《中医基础理论》江西中医学院

1、中医基础理论江西中医学院绪绪 论论 重点：重点： 掌握中医学的基本特点掌握中医学的基本特点 一、中医学一、中医学 是关于人体生理、病理、疾病的诊断是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学的一门传统医学科学。 是自然科学和社会科学相结合的综合是自然科学和社会科学相结合的综合学科。学科。 充分体现了中国传统文化的背景和特充分体现了中国传统文化的背景和特点。点。二、中医学理论体系的形成与发展二、中医学理论体系的形成与发展( (一一) )中医学理论体系的形成中医学理论体系的形成 什么是中医学的理论体系？什么是中医学的理论

2、体系？ 主导思想主导思想 整体观整体观 哲学基础、思维方法哲学基础、思维方法 精气、阴阳、五行学精气、阴阳、五行学说说 生理病理基础生理病理基础 脏腑、经络、精气血津液、脏腑、经络、精气血津液、病因病机学说病因病机学说 诊治特点诊治特点 辨证论治辨证论治 长期医疗经验的积累长期医疗经验的积累形成的历史背景：形成的历史背景： 古代自然科学的渗入古代自然科学的渗入 古代哲学思想的影响古代哲学思想的影响 形成的源流脉络：形成的源流脉络： 起源起源 奠基奠基 形成形成 充实充实 （原始）（原始） （春秋战国）（春秋战国） （秦汉）（秦汉） （晋隋唐）（晋隋唐） 突破突破 发展发展 中西汇通中西汇通 振

3、兴振兴 （宋金元）（宋金元） （明清）（明清） （清末民初）（清末民初） （现代）（现代）形成的标志形成的标志: :基础理论体系的确立基础理论体系的确立1 1、黄帝内经黄帝内经的成书的成书第一部医学典籍第一部医学典籍, ,誉为誉为“医家之宗医家之宗” 素问素问 9 9卷卷 8181篇篇 内经内经 162162篇篇,14,14万余字万余字 灵枢灵枢 9 9卷卷 8181篇篇 成就：成就： 标志着中医学由单纯的经验积累阶段，标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。性）。 构建了中医学的理论体系。构建了中医学的理论体系。 为中医

4、学的发展提供了理论指导和依据。为中医学的发展提供了理论指导和依据。 2 2、难经难经 “ “难难”, ,有质难之意，即问答。全书共有有质难之意，即问答。全书共有8181个问答，称个问答，称“八十一难八十一难”。 成就成就 ： 在在内经内经基础上有所发展，尤以脉诊基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较和针灸治疗较内经内经更详。更详。 内内、难难二经的成书，已为中医学二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础的独特理论体系奠定了基础。 辨证论治体系的确立和应用辨证论治体系的确立和应用 伤寒杂病论伤寒杂病论第一部辨证论治的专著第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著）（或称第一部临床医学专著）

5、 作者作者: : 东汉末年名医张仲景。在东汉末年名医张仲景。在内内难难基础上，总结前人成就，结合自己临证经基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为验而著成。经后人整理分为伤寒论伤寒论及及金匮要略金匮要略两书。张氏被后人誉为两书。张氏被后人誉为“医医家之圣家之圣”。 成就：成就： 以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。感疾病和内伤杂病进行辨证论治。 伤伤载方载方113113首，首， 金金载方载方262262首，成为中医方剂学的鼻祖。首，成为中医方剂学的鼻祖。 运用了理、法、方、药一体辨证论治原运用了理、法、方、药一体辨证

6、论治原则，创立了中医辨证论治体系。则，创立了中医辨证论治体系。 伤寒杂病论伤寒杂病论的成书，使中医理论与临床的成书，使中医理论与临床融贯成一体。融贯成一体。药物专著的问世药物专著的问世 神农本草经神农本草经第一部药物学专著。第一部药物学专著。载药载药365365种种。 成就成就 ： 为中医学术体系提供了较系统的药物学为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。知识。（二）中医学理论体系的发展（二）中医学理论体系的发展 使中医学术界有了统一的学术范式使中医学术界有了统一的学术范式四部经典出现四部经典出现 促使医学呈现出较快的发展势态促使医学呈现出较快的发展势态 此后，历代医家大多结合临床医疗实践，此

7、后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。从不同角度发展中医学。 两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。化。 晋、王叔和晋、王叔和脉经脉经 第一部脉学专著第一部脉学专著 西晋、皇甫谧西晋、皇甫谧针灸甲乙经针灸甲乙经 现有最早针灸专著现有最早针灸专著一批专科性著作一批专科性著作 隋、巢元方隋、巢元方诸病源候论诸病源候论 第一部病因病机与证候第一部病因病机与证候 学专著学专著 唐、孙思邈唐、孙思邈千金要方千金要方千千 金翼方金翼方 记载处方和各种治疗手记载处方和各种治疗手 段的方书段的方书 宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系宋金

8、元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展。突破性进展。 此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。具有代表性的是金元四大家。 姓名姓名 派别派别 学术观点学术观点 代表著作代表著作刘完素刘完素寒凉派寒凉派火热论、火热论、“六气皆从火六气皆从火化化”“”“五志过极皆能生五志过极皆能生火火”素问玄机素问玄机原病式原病式张从正张从正攻邪派攻邪派祛邪论祛邪论“邪去正自安邪去正自安”儒门事亲儒门事亲李杲李杲补土派补土派“内伤脾胃，百病由生内伤脾胃，百病由生” 脾胃论脾胃论朱震亨朱震亨滋阴派滋阴派“阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足”

9、 格致余论格致余论 明清时期：综合集成和深化发展中医理论，明清时期：综合集成和深化发展中医理论，形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。势。 证治准绳证治准绳 景岳全书景岳全书一批集大成的一批集大成的 医宗金鑑医宗金鑑综合性医著问世综合性医著问世 四库全书四库全书子部子部医家类医家类 清政府组织编写清政府组织编写 古今图书集成古今图书集成医部全录医部全录 本草纲目本草纲目医学理论进展显著医学理论进展显著 明明 赵献可、张介宾赵献可、张介宾“命门命门学说学说” 藏象理论的深化藏象理论的深化 明、李中梓明、李中梓 “肾为先天之肾为先天之 本，脾为后天

10、之本本，脾为后天之本” 清、王清任清、王清任 “脑主思维脑主思维”、 “瘀血瘀血”致病致病 明清时期温病学说形成：明清时期温病学说形成： 明、吴又可明、吴又可瘟疫论瘟疫论 创创“戾气学说戾气学说”（新的病原学说创始）（新的病原学说创始） 清、叶天士清、叶天士温热病篇温热病篇 温病学家温病学家 创创“卫气营血辨证卫气营血辨证” 清、吴鞠通清、吴鞠通温病条辨温病条辨 创创“三焦辨证三焦辨证” 清、薜雪清、薜雪湿热病篇湿热病篇 深化湿热病证论治深化湿热病证论治 清、王孟英清、王孟英温热经纬温热经纬 发展了温病诊治发展了温病诊治 后四人被誉为清代后四人被誉为清代“温病四大家温病四大家”。 至此，至此，

11、 形成了一套比较完整的温病辨证诊形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。成了完整的理论体系。 总结中国医学史上的四次创新与发展：总结中国医学史上的四次创新与发展： 西汉末西汉末黄帝内经黄帝内经 东汉末东汉末伤伤寒杂病论寒杂病论 金元四大家的出现金元四大家的出现 清代温病学派的形成清代温病学派的形成 近代：收集整理前人成果及中西汇近代：收集整理前人成果及中西汇 通。通。 西方医学大量传入中国，对中医学产生西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。冲击（鸦片战争后）。 长期论争长期论争 中西医汇通

12、思潮（双方在中西医汇通思潮（双方在学术上逐渐沟通）学术上逐渐沟通） 代表人物：张锡纯代表人物：张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录一部很有价值的中西医学汇通的专著。一部很有价值的中西医学汇通的专著。 中西医结合，中医现代化的提倡。中西医结合，中医现代化的提倡。 19561956年以来，国家大力提倡中西医结年以来，国家大力提倡中西医结合。合。 近近3030年来，用现代科学研究中医的工作取年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。得较大进展。 三、中医学的基本特点三、中医学的基本特点（一）整体观念（一）整体观念 含义：客观世界从自然界到人类社会，含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种

13、要素以一定方式构成的任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。统一整体。 哲学上：整体与部分哲学上：整体与部分辩证法的一对范辩证法的一对范畴畴 构成诸要素的统一体构成诸要素的统一体 整体中某个或某些要素整体中某个或某些要素 整体中某个或某些要素整体中某个或某些要素 中医学中医学: : 整体观念是一种思想方法，贯穿于整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。域。 1 1、人体是一个有机的整体、人体是一个有机的整体 具体体现于四个方面：具体体现于四个方面：形体结构方面形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分人

14、体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾五脏：心、肝、脾、肺、肾 内内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、六腑：胃、小肠、大肠、三焦、人体人体 膀胱、胆膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、 外外 前阴、后阴（肛门）前阴、后阴（肛门） 所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。 例：例： 心心小肠小肠脉脉舌（心系统）舌（心系统） 肝肝胆胆筋筋目（肝系统）目（肝系统） . 注：每一系

15、统皆以脏为首领，故五大系统以注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。人体生命活起着主宰作用。 结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体中心的有机整体。 生理功能方面生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。 例：例： 心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正

16、常功能。正常功能。 结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。完成人体统一的机能活动。 病理方面病理方面 病理上的整体性即是生理整体性的反常病理上的整体性即是生理整体性的反常 任何一个脏腑发生病变，都能影响在任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。生理上与之相关的脏腑。 例：例： 胆汁上泛胆汁上泛 黄疸、口苦黄疸、口苦肝病肝病胆胆 胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 恶呕、厌油恶呕、厌油、 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 任何一个局部的病理变化，都不应把任

17、何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。它看作局部的问题，而应从整体去分析。 例：例： 目赤肿痛目赤肿痛肝火亢盛肝火亢盛 舌体溃烂舌体溃烂心火上炎心火上炎 结论：中医病理学注重局部病理变化与结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。整体病理反应的统一性。 诊断治疗方面诊断治疗方面 诊察疾病诊察疾病 依据依据“有诸内，必形诸外有诸内，必形诸外”（孟孟子子），从整体出发，察外知内。），从整体出发，察外知内。 整体变化必然反映于相应的形整体变化必然反映于相应的形 体官窍体官窍诊断疾病诊断疾病 从局部病变可测知整体气血从局部病变可测知整体气血 盛衰盛衰 例：例：

18、 面色苍白、舌淡、脉细无力面色苍白、舌淡、脉细无力 心血心血不足不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。析方能得出正确诊断结果。治疗疾病治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。而主张从整体上加以调治。 例：例： 眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）目） 口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）口舌

19、糜烂，可清心泻火（心开窍于舌） 耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳） 对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。 例：例： 心气不足，血行无力，既可补益心气，心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。也当补益肺气以助心行血。 胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。 结论：中医治病把局部与整体相结合，治结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。疗注意调整机体，从本论治。 2 2、人与

20、外环境的统一性、人与外环境的统一性 具体体现在两方面 人与自然环境的统一性与自然环境的统一性 从以下几个方面论述 生理方面 人秉天地之气而生存自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮） 四时气候变化对人体的影响四时气候变化对人体的影响 人体阳气发泄，气人体阳气发泄，气 春夏春夏 血趋向于外，皮肤松弛血趋向于外，皮肤松弛人体受自然气候人体受自然气候 （气温高）（气温高） 汗孔开泄，多汗少尿汗孔开泄，多汗少尿 影响生理活动作影响生理活动作出出与之相应的调节与之相应的调节 秋冬秋冬 人体阳气收藏，气人体阳气收藏，气 （气温低）（气温低） 血趋向于内，皮肤致血趋向于内，皮肤致 密，汗孔闭

21、，少汗多尿密，汗孔闭，少汗多尿 昼夜变化对人体的影响昼夜变化对人体的影响 平旦平旦阳气生阳气生 兴奋、活动、兴奋、活动、一日之中一日之中日中日中阳气盛阳气盛 抗病力强抗病力强 日西日西阳气虚阳气虚 抑制、休息、抑制、休息、 夜晚夜晚阳气内敛阳气内敛 抗病力弱抗病力弱地区变化对人体的影响地区变化对人体的影响含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。影响人的生理机能和心理活动。江南：地势低平，气候温暖湿润，人江南：地势低平，气候温暖湿润，人人体差异人体差异们腠理疏松，体偏瘦们腠理疏松，体偏瘦北方：地高山多，气候寒冷干燥，人北方：

22、地高山多，气候寒冷干燥，人们腠理致密，体偏壮们腠理致密，体偏壮 病理方面病理方面 人类适应环境变化有积极的适应能力，人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。但有一定限度。 气候剧变，超过人体适应力气候剧变，超过人体适应力 导致疾病发生导致疾病发生 某些原因某些原因, ,削弱人体适应力削弱人体适应力与环境有关的病变如：与环境有关的病变如：春多温病春多温病夏多泄泻夏多泄泻季节性多发病季节性多发病 秋多疟疾秋多疟疾 冬多伤寒冬多伤寒 东方多痈疡东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿）南方多挛痹（潮湿）地方性疾病地方性疾病 西方多内伤西方多内伤 北方多满病（藏寒）北方多满病（藏寒） 诊断方面诊断方面诊察

23、疾病，应联系四时气候、地方水土、诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。生活习惯、体质强弱等。 例：例： 春春圆滑流畅圆滑流畅 四时脉象四时脉象 夏夏洪大明显洪大明显 秋秋轻平虚浮轻平虚浮 冬冬沉伏在内沉伏在内 治疗方面治疗方面因时、因地制宜因时、因地制宜中医治疗学的特点中医治疗学的特点 例：例：用热远热用热远热用温热药，避开炎热用温热药，避开炎热用药用药 的季节或地域的季节或地域用寒远寒用寒远寒用寒凉药，避开寒冷用寒凉药，避开寒冷的季节或地域的季节或地域 人与自然环境的密切关系人与自然环境的密切关系内经内经概括为概括为“天人相应天人相应”。 人与社会环境的关系人与社会环境的

24、关系 大至社会发展、经济水平、生大至社会发展、经济水平、生社会环境社会环境 活水平等活水平等 小至个人社会地位、小至个人社会地位、 经济条经济条 件、生活水准、经历遭遇、人件、生活水准、经历遭遇、人 际关系等际关系等 直接或间接影响人直接或间接影响人 们身心健康，们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。抗病能力，疾病发生与否。 显现出显现出“自然自然社会社会形神（人）形神（人）”的医学模式（天地人一体）的医学模式（天地人一体） 养生防病，注重养生防病，注重“调摄精神调摄精神” 病因病因情志致病（内伤）情志致病（内伤） 治疗治疗 “治病之要，首在治心治病之要，首在治心”、 “以情制情以情制情” （二

25、）辨证论治（二）辨证论治 辨病论治辨病论治各医学体系诊断治疗疾病的手段各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治辨证论治对症治疗对症治疗 中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。疾病的主要手段。概念：概念： 运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证进行分析综合，判断为某种性质的证辨证；辨证；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法进而根据中医治疗原则，确定治疗方法论论治。治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析；从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决不同质的矛盾用

26、不同的方法解决。1 1、症、证、病的含义、症、证、病的含义症（症状、体征）症（症状、体征） 病人主观异常感觉或某些病人主观异常感觉或某些 病态变化病态变化症状症状 如：发热、咳嗽、呕吐、如：发热、咳嗽、呕吐、具体的临床表现具体的临床表现 头痛等（自觉症为主）头痛等（自觉症为主） 能被察觉到的客观表现能被察觉到的客观表现 体征体征 如：面黄、目赤、舌紫、如：面黄、目赤、舌紫、 脉数等（他觉症为主）脉数等（他觉症为主）证（证候）证（证候） 既不是疾病的全过程，也不是某一项临既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。床表现。 病因：如风寒、风热等病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某病位：如表、里

27、、某疾病过程中某一阶疾病过程中某一阶段段 脏、某经等脏、某经等的病机概括的病机概括 病性：如寒、热等病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等邪正关系：如虚、实等病（疾病）病（疾病） 指有特定病因、发病形式、病机、发展规律指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。和转归的一种完整的病理过程。如：如： 风寒型风寒型 病因；风寒、风热、暑湿等病因；风寒、风热、暑湿等 风湿型风湿型感冒感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、发病形式：四季皆可；轻者伤风、 重者感冒重者感冒 风热型风热型 发展规律：起病急、传变快、发展规律：起病急、传变快、 暑湿型暑湿型 流行性流行性 2 2、症、证、病三者之间的区别与关系、症、证、病三者之间的区别与关系 症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确）区区 别别 证：疾病某个阶段的本质变化证：疾病某个阶段的本质变化 （比病更具体、贴切、更具可操作性）（比病更具体、贴切、更具可操作性） 病：疾病病理变化的全过程（概括）病：疾病