机理慢性肾衰影响心脏疾病的机理1、肾性高血压和钠水储留对心肌的影响2、时激活对心肌的影响时激活的过程评价心功能的手段评价心功能的

9、手段 1. 1.临床临床 2 2线胸片线胸片 3. 3.超声心动图超声心动图 4. 4.心肌核素心肌核素 5. 5.有创血液动力学检测有创血液动力学检测 6. 6.运动试验运动试验一、临床评价一、临床评价l 慢性心功能不全的心功能分级慢性心功能不全的心功能分级l 一级：一般体力活动不受限制，日常活动不一级：一般体力活动不受限制，日常活动不引任何心力衰引任何心力衰 竭的症状和体征，为心功能代竭的症状和体征，为心功能代偿期。偿期。二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可二级：体力活动轻度受限制，一般体力活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级：体力活动明显受限制，

10、轻度体力活动时三级：体力活动明显受限制，轻度体力活动时即可出现心力衰竭的症状和体征。即可出现心力衰竭的症状和体征。四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体四级：体力活动重度受限制，患者完全丧失体力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力力活动的能力，即使在休息情况下仍出现心力衰竭的症状和体征衰竭的症状和体征心功能不全的分期心功能不全的分期 A A期：心功能不全高危期：心功能不全高危+ +无症状无症状+ +无结构改变无结构改变 B B期：左心功能不全但还没有出现症状期：左心功能不全但还没有出现症状 C C期：左心功能不全现在或以前出现症状期：左心功能不全现在或以前出现症状 D D期：顽固的终末期心

11、衰期：顽固的终末期心衰 2001/20052001/2005X X线检查线检查( (左心功能不全左心功能不全) )心脏扩大心脏扩大上部肺野内血管纹理增加上部肺野内血管纹理增加 肺静脉压力升高肺静脉压力升高上叶肺静脉扩张，上叶肺静脉扩张，但下叶肺静脉变细但下叶肺静脉变细肺静脉内血液重新分布。肺静脉内血液重新分布。间质性肺水肿：间质性肺水肿：肺静脉压力升高肺静脉压力升高毛细血管内液体渗入到肺毛细血管内液体渗入到肺间质内引起间质性肺水肿间质内引起间质性肺水肿肺纹理增强，边缘模糊。肺纹理增强，边缘模糊。“间隔线间隔线” ” 肺静脉压力升高肺静脉压力升高淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋巴回流不畅，小叶间隔内

12、的淋巴管扩大淋巴管扩大小叶间隔增厚，即氏小叶间隔增厚，即氏A A，B B，C C线。代表肺静脉压线。代表肺静脉压力明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。力明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。此外，毛细血管充血以及液体贮积在间质内此外，毛细血管充血以及液体贮积在间质内肺野透亮度普遍肺野透亮度普遍性减低，仿佛蒙上一层薄纱。性减低，仿佛蒙上一层薄纱。肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 肺静脉压力升高肺静脉压力升高肺泡为渗液所充填肺泡为渗液所充填腺泡状腺泡状增密阴影，这些阴影相互融合增密阴影，这些阴影相互融合成为不规则片状模糊阴影，可成为不规则片状模糊阴影，可见于一侧或两侧肺野，以

13、内见于一侧或两侧肺野，以内 、中带较为多见，典型表现呈蝶翼、中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。状。胸腔积液胸腔积液 肺静脉压力升高肺静脉压力升高淋巴回流受阻淋巴回流受阻胸膜也可水肿和胸膜也可水肿和肥厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见）。肥厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见）。X X线检查线检查( (右心功能不全右心功能不全) ) 心脏扩大心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭，则心脏增若右心衰竭继发于左心衰竭，则心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、右心扩大。大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、右心扩大。 右上纵隔阴影增宽右上纵隔阴影增宽 上腔静脉压力升高上腔静脉压力升高管腔扩管腔扩张。

14、张。 胸腔积液胸腔积液 多见，可为单侧或双侧性，（右侧多多见，可为单侧或双侧性，（右侧多见）见） ，两侧积液者常右侧聚集量较多。，两侧积液者常右侧聚集量较多。 横膈抬高横膈抬高 腹水和肝肿大所致。腹水和肝肿大所致。X X线检查线检查( (全心功能不全全心功能不全) ) 全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，心全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减弱，脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心脏功能但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心脏功能有关有关; ; 右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显；右心衰竭相对较严重者肺

15、内充血改变不明显； 左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间质左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间质性肺水肿的表现性肺水肿的表现; ; 两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌病两侧心脏同时出现衰竭的全心衰竭多见于心肌病变时变时 MM型超声心动图型超声心动图 二维超声心动图二维超声心动图 彩色多普勒技术彩色多普勒技术 对比超声心动图对比超声心动图 其他（负荷、）其他（负荷、）超声心动图检查超声心动图检查收缩功能指标（）1 1每搏输出量每搏输出量 () ()： 正常范围：正常范围：63.3563.3514.7514.75。33 , D3 (33 , D3 (立方体积法立方体积法) )（假设（

16、假设1 1 呈椭圆形；呈椭圆形；2 2长短轴径比长短轴径比2:12:1；3 3各部收缩一致）各部收缩一致）, 8A2/30.85A2, 8A2/30.85A2 ( (二维二维面积长度法，单平面面积长度法，单平面) )， 3+()63+()69 9 ( (二维二维改良法改良法) ) 和分别代表二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面面和分别代表二尖瓣水平及乳头肌水平短轴切面面积，积，L L为左室长轴径，在心尖二腔图或四腔图上测为左室长轴径，在心尖二腔图或四腔图上测得。得。收缩功能指标（）2 2每分钟输出量每分钟输出量 () ()： 正常范围：正常范围：4.234.230.90 0.90 。 3 3心脏指数

17、心脏指数 () ()： 正常范围：正常范围：2.602.600.510.51。 体表面积体表面积 体表面积体表面积()=0.0061()=0.0061身高身高()+0.0128()+0.0128体重体重()-0.1529()-0.15294 4左室射血分数（）：左室射血分数（）： 正常范围：正常范围：505070%70%。 =（ ）100%100% 反映左室泵血功能指标。反映左室泵血功能指标。左室收缩功能指标（）左室收缩功能指标（）5 5左室短轴缩短率左室短轴缩短率 ( () ) ： 正常范围：正常范围：25%25% （）（）100%100% 左室收缩时缩短的百分率，反映左室泵血功能。左室收缩

18、时缩短的百分率，反映左室泵血功能。6 6平均左室周径向心缩短率平均左室周径向心缩短率 () ()： 正常范围：正常范围：1.251.250.260.26周径周径/ /秒。秒。 （）（）/ /（）（周径）（周径/ /秒）秒） 代表收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左室收代表收缩期左室短轴圆周变化的速度，反映左室收缩状况。缩状况。7 7室壁增厚率室壁增厚率 （）：）： 正常范围：正常范围：30%30%（收缩末期厚度（收缩末期厚度- -舒张末期厚度）舒张末期厚度）/ /舒张末期厚度舒张末期厚度100%100%左室舒张功能指标（）左室舒张功能指标（）1 1等容舒张时间（）：等容舒张时间（）： 正常范围

19、：正常范围：69691212。将取样容积放心尖五腔切面左室流出道靠近二将取样容积放心尖五腔切面左室流出道靠近二尖瓣前叶，同时获取流入道与流出道血流频尖瓣前叶，同时获取流入道与流出道血流频谱。谱。即从射血结束至二尖瓣血流开始。即从射血结束至二尖瓣血流开始。心肌顺应性减退、舒张功能障碍时：延长。心肌顺应性减退、舒张功能障碍时：延长。左室舒张功能指标（）左室舒张功能指标（）2 2二尖瓣二尖瓣 血流频谱：血流频谱： 正常人二尖瓣血流正常人二尖瓣血流频谱呈频谱呈E E峰峰AA峰，峰，即即11， 随着年龄的增加，随着年龄的增加，左心室舒张功能减左心室舒张功能减低，低，A A峰增高峰增高EE峰峰峰峰, ,

20、甚至甚至E E峰峰AA峰。峰。左室舒张功能指标（）左室舒张功能指标（）2 2二尖瓣二尖瓣 血流频血流频谱：谱： 舒张功能减低：舒张功能减低： E E峰减低，峰减低，A A峰增峰增高，高，11， 和短， 轻度园钝。随着年龄增大，心室舒张受损害，比颠倒，A峰增大，和延长， 增大。 中间：患者舒张功能损害，比进一步降低。 右侧： 严重舒张功能紊乱，心室顺应性降低，上升，缩短，更短 (限制性改变)。随着和，变钝，有助于区分“伪正常”模式与正常状态。 等容舒张时间， 减速时间, E峰，A峰， 肺静脉收缩波, 舒张波, 心房反向波。左心室充盈自然进程左心室充盈自然进程血流、血流、组织多普勒超声定征血流、血

21、流、组织多普勒超声定征() ()，彩色，彩色MM型传播速度型传播速度() () 正常正常( (年青人和年青人和成年人成年人) )，舒张功能受损，伪正常和限制性舒张功能早期充盈，晚期充盈；，舒张功能受损，伪正常和限制性舒张功能早期充盈，晚期充盈； 收缩期充盈，舒张期充盈；收缩期充盈，舒张期充盈； ：收缩期，：收缩期， 舒张早期，心房收缩期的舒张充舒张早期，心房收缩期的舒张充盈。盈。 舒张功能的不同时期 上排显示舒张功能障碍I级级，左心房和左心室压力曲线包括舒张状态异常、伪正常、舒张限制(可逆)、舒张限制(不可逆)。下排是相应的二尖瓣血流频谱平均左心房压，持续舒张时间，分级。舒张功能障碍分级舒张功

22、能障碍分级系统舒张功能障碍分级系统慢性肾脏损害心脏的超声变化慢性肾脏损害心脏的超声变化 左室扩大左室扩大60-7060-70. . 左房扩大左房扩大55-6555-65. . 左室后壁增厚左室后壁增厚7070. . 左右与室间隔非对称性肥厚左右与室间隔非对称性肥厚6565左右左右. . 心包积液心包积液4040左右，且多为少量左右，且多为少量. . 左室收缩功能减低却很少见左室收缩功能减低却很少见(2 (2), ),主要表现为左主要表现为左室舒张功能减低室舒张功能减低(70(70). ). 瓣膜返流的比例报道不一致，二尖瓣返流瓣膜返流的比例报道不一致，二尖瓣返流(50(50) )多于主动脉瓣返

23、流多于主动脉瓣返流(45(45). ). 肺动脉高压肺动脉高压19.419.4. .慢性肾脏损害心脏组织多普勒变化慢性肾脏损害心脏组织多普勒变化l慢性肾功能不全患者各瓣环慢性肾功能不全患者各瓣环m m波及积分、波及积分、m m比值及比值及m m积分比值积分比值, ,左室后壁舒左室后壁舒张期最大跨壁速度梯度均显著降低张期最大跨壁速度梯度均显著降低, , 左室侧左室侧壁二尖瓣环壁二尖瓣环m m峰及峰及m m积分、间隔二尖瓣积分、间隔二尖瓣环环m m积分也显著降低积分也显著降低 l慢性肾功能不全患者左、右心室整体舒张慢性肾功能不全患者左、右心室整体舒张功能减退、左右心室舒张不同步；左室收功能减退、左

24、右心室舒张不同步；左室收缩功能减退缩功能减退透析治疗的作用透析治疗的作用 左心室射血分数及心脏输出指数无显著影响左心室射血分数及心脏输出指数无显著影响. 改善左室舒张功能改善左室舒张功能.核医学检查（核医学检查（1 1）一首次通过法：一首次通过法： 将放射性核素（将放射性核素（9999）以）以“弹丸弹丸”方式经方式经静脉注射后，用高探测效率的静脉注射后，用高探测效率的照相机在照相机在心前区进行放射性采集，测量放射性核素心前区进行放射性采集，测量放射性核素随血流进入右心房随血流进入右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺肺左心房左心房左心室左心室主动脉的全过程，应主动脉的全过程，应用感兴趣区（）产生时间

25、用感兴趣区（）产生时间放射性曲线，放射性曲线，此曲线将左、右心室分开，可分别测定左、此曲线将左、右心室分开，可分别测定左、右心室功能，计算出各项血液动力学的定右心室功能，计算出各项血液动力学的定量指标。首次通过法核素心血管造影。量指标。首次通过法核素心血管造影。核医学检查（核医学检查（2 2） 二平衡法：二平衡法： 经静脉注射放射性核素（经静脉注射放射性核素（9999）后）后10102020，待其在血循环内达到平衡，待其在血循环内达到平衡，用病人心电图用病人心电图R R波作为心脏收缩与舒张过程数据采集的门控讯号，使波作为心脏收缩与舒张过程数据采集的门控讯号，使照照相机采集几百个心动周期的数据输

26、入计算机，分别将各段采得的放射性加相机采集几百个心动周期的数据输入计算机，分别将各段采得的放射性加以重叠，在两个心动周期之间，可以任选以重叠，在两个心动周期之间，可以任选16166464帧图象，包括从舒张末期帧图象，包括从舒张末期（）到收缩末期（）再到舒张末期（）的全过程的图象。然后圈定左心室（）到收缩末期（）再到舒张末期（）的全过程的图象。然后圈定左心室的感兴趣区（），即可得到左心室的时间的感兴趣区（），即可得到左心室的时间放射性曲线或称左室容积曲线。放射性曲线或称左室容积曲线。 根据此曲线可计算心功能参数。根据此曲线可计算心功能参数。平衡法核素心血管造影。平衡法核素心血管造影。收缩功能指标

27、（核素）收缩功能指标（核素）1 1右室射血分数（）：右室射血分数（）： 正常范围：正常范围：48486.0%6.0%。 （）（）- -（）（）/ /（）（） 舒张末期放射性计数，舒张末期放射性计数， 本底计数，本底计数， 收缩末期放射性计数。收缩末期放射性计数。 2 2左室射血分数（）：左室射血分数（）： 正常范围：正常范围：60607.0%7.0%。 3 3局部射血分数（局局部射血分数（局部）：部）： 利用利用照相机计算照相机计算机系统局部射血分数机系统局部射血分数程序，对心室区域按程序，对心室区域按6060120120分为若干个扇分为若干个扇区，计算每个扇区的区，计算每个扇区的局部。局部。

28、 可对室壁运动的异可对室壁运动的异常提供定量分析。常提供定量分析。收缩功能指标（核素）收缩功能指标（核素）收缩功能指标（核素）收缩功能指标（核素） 4 4前前1/31/3： 将已得到的时间将已得到的时间放射性曲线中的舒张末期和放射性曲线中的舒张末期和收缩末期加以确定，计算出舒张末期和收缩末收缩末期加以确定，计算出舒张末期和收缩末期点的间隔时间（），再将的时间分成三等分，期点的间隔时间（），再将的时间分成三等分，测定前测定前1/3 1/3 时的心室放射性，即为前时的心室放射性，即为前1/31/3。 1/3 1/3 （1/3 1/3 ） 舒张末期放射性计数，舒张末期放射性计数， 1/3 1/31/

29、3 1/3收缩时的放射性计数。收缩时的放射性计数。 可早期反映心功能减退。可早期反映心功能减退。 舒张功能指标（核素）舒张功能指标（核素） 根据左室容量曲线（时间放射性曲线）1高峰充盈率（）: 正常范围：2.850.43 2平均充盈率（）: 正常范围：2.060.37 3高峰充盈时间（）: 正常范围： 18123 舒张功能低下者，高峰充盈率和平均充盈率明显 减小，高峰充盈时间则明显延长。慢性肾脏损害心脏的核素变化慢性肾脏损害心脏的核素变化 肾功能不全肾功能不全 减低减低. . 肾功能衰竭肾功能衰竭: :左室肥大左室肥大, , 减低延长减低延长. . 尿毒症尿毒症: :左室肥大和左室肥大和 减低

30、延长减低延长. .右心导管及导管1 1中心静脉压：中心静脉压： 正常范围：正常范围：6 6122O122O（0 05 5） 指上、下腔静脉压或右房压升高提示血容量指上、下腔静脉压或右房压升高提示血容量过多或右心衰竭过多或右心衰竭2 2肺动脉压：正常范围：肺动脉压：正常范围： 181830, 30, 10 1018; 18; 高压：高压： 30, 30, 20 20。右心导管及导管3 3肺动脉楔压（）：肺动脉楔压（）： 正常范围：正常范围：6 612, 12, 升高（升高（ 12 12 ）提示肺淤）提示肺淤血（左心功能不全）血（左心功能不全） 在无二尖瓣狭窄存在时，舒张中、晚期左在无二尖瓣狭窄存

31、在时，舒张中、晚期左房压与左室压相等。肺静脉压在多数情况房压与左室压相等。肺静脉压在多数情况下与左房压相等，平均肺动脉楔压可用于下与左房压相等，平均肺动脉楔压可用于临床估测平均左房压和左室充盈压。临床估测平均左房压和左室充盈压。右心导管及导管4 4心排血量：（热稀释法）经导管右房孔注射一定量心排血量：（热稀释法）经导管右房孔注射一定量低于血温的液体，位于肺动脉处的热敏电阻感知温低于血温的液体，位于肺动脉处的热敏电阻感知温度变化，记录温度稀释曲线，经微型电脑按公式计度变化，记录温度稀释曲线，经微型电脑按公式计算曲线下的面积，并推算出心排血量。算曲线下的面积，并推算出心排血量。心搏量（）心搏量（）

32、 正常范围：正常范围：60607070心搏指数（）心搏指数（）= = 正常范围：正常范围：414151 m251 m2 可由于前负荷不足、心动过速、心包填塞、心机可由于前负荷不足、心动过速、心包填塞、心机收缩力减低和心排血阻力增高。收缩力减低和心排血阻力增高。心排血量（）心排血量（）， 正常范围：正常范围：5 56 6 心脏指数（），正常范围心脏指数（），正常范围:2.6:2.64.0 m24.0 m2右心导管及导管与临床表现肺淤血、肺水肿相关：与临床表现肺淤血、肺水肿相关： 181820 20 ，开始出现肺淤血，开始出现肺淤血 202025 25 ，出现中度肺淤血，出现中度肺淤血 25253

33、0 30 ，出现重度肺淤血，出现重度肺淤血 40 40 ， 即出现急性肺水肿即出现急性肺水肿右心导管及导管与脑、肾和皮肤灌注相关：与脑、肾和皮肤灌注相关：为为2.72.74.3 m24.3 m2时，时， 表明组织器官灌注正常。表明组织器官灌注正常。为为2.22.22.7 m22.7 m2时，时， 组织器官组织器官灌注降低，但是临床无表现。灌注降低，但是临床无表现。为为1.81.82.2 m22.2 m2时，时， 出现组织出现组织器官灌注不足症状器官灌注不足症状( (低血压，脉速，皮肤湿冷，低血压，脉速，皮肤湿冷，尿少尿少) )。1.8 m212122. 2. 收缩期室内压力上升最大速率（）：收缩期室内压力上升最大速率（）： 正常范围：正常范围：1500150020002000 代表每个瞬间（）压力改变（）的速度，将左心室腔内代表每个瞬间（）压力改变（）的速度，将左心室腔内压力通过微分电路可记录到曲线，最大可反映心肌收缩压力通过微分电路可记录到曲线，最大可反映心肌收缩力，心肌收缩力越强，最大越大。力，心肌收缩力越强，最大越大。 可用于评定介入（如药物）所诱发的收缩力的急性变化。可用于评定介入（如药物）所诱发的收缩力的急性变化。3. 3. 左心室射血分值（）：左心室射血分值（）： 正常范围：