呼吸衰竭病人的护理

1、职业技术学院课时授课计划课 题 第十二节 呼吸衰竭病人的护理授课班级高护0801班 0807班 0808班 计划课时2授课时间09.11.3 3 - 4节；09.11.4 5 - 6节09.11.4 7 - 8节 教学目的与要求了解：呼吸衰竭的分类、常见病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的发生机制，缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。掌握：呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施。重点掌握：氧疗护理、呼吸兴奋剂用药护理、保持气道通畅的护理。能力培养目标通过本章学习使得学生能对肺癌病人的有关病因、临床表现、疼痛的程度、病人体重、皮肤和粘膜等一般情况、心理状态以及进行治疗时出现的心理问题和躯体问题进行护理评估，提出

2、护理诊断，实施护理措施。重点难点重点：慢性呼衰的概念、临床表现、护理要点。 难点：呼衰的发病机制、病理生理、护理评估、护理诊断。教学方法课堂讲授以书本内容为主结合板书，突出重点和难点，辅以启发性提问。结合病例分析，使学生掌握知识要点、学会临床思维方法。课堂提问复习上节课内容：1、 肺癌的健康教育内容有哪些？2、 对肺癌病人怎样进行心理护理？作业及思考题1、型呼衰的依据是什么？2、呼吸衰竭病人的护理措施？参考书及教具尤黎明主编：内科护理学（4版），人民卫生出版社，2006李秋萍主编：内科护理学学习指导及习题集，人民卫生出版社，2006教师：（签名） 教研室审批： 年 月 日 职业技术学院理论课教

3、案课程名称：内科护理学 任课教师： 职称：副教授基本内容教学手段和教学组织复习上节课内容：1、肺癌的健康教育内容有哪些？2、对肺癌病人怎样进行心理护理？第十二节 呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血：PaO260mmHg (8kPa）或伴PaCO250mmHg (6.65kPa )。一、分类1按动脉血气分析分为：型呼衰，即有缺氧，不伴有二氧化碳潴留，或伴CO2降低；型呼衰，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。2按病变部位分：中枢性呼衰和周

4、围性呼衰。3按有原无肺功能损害和发生的缓急分：急性呼衰和慢性呼衰。二、病因与发病机制：病因：（一）气道阻塞性病变如：COPD，重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，或伴有通气血流比例失调，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭。（二）肺组织病变肺炎，肺气肿，肺水肿等因肺泡减少，有效弥散面积减少，肺顺应性降低，通气血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。（三）肺血管疾病肺栓塞，肺血管炎等都可引起通气血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。（四）其他胸廓与胸膜病变，神经肌肉疾病均为呼吸衰竭的主要病因。发病机制（一）缺O2和CO2潴留的发生机制1.通气不足 ：产生缺O2、CO2潴留

5、。2.通气血流比例失调：产生缺O2，而无CO2潴留。3.弥散障碍:氧弥散能力仅为二氧化碳的1/20，故在弥散障碍时，产生单纯缺O2。(二)缺O2、CO2潴留对机体的影响1.对中枢神经的影响 2.对心脏、循环的影响 3.对呼吸影响 4.对酸碱平衡和电解质的影响5.对肝、肾和造血系统的影响。急性呼衰概念： 原肺功能功能正常，常因急性药物中毒、脑血管意外等引起的呼衰，由于机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及患者生命。5分钟提问上节课内容20分钟20分钟结合典型病例讲解临床表现职业技术学院理论课教案课程名称：内科护理学 任课教师： 职称：副教授基本内容教学手段和教学组织一、病因：（1） 肺

6、通气和或换气功能障碍：（2） 呼吸中枢受抑制（3） 神经肌肉传导系统受损引起通气不足。二、临床表现：1呼吸困难是最常见的症状。主要表现为频率、节律和幅度的改变。呼吸中枢受抑制所致的呼吸衰竭，表现为呼吸节律的改变。2紫绀是缺O2的典型表现。其产生机制是毛细血管血液中还原血红蛋白5.0g/dl。当SaO290%，口唇、指甲出现发绀；紫绀的程度与还原型血线蛋白含量相关，所以红细胞增多者紫绀明显，贫血者则不明显或不出现；严重休克时即使PaO2正常，也可出现紫绀。3精神神经症状急性呼衰可迅速出现精神错乱、燥狂、昏迷、抽搐等。严重CO2潴留可导致肺性脑病，表现为肌肉颤动或扑翼样震颤、抽搐、谵妄、脑水肿甚至

7、昏迷等。4循环系统症状早期血压升高、脉搏洪大、心动过速；晚期由于严重缺O2、酸中毒引起心肌损害，出现周围循环衰竭、心律失常、心跳停搏。三、辅助检查 （1）血气分析 （2）肺功能检查（3）影像学检查四、治疗原则1建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，保持气道通畅。清理呼吸道分泌物；支气管解痉剂；建立人工气道，经上述处理效果差，则采用经鼻气管插管或气管切开，建立人工气道。 2氧疗3增加通气量 呼吸兴奋剂 常用：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑、阿米三嗪等。 严重呼衰：机械通气是抢救生命的主要治疗措施。合理应用机械通气能维持合适的通气量、改善肺的氧合功能、减轻呼吸作功、维护心血管功能稳定。

8、4其他 治疗原发病；消除诱因；抗感染；防治并发症；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱慢性呼吸衰竭慢性呼衰 指慢性呼吸系统疾病导致肺功能损害逐渐加重而发展为呼衰。开始通过机体代偿适应，称为代偿性慢性呼衰，常因急性呼吸道感染等诱因导致严重缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒而进入失代偿性慢性呼衰。5分钟10分钟20分钟结合病理学分类及当前治疗新进展讲授治疗原则及用药。20分钟运用临床病例指出护理诊断及措施。10分钟职业技术学院理论课教案课程名称：内科护理学 任课教师： 职称：副教授基本内容教学手段和教学组织一、病因：以支气管-肺疾病引起的最常见，如COPD,严重肺结核，肺间质纤维化，尘肺等，其中以COPD最常见。

9、胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼吸衰竭，如胸部手术，外伤，广泛性胸膜肥厚，胸廓畸形等。二、临床表现：慢性呼衰与急性呼衰基本相似，但以下几方面不同。1、呼吸困难：慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸，二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。2、神经精神症状：慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍，逐渐出现头痛、多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠（睡眠倒错）等症状。3、循环系统症状：严重CO2潴留可导致肺性脑病，表现为肌肉颤动或扑翼样震颤、抽搐、谵妄、脑水肿甚至昏迷等。三、治疗要点：有关治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗等治疗原则，基本与急性呼衰一致。呼

10、吸衰竭病人的护理一、护理诊断及措施（一）护理诊断1低效性呼吸型态与肺的顺应性降低、不能维持自主呼吸有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多或粘稠有关。3其他护理诊断意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留有关。营养失调 低于机体需要量：与缺氧使食欲明显下降有关。有感染的危险 与机体抵抗力降低、清理呼吸道无效有关。 （二）综合护理措施1病情观察 （1） 密切观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等，观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 （2）密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化。2一般护理（1）饮食护理 多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）。 （2）保持病室整洁、通风，

11、每日2次。 （3）正确留取各项标本。 （4）严格控制陪客和家属探望。 3对症护理（1）保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水，危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强湿化吸入。神志清醒者每日23次做超声雾化，喷30分钟重点强调护理措施职业技术学院理论课教案课程名称：内科护理学 任课教师： 职称：副教授基本内容教学手段和教学组织雾吸入，每次1020min。（2）合理给氧。型：较高氧浓度（35）， 使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。 晚期患者吸高浓度氧效果较差，长期吸入高浓度氧会引起氧中毒。型：原则应给予低浓度（35）持续给氧。既纠正缺氧，又防止CO2潴留加重。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧（12L/min），尤其是在夜间，能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，从而提高病人活动耐力，延长生存时间。（3）危重患者或使用机械通气者应做好记录。（4）重危患者保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。（5）使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。（6）病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。（7）建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。