病理第二章：损伤的修复

1、湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室 徐臣利徐臣利1 掌握再生、纤维性修复、肉芽组织的概念 熟悉细胞的再生能力及再生过程湖北医药学院病理学教研室 掌握肉芽组织的病理变化及肉芽组织的作用熟悉皮肤创伤和骨折愈合的过程2细胞的再生能力肉芽组织的组成及作用皮肤创伤和骨折愈合过程湖北医药学院病理学教研室3湖北医药学院病理学教研室 修复（repair）：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补的过程。4分 类不稳定细胞（labile cells）稳定细胞（stable cells）永久性细胞（permanent cells）湖北医药学院病理学教研室5湖北医药学院病理学教

2、研室6分 类胚胎干细胞（embryonic stem cell）成体干细胞（adult stem cell）诱导性多功能干细胞 （induced pluripotent stem cell）湖北医药学院病理学教研室7人类成体干细胞人类成体干细胞的分布及分化方向的分布及分化方向细胞类型分布分化方向造血干细胞骨髓、外周血骨髓和血液淋巴造血细胞间充质干细胞骨髓、外周血骨、软骨、腱，脂肪细胞，肌组织，骨髓间质，神经细胞神经干细胞室管膜细胞、中枢性经系统的星形胶质细胞神经元，星形胶质细胞，少突胶质细胞肝脏干细胞胆管内或近胆管肝细胞，胆管细胞，胰腺干细胞胰岛、巢蛋白阳性细胞，卵圆形细胞，胆管细胞胰岛B细胞

3、骨骼肌干细胞/卫星干细胞肌纤维骨骼肌纤维皮肤干细胞表皮基底层，毛囊膨大区表皮，毛囊肺上皮干细胞器官基底部和黏液分泌细胞，细支气管细胞，型肺泡稀薄啊黏液细胞，纤毛细胞，肺泡上皮细胞肠上皮干细胞每个隐窝周围的上皮细胞潘氏细胞，刷状缘肠上皮细胞，杯状细胞，内分泌细胞湖北医药学院病理学教研室上皮组织再生被覆上皮再生 鳞状上皮： 创缘或底部基地层细胞分裂增生并向损伤中心迁移，形成单层上皮后逐步增生分化为鳞状上皮。8黏 膜：湖北医药学院病理学教研室上皮组织再生腺上皮再生9基底膜完整由残存细胞分裂补充 （完全性修复/再生）基底膜不完整不完全性修复湖北医药学院病理学教研室肝再生：部分切除肝细胞分裂增生恢复肝脏

4、大小10肝细胞坏死： 网状支架完整（坏死大小不限）结构功能恢复正常 网状支架破坏（坏死广泛）网状纤维转化为胶原纤维，或纤维组织增生再生肝细胞团（再生结节）湖北医药学院病理学教研室纤维组织 (fibrous tissue)再生： 成纤维细胞来源：纤维细胞转变；未分化间 叶细胞分化11软骨组织和骨组织的再生： 软骨再生：起源于软骨膜的增生 软骨组织再生能力弱，缺损较大由 纤维组织参与修补 骨组织再生：再生能力强，可完全修复湖北医药学院病理学教研室12湖北医药学院病理学教研室毛细血管的再生方式：出芽(budding)再生过程：基底膜分解内皮细胞增生出芽内皮细胞迁移、增生官腔形成，改建形成毛细血管网内

5、皮细胞分泌蛋白形成基底膜基板，周围成纤维细胞分泌蛋白形成网板。13湖北医药学院病理学教研室大血管的修复：手术吻合 内膜 由吻合两侧的内皮细胞分裂增生相连， 恢复原来结构肌层 纤维结缔组织增生，形成瘢痕 14湖北医药学院病理学教研室肌组织的再生横纹肌再生：1、肌膜未完全离断：恢复正常结构 2、肌膜完全离断：瘢痕修复平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神经组织的再生神 经 元：不可再生，由神经胶质细胞及纤维修补外周神经：可完全再生（前提是神经元仍存活）15湖北医药学院病理学教研室16湖北医药学院病理学教研室细胞外基质（ECM）生长因子抑素与接触抑制17湖北医药学院病理学教研室肉芽组织（granul

6、ation tissue）： 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。18构 成新生薄壁毛细血管增生的成纤维细胞炎细胞？湖北医药学院病理学教研室19形态特点大体：鲜红色、柔软湿润、颗粒状，形似鲜嫩的肉芽湖北医药学院病理学教研室20形态特点 镜下： 1、大量内皮细胞增生形成的实性细胞所（垂直于 创面生长） 2、垂直于创面生长的、扩张的毛细血管 3、毛细血管周围有较多心生的成纤维细胞 4、大量的渗出液及炎细胞（常以巨噬细胞为主）湖北医药学院病理学教研室肉芽组织在组织损伤及修复过程中的作用： 1、抗感染保护创面212、填补创口及其他组织缺损3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物

7、及 其他异物湖北医药学院病理学教研室肉芽组织的生长、成熟的顺序：22炎 细 胞：炎细胞减少并逐渐消失间质水分：间质的水分逐渐吸收减少血 管：部分毛细血管官腔闭塞、数目减少，按照 正常的需要少数毛细血管管壁增厚，改建 成为小动脉和小静脉 成纤维细胞：成纤维细胞产生越来也多的胶原纤维， 同时成纤维细胞数目逐渐减少、细胞核 变细长而深染，变为纤维细胞 最终结局：胶原纤维数目增多，细胞核毛细血管数目 减少，玻璃样变形成玻璃样变湖北医药学院病理学教研室瘢痕组织： 指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。形态特点： 大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白， 半透明，质硬缺乏弹性 镜下：均质红染细胞束，即玻璃样

8、变23湖北医药学院病理学教研室24湖北医药学院病理学教研室1、有利一面： a、填补创口，保持器官完整性 b、连接创面，增加保持组织器官牢固性252、不利一面： a、瘢痕收缩 b、瘢痕性粘连 c、瘢痕过度增生（瘢痕疙瘩）湖北医药学院病理学教研室创伤愈合（wound healing）： 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。包括：各种组织的再生 肉芽组织的增生 瘢痕形成26湖北医药学院病理学教研室创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 皮肤附属器如遭到完全破坏，不可再生，瘢痕修复； 肌腱断裂，初期瘢痕修复，后期改建后

9、，可完全再生。27湖北医药学院病理学教研室创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，分两型：281）一期愈合部位：多见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。2）二期愈合部位：多见于组织缺损较大、创缘不整、哚开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。湖北医药学院病理学教研室29湖北医药学院病理学教研室二期愈合与一期愈合的区别：1、二期愈合组织缺损较大或合并感染， 有较明显的组织变性、坏死，炎症反 应明显；2、二期愈合伤口大，伤口收缩明显3、二期愈合时间长较，瘢痕较大30湖北医药学院病理学教研室骨折愈合过程包括：1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X线检查可见骨折局部呈梭形肿胀，一周左右，形成透明软骨。3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑31湖北医药学院病理学教研室32湖北医药学院病理学教研室影响创伤愈合的因素 1