关节面失去正常的对合关系-称为关节脱位-俗称脱臼以损伤性脱1

1、2021/3/141关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼。以损伤性脱位最多见,常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位2021/3/142按发生脱位的原因损伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位2021/3/143按脱位后的时间新鲜脱位：脱位时间未满3周陈旧脱位：脱位时间超过3周2021/3/144按关节腔是否与外界相通闭合性脱位开放性脱位2021/3/145健康史身心状况诊断检查2021/3/146一般表现关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍特有体征1.畸形2.弹性固定3.关节盂空虚血管、神经损伤2021/3/147X线检查可明确脱位的类型、方向、程度,以及有无合并骨折202

2、1/3/148疼痛 与局部组织损伤及神经受压有关躯体移动障碍 与疼痛、制动有关有血管、神经受损的危险 与移位的关节压迫血管、神经有关有皮肤完整性受损的危险 与外固定有关知识缺乏 缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识恐惧 与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关自我形象紊乱 与制动有关2021/3/149治疗的原则为:复位、固定和功能锻炼2021/3/1410腰腿痛是临床常见的一组症状,指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状2021/3/1411急、慢性损伤感染性疾病非感染性疾病退行性疾病2021/3/1412功能性缺陷结构性缺陷肿瘤内脏疾病其他2021/

3、3/1413腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征2021/3/1414根据病理变化和CT、MRI检查结果膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型2021/3/1415健康史身心状况诊断检查2021/3/14161.椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因2.损伤3.遗传因素4.妊娠2021/3/1417症状1.腰痛是最常见的症状,也是最早的症状2.坐骨神经痛见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者典型疼痛:疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射,可伴有麻木感2021/3/14183.马尾神经受压体征1.腰椎侧突当髓核突出

4、于神经根内侧时,腰椎突向健侧可缓解疼痛;当髓核突出于神经根外侧时,腰椎突向患侧可缓解疼痛2021/3/14192.腰部活动受限以前曲受限最明显3.压痛、叩痛病变间隙的棘突间深压痛,伴有向下肢的放射痛2021/3/14204.直腿抬高试验及加强试验阳性5.神经系统表现主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变2021/3/14211.X线检查可提示脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2.CT和MRI3.脊髓造影2021/3/1422疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜

5、在并发症 肌肉萎缩,神经根粘连2021/3/1423非手术治疗的护理手术治疗的护理2021/3/14241.绝对卧床休息一般卧床3周,或至症状缓解后戴腰围下床活动;3个月内不能作弯腰持重物的动作2.持续牵引牵引重量一般为715kg,持续约2周2021/3/14252021/3/14263.硬膜外注射皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭4.理疗、推拿和按摩2021/3/1427手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术2021/3/1428腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常,导致一处或多处管腔狭窄,致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征2021/3/142

6、9健康史身心状况诊断检查2021/3/1430病因先天性：由于骨发育不良所致后天性：椎管的退行性变2021/3/14311.腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛和/或下肢痛2.马尾神经受压3.神经源性马尾间歇性跛行2021/3/14321.X线检查可显示退行性变,也可测量腰椎管的矢径与横径2.椎管造影3.CT、MRI2021/3/1433疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关活动无耐力 与疼痛、肌肉痉挛有关个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关知识缺乏 缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识潜在并发症 肌肉萎缩,神经根粘连2021/3/1434非手术治疗的护理手术治疗的护理2021/3/1435手

7、术方法包括椎板切除,上关节突、椎板切除,神经根管扩大及神经根粘连松解等2021/3/1436颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征2021/3/1437健康史身心状况诊断检查2021/3/14381.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展的最基本原因2.先天性或发育性颈椎管狭窄3.损伤2021/3/14391.神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛,并向上肢放射;皮肤可有麻木、过敏等感觉改变,上肢肌力下降,手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛,上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性2021/3/14402.脊髓型颈椎病临床上以侧束、椎体

8、束受损最明显,以四肢症状表现为主,表现为四肢瘫3.交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状2021/3/14414.椎动脉型颈椎病引起椎动脉供血不足的症状眩晕表现为旋转性、浮动性或摇晃性头痛发作性胀痛，以枕部、顶部为主，有时放射至颞部2021/3/1442视觉障碍突发性弱视、复视或失明,短期内可恢复猝倒2021/3/1443颈椎的X线片可见颈椎退行性变;CT或MRI可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄程度及脊髓、脊神经受压情况2021/3/1444疼痛 与神经、血管受压或刺激有关活动无耐力 与神经受压有关感知改变 与脊髓或神经根受压有关有受伤的危险 与脑缺血有关组织灌注量改变 与椎动脉供血不足有关潜在并发症 术后出血、呼吸困难等有感染的可能 与手术有关2021/3/1445非手术治疗的护理手术治疗的护理2021/3/14461.颌枕带牵引牵引重量26kg，每日12次，每次一小时；持续牵引，每日68小时，2周为一疗程注