直肠癌术后局部复发的诊治1课件

1、第一页，共二十七页。全世界结肠癌平均发病率全世界结肠癌平均发病率直肠癌平均发病率直肠癌平均发病率男：男： 16.6 / 10万万女：女：14.7 / 10万万男：男： 11.9 / 10万万女：女： 7.7 / 10万万第二页，共二十七页。结肠癌发病率最高结肠癌发病率最高直肠癌发病率最高直肠癌发病率最高男性：男性： 美国夏威夷日裔美国人美国夏威夷日裔美国人 37.15 / 10万万女性：新西兰女性：新西兰 30.46 / 10万万男性：男性： 匈牙利匈牙利 20.46 / 10万万女性：女性： 新西兰新西兰 12.31 / 10万万第三页，共二十七页。发病率呈上升趋势！发病率呈上升趋势！ 全世

2、界每年以全世界每年以2%速度速度(sd)上升上升 中国上海每年以中国上海每年以4.2%速度上升速度上升第四页，共二十七页。第五页，共二十七页。第六页，共二十七页。表表-1：不同国家结直肠癌发病率：不同国家结直肠癌发病率 国家国家 年发病率（年发病率（1/10万男性）万男性） 结肠癌结肠癌 直肠癌直肠癌尼日利亚尼日利亚 0.4 0.4日本日本 8.3 9.2 印度印度 3.5 4.5中国中国 6.7 9.0哥伦比亚哥伦比亚 4.5 3.4西班牙西班牙 6.6 6.2丹麦丹麦 19.0 17.0罗马尼亚罗马尼亚 5.5 6.8加拿大加拿大 21.5 14.9美国白人美国白人 25.6 14.6美国

3、黑人美国黑人 28.4 6.7日裔美国人日裔美国人 26.7 15.3华裔华裔(huy)美国人美国人 25.8 17.9西班牙裔美国人西班牙裔美国人 18.8 11.4澳大利亚澳大利亚 21.5 12.8摘自摘自 Hill MJ. Baillieres Clin Gastroenterol 1989; 3:569 第七页，共二十七页。直肠癌治疗效果直肠癌治疗效果(xiogu)不够理想不够理想,关键在于局部复发关键在于局部复发表表-2:直肠癌平均直肠癌平均5年生存率年生存率欧洲国家欧洲国家 平均平均5年生存率年生存率(%) 男性男性(nnxng) 女性女性瑞典瑞典 50 57芬兰芬兰 43 46

4、荷兰荷兰 41 47德国德国 40 42法国法国 39 45丹麦丹麦 37 41英国英国 36 36西班牙西班牙 35 36意大利意大利 35 36爱沙尼亚爱沙尼亚 30 39 英格兰英格兰 31 35波兰波兰 15 26摘自摘自 Berrine F, et al. IARC Scientific Publications (NO.132, Lyon, 1995)第八页，共二十七页。Jatzko GR, et al (1999)报告报告(bogo)644例直肠癌例直肠癌根治性切除的远期效果根治性切除的远期效果 切除率切除率 98.8% 根治切除率根治切除率 85.7% 保肛率保肛率 71.7%

5、 总总5年生存率年生存率 49.2%；10年生存率年生存率 37.4% 根治术根治术5年生存率年生存率 56.3%； 10年生存率年生存率 42.6% 5年局部复发率年局部复发率 12%；10年局部复发率年局部复发率 12.6%第九页，共二十七页。直肠癌术后局部直肠癌术后局部(jb)复发的发生率复发的发生率McCall 和和Wattchow 10640例直肠癌例直肠癌 术后局部术后局部(jb)复发率复发率3%50% (中位数中位数 18.5%)表表-3: 直肠癌根治术后局部复发率直肠癌根治术后局部复发率作作 者者 年份年份 病例数病例数 肿瘤复发类型肿瘤复发类型 局部局部(%) 局部局部+远处

6、远处(%) 总总(%)Rich 1983 142 16.9 13.3 30.2Phillips 1984 848 14.6 - -Pilipshen 1984 382 14.4 13.1 27.5McDermott 1985 231 7.0 24.1 31.1Zirngibl 1990 1153 23.0 - -Amato 1991 147 10.9 - -Dixon 1991 224 4.0 - -Moriya 1993 185 4.3 - -Norstein 1993 275 25.1 4.4 29.5 第十页，共二十七页。表表-3: 直肠癌根治术后局部复发率直肠癌根治术后局部复发率 (续

7、续)作作 者者 年份年份(ninfn) 病例数病例数 肿瘤复发类型肿瘤复发类型 局部局部(%) 局部局部+远处远处(%) 总总(%)Adam 1994 141 23.0 - -Fndrich 1994 371 11.3 2.7 14.0Bognel 1995 339 15.9 3.0 18.9Sakk 1995 185 25.4 - -Isenberg 1995 142 9.9 - -McCall & Wattchow 1995 10640 18.8 2.7 21.5 Heald 1995 261 - 3.0 3.0 摘自摘自 Rectal Cancer Surgery eds. Od

8、d S rcid and Jarle Nostein, Springer. Berlin, 1997. Pp183-202第十一页，共二十七页。第十二页，共二十七页。表表-4：直肠癌复发：直肠癌复发(f f)与分期的关与分期的关系系第十三页，共二十七页。表表-5：直肠癌复发率（：直肠癌复发率（%）与分期）与分期 及肿瘤及肿瘤(zhngli)距肛缘距离的关系距肛缘距离的关系第十四页，共二十七页。第十五页，共二十七页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)临床表现临床表现: 大便改变大便改变(便血便血, 便频等便频等) 肿块肿块 疼痛疼痛!诊断诊断: 1.体检体检 2.肠镜肠镜 3.肿瘤标记

9、物肿瘤标记物-CEA,CA19-9 4.影像学诊断影像学诊断-钡灌肠钡灌肠, CT, MRI, B超超(腔内或腔外腔内或腔外) PET, RII 5.穿刺穿刺(chunc)病理或细胞学检查病理或细胞学检查 6.Second-look Laparotomy第十六页，共二十七页。局部复发局部复发(f f)的治疗的治疗v再手术再手术 - 挽救性手术挽救性手术 能切除者能切除者5年生存可达年生存可达27% Miles手术或及骶骨切除手术或及骶骨切除 全盆清扫全盆清扫 或及骶骨切除或及骶骨切除v以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗(手术前或后加放化疗或术中放疗手术前或后加放化疗或术中放疗)v不能切除

10、者插管化疗不能切除者插管化疗(hu lio)、热疗、放疗、全身化疗、热疗、放疗、全身化疗(hu lio)（新药（新药乐乐 沙定、羟基喜树碱或沙定、羟基喜树碱或CPT-11，再联合，再联合CF/5-FU方案）方案）第十七页，共二十七页。预防预防(yfng)比治疗更好比治疗更好v尽量早诊早治尽量早诊早治v选择合理术式选择合理术式v足够的切除范围足够的切除范围v综合治疗优于单纯手术综合治疗优于单纯手术v定期定期(dngq)密切随诊随访密切随诊随访第十八页，共二十七页。Ferulano GP，et al（2000）报告）报告(bogo)188例直肠例直肠癌根治术（癌根治术（APR和和AR）结果：）结果

11、：第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。第二十一页，共二十七页。P0.05第二十二页，共二十七页。表表-11：术式与局部：术式与局部(jb)复发（续）复发（续）Bolognese A ，et al（2000）报告）报告(bogo)151例直肠癌根治术结果例直肠癌根治术结果第二十三页，共二十七页。保肛手术保肛手术(shush)的下切缘问题的下切缘问题贾尔民（贾尔民（1987） 下切缘下切缘23cm董新舒（董新舒（1998） 3cm，特殊，特殊5cm刘刘 晖（晖（1998） 至少至少3cm，最好，最好5cm陈汉华（陈汉华（1998） 5cm王王 辉（辉（1998） 3cm或或5cm第二十四页，共二十七页。综合综合(zngh)治疗降低复发率，提高生存率治疗降低复发率，提高生存率 ！表表-12：综合治疗与局部：综合治疗与局部(jb)复发复发* P0.05第二十五页，共二十七页。Thank you第二十六页，共二十七页。直肠癌术后局部复发的诊治1内容(nirng)总结直肠癌术后局部复发(