职业卫生(一)高温

1、2022-3-3111 1、高温生产环境中的气象条件、高温生产环境中的气象条件： 气温：气温： 气湿：气湿： 气流：气流： 热辐射：热辐射：( (一一) )高温作业高温作业2022-3-3122 2、高温作业的类型、高温作业的类型: :高温、强热辐射作业：高温、强热辐射作业： 气温高、热辐射强度大、相对湿度低，属干热环境气温高、热辐射强度大、相对湿度低，属干热环境作业。作业。高温高湿作业：高温高湿作业： 高气温、气湿，热辐射强度不大，属湿热环境作业。高气温、气湿，热辐射强度不大，属湿热环境作业。夏季露天作业：夏季露天作业： 属高温、热辐射联合作业环境。属高温、热辐射联合作业环境。2022-3-

2、3133 3、高温作业卫生标准、高温作业卫生标准高温作业的概念高温作业的概念：工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照，工作地点的气温高于室外2或2以上的作业。在高气温或同时存在高湿度或热辐射的不良气象条件下的作业。2022-3-314国际标准化组织国际标准化组织(ISO)制定的卫生标准：制定的卫生标准：2022-3-315我国的高温作业卫生标准：我国的高温作业卫生标准：（GBZ-2.2-2007)GBZ-2.2-2007) 62022-3-31 WBGT-113 热中暑检查计热中暑检查计/工业安全卫生测定工业安全卫生测定(综合热效应检测仪综合热效应检测仪) 综合温度热指数综合温度

3、热指数(WBGT)/ 容许的容许的作业环境作业环境 温度温度32.5 极轻度(RMR1)30.5 轻度(RMR2)29.0 中度(RMR3)27.5 中度(RMR4)26.5 重度(RMR5)2022-3-3172022-3-3184 4、高温作业对机体生理功能的影响、高温作业对机体生理功能的影响（1 1）体温调节：）体温调节： 机体与环境热交换的热平衡公式：机体与环境热交换的热平衡公式： S=M- ES=M- E R RC C1 1 C C2 2 S S：热蓄积的变化；：热蓄积的变化； M M：代谢产热；：代谢产热； E E：蒸发散热；：蒸发散热； R R：经辐射的获热或散热；：经辐射的获热

4、或散热； C C1 1 ：对流的获热或散热；：对流的获热或散热； C C2 2 ：传导的获热或散热；：传导的获热或散热；2022-3-319高温环境下体温调节机理：高温环境下体温调节机理： 高温环境高温环境 S 增加增加 中心血液温度中心血液温度 增高增高 下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢 皮肤血管扩张皮肤血管扩张 大量血液由内脏大量血液由内脏 出汗量增加出汗量增加 流向体表流向体表 对流、蒸发散热对流、蒸发散热 维持正常体温的稳定维持正常体温的稳定2022-3-3110（2 2）水盐代谢：）水盐代谢： 高温作业工人一个工作日出汗量可达高温作业工人一个工作日出汗量可达3000-3000-4

5、000g4000g，经汗中排出的盐达，经汗中排出的盐达20-25g20-25g，故大量出，故大量出汗可致水盐代谢障碍。汗可致水盐代谢障碍。 高温作业工人一个工作日出汗量最高生理限高温作业工人一个工作日出汗量最高生理限值为值为6L6L，失水不超过体重的，失水不超过体重的1.51.5。2022-3-3111（3 3）循环系统）循环系统： 高温作业高温作业 大量血液流至体表扩张的血管大量血液流至体表扩张的血管 向工作肌输送血液向工作肌输送血液 失衡失衡 长期作用长期作用 热衰竭热衰竭 心脏代偿性肥大心脏代偿性肥大循环系统高度应激状态循环系统高度应激状态2022-3-3112（4 4）消化系统：）消化

6、系统：l l 消化液分泌减弱消化液分泌减弱消化酶活性降低消化酶活性降低胃液酸度降低胃液酸度降低胃肠道收缩、蠕动减弱胃肠道收缩、蠕动减弱唾液分泌减少唾液分泌减少淀粉酶活性降低淀粉酶活性降低消化道血流减少消化道血流减少食欲减退食欲减退消化不良消化不良胃肠道疾病增多胃肠道疾病增多2022-3-3113（5 5）神经系统：）神经系统： 高温作业使中枢神经系统出现抑制高温作业使中枢神经系统出现抑制: : 肌肉工作能力下降：准确性和协调性及反应肌肉工作能力下降：准确性和协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。速度降低，易发生工伤事故。2022-3-3114（6 6）泌尿系统：）泌尿系统：大量排汗大量排汗血流

7、的再分配血流的再分配肾血流量减少肾血流量减少尿量减少尿量减少血液浓缩血液浓缩肾功能不全肾功能不全：尿中出现蛋白、红细胞、管型2022-3-31155 5、热适应、热适应(Heat Acclimatization)(Heat Acclimatization)：定义定义：是指人在热环境工作一段时间后对热负荷是指人在热环境工作一段时间后对热负荷 产生适应的现象。产生适应的现象。热适应的指征热适应的指征： 1.1.汗量增多，而汗中无机盐含量减少；汗量增多，而汗中无机盐含量减少； 2.2.心率明显下降；心率明显下降； 3.3.皮温和中心体温降低；皮温和中心体温降低； 4.4.出现热休克蛋白（出现热休克蛋

8、白（HSPHSP）。）。2022-3-3116热休克蛋白热休克蛋白（heat shock protein HSP):heat shock protein HSP): 热休克蛋白是指细胞在应激原特别是环境高温热休克蛋白是指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。诱导下所生成的一组蛋白质。HSPHSP可提高细胞的可提高细胞的应激能力，特别是耐热能力。预先给生物以非致应激能力，特别是耐热能力。预先给生物以非致死性的热剌激，可以加强生物对第二次热剌激的死性的热剌激，可以加强生物对第二次热剌激的抵抗力，提高生物对致死性热剌激的存活率，这抵抗力，提高生物对致死性热剌激的存活率，这种现象称为热耐

9、受。目前对此现象的分子机制仍种现象称为热耐受。目前对此现象的分子机制仍不太清楚，但许多研究均发现了不太清楚，但许多研究均发现了HSPHSP的生成量与的生成量与热耐受呈正相关。热耐受呈正相关。 2022-3-3117热适应的特点：热适应的特点：热适应状态不稳定，一周时间即可脱适应；热适应状态不稳定，一周时间即可脱适应；热适应可提高人的耐热能力，预防中暑的发生；热适应可提高人的耐热能力，预防中暑的发生；热适应有一定的限度，超出限度可引起生理机热适应有一定的限度，超出限度可引起生理机能紊乱。能紊乱。2022-3-31186 6、中暑、中暑(heat stroke)(heat stroke) 高温环境

10、下由于热平衡和高温环境下由于热平衡和/ /或水盐代谢紊乱等或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和而引起的一种以中枢神经系统和/ /或心血管系统或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病障碍为主要表现的急性热致疾病(acute heat (acute heat illness)illness)。 2022-3-3119致病因素：致病因素：主要因素主要因素：高温、湿度大、风速小、劳动强高温、湿度大、风速小、劳动强 度大、劳动时间长。度大、劳动时间长。诱发因素诱发因素：疲劳、体弱、肥胖、未能产生热疲劳、体弱、肥胖、未能产生热 适应。适应。2022-3-3120临床分类及表现：临床分类及表现：（1

11、 1）热射病）热射病(heat stroke)(heat stroke)：发病机制发病机制：散热途径受阻，体温调节机制失调。临床特点临床特点：a. a. 突然发病；突然发病； b. b. 体温可高达体温可高达40 40 以上；以上； c. c. 开始大量出汗，以后则开始大量出汗，以后则“无汗无汗” ” ； d. d. 中枢神经系统症状：意识障碍、中枢神经系统症状：意识障碍、 嗜睡、昏迷；嗜睡、昏迷； e. e. 死亡率高，可达死亡率高，可达2020。 2022-3-3121（2 2）热痉挛：）热痉挛：发病机制发病机制：大量出汗，体内钠、钾盐丢失。大量出汗，体内钠、钾盐丢失。临床特点临床特点：

12、a. 肌肉痉挛：以四肢活动肌肉多见，腓肠肌最为明显，伴收缩痛，对称性发作，发作无规律； b. 神志清楚，体温多正常。2022-3-3122（3 3）热衰竭：）热衰竭：发病机制发病机制：高温高温高湿高湿皮肤血流量增加皮肤血流量增加总血容量不增加总血容量不增加内脏血管不收缩内脏血管不收缩循环系统失代偿循环系统失代偿脑部缺血脑部缺血晕厥晕厥2022-3-3123（3 3）热衰竭：）热衰竭：临床表现临床表现：a. a. 起病迅速；起病迅速； b. b. 头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、 呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压 下降，严重者出现晕厥；下降

13、，严重者出现晕厥； c. c. 体温不高或稍高；体温不高或稍高； d. d. 一般休息即可清醒一般休息即可清醒。2022-3-3124诊断：诊断：（1 1）轻症中暑）轻症中暑：（：（具备下列情况之一者）具备下列情况之一者） a. a. 头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热； b.b.有呼吸与循环衰竭早期症状，大量出汗、血有呼吸与循环衰竭早期症状，大量出汗、血 压下降、脉搏细弱而快；压下降、脉搏细弱而快； c. c. 肛温升高达肛温升高达38.5 38.5 以上。以上。（2 2）重症中暑：）重症中暑： 凡出现凡出现热射病热射病、热痉挛热痉挛或或热衰竭热衰竭的主要临床表的主要临床表现之一者。现之一者。2022-3-3125治疗原则：治疗原则：（1 1）脱离高温作业环境：）脱离高温作业环境：（2 2）体温升高者迅速降温：）