应会手册护理版

1、目 录第一部分 医院护理管理相关内容 .一、太和医院护理箴言.111112233566666677777778二、护理中长期.（一）编制的原则、总体目标及内容 .（二）20112015 年护理工作的主要任务.（三）保障措施 .三、护理四、护理在职培训.行为规范.（一）护理行为准则 .（二）首问负责制 .第二部分等级医院评审相关内容 .一、医院评审的基础知识.（一）医院评审的中心内容 .（二）三级综合医院评审标准细则的项目分类 .（三）三级甲等综合医院必须满足的现场评价结果 .（四）三级综合医院评审的总体目标 .（五）评审判定原则 .二、护理条款.（一）何为（二）护理条款？ .条款包括哪些？ .

2、三、护理质量管理与持续改进.（一）我院护理组织管理构架 .（二）我院护理质量管理体系 .（三）常用护理质量管理工具 .四、护士迎检要求.（一）迎检准备对护士的要求 .（二）如何应对检查者的提问 .111111121314141415151619（三）如何应对文件.第三部分 护理管理制度 .一、入、出院、转科/转院护理工作制度.（一）（二）入院护理工作制度 .出院护理工作制度 .（三）转院/转科护理工作制度 .二、分级护理制度.三、护理分级标准.四、护对制度.（一）医嘱查对、执行制度及流程 .（二）服药、注射、输液查对制度及流程 .（三）口头医嘱执行制度及流程 .（四）医嘱澄清制度及流程 .（五

3、）输血查对制度及流程 .19191920202121212222222323232324242425252626262627282829293234343638383839（六）标本查对制度及流程 .（七）五、护理交特殊饮食的查对制度与流程 .制度.六、腕带标识制度.七、识别制度与流程.（一）住院（二）门、识别制度 .识别制度 .（三）八、安全输转科或转运识别制度 .理制度.(一)申请血制品 .（二）血标本 .（三）标本送检 .（四）领取、转运及交接血制品 .（五）执行输血 .（六）输血观察与.（七）血袋回收和处理 .（八）输血不良反应处理及上报 .（九）输血通报和分析评价 .九、病区安全用药

4、管理制度.十、危重 十一、危重十二、预防安全护理制度.风险评估制度.跌倒/坠床管理制度.十三、跌倒/坠床的伤情认定制度.十四、压疮风险评估、管理制度与流程 .十五、压疮诊疗与护理规范.十六、预防滑理制度.十七、护理不良报告与管理制度.十八、与家属参与活动的规定 .第四部分 护理关内容 .一、护理质量安全目标与落实要点.（一）目标一：提高对识别的准确性 .（二）目标二：保证用药的安全 .（三）目标三：严格执行在特殊情况下医务之间的有效，做到正确执行医嘱 .（四）目标四：建立临床试验室“危急值”报告制度 .4142424344444545464647484849495050515253555556

5、575859606162636567686970707070（五）目标五：严格防止手术、手术部位、手术方式发生错误 .（六）目标六：严格执行手部卫生 .（七）目标七：防范与减少（八）目标八：防范与减少跌倒的发生 .压疮的发生 .（九）目标九：鼓励主动报告医疗不良.（十）目标十：鼓励参与（十一）目标十一：防范与减少导管相关染的发生 .（十二）目标十二：有效防范并减少输液外渗 .（十三）目标十三：降低输血不良反应发生率 .（十四）目标十四：防范与减少（十五）目标十五：提高急危重（十六）目标十六：提高急危重滑脱护理风险 .救治安全性 .转运安全性 .（十七）目标十七：预防呼吸机相关性的发生 .二、护

6、理重点环节应急预案.（一）（二）（三）发生跌倒/坠床时的应急预案与流程 .走失的应急预案与流程 .有倾向时的应急预案与流程 .（四）危重护理应急预案与流程 .（五）（六）（七）（八）（九）（十）突然发生猝死时的应急预案与流程 .发生误吸时的应急预案与流程 .发生躁动时的应急预案与流程 .发生输液反应时的应急预案与流程 .发生过敏性休克的应急预案与流程 .发生静脉空气栓塞的应急预案与流程 .（十一）输液过程中出现肺水肿的应急预案与流程 .（十二）（十三）（十四）（十五）（十六）（十七）发生用药错误的应急预案与流程 .血标本错误的应急预案与工作流程 .发生化疗药液外渗时的应急预案与流程 .发生输血

7、反应时的应急预案与流程 .管脱落紧急预案与流程 .外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流程 .（十八）围手术期护理的应急预案与流程 .第五部分 优质护理服务 .一、优质护理服务目标与内涵.（一）优质护理服务 .（二）优质护理服务的目标 .（三）优质护理服务的内涵 .（四）我院开展优质护理服务保障措施 .二、责任制整体护理.（一）实行责任包干制 .（二）护理弹性排班制 .707171717272三、岗位管理与绩效.第一部分医院护理管理相关内容一、太和医院护理箴言志於护据於爱依於理游於艺正解：立志从事护理工作这一崇高职业者，必须具备圣母般的情怀和仁爱之心。熟悉和精通护理理论和相关知识。在的职业生涯

8、中以丰富的人文素养和娴专业技艺为服务，从而成为拯救重危生命和促进人类健康的白衣天使。二、护理中长期（一）编制的原则、总体目标及内容1、编制的原则根据关于加强医院临床护理工作及深化“优质护理服务示范工程”活动有关工作，结合十堰市太和医院、学院附属医院“十二五”发展，特制定十堰市太和医院护理工作发展（20112015）2、总体目标促进医院护理专科化、信息化、品牌化发展，保持我院护理工作在区域内持续领先。3、内容（1）员工队伍 （2）质量管理（3）护理培训（4）科研教学（5）专科建设（6）优质护理（二）20112015 年护理工作的主要任务1、全面推广，大力开展优质护理服务试点工作2、精心筹备，竭力

9、做好重点专科建设3、大胆创新，着力改进护理质量管理14、深入探讨，努力提升护理培训效果5、注重培养，倾力提高教学科研水平6、积极尝试，合力优化实习学生带教（三）保障措施1、建立长效机制，推进内涵建设2、改变护理理念，凸显服务特色3、革新管理思维，创新管理机制4、绩效管理，调动护士积极性5、提高整体实力，保持区域持续领先三、护理在职培训1、我院培训分为护士培训（包括新职工岗前培训、护士分层级培训、专科护士培训）和护理管理培训。2、培训方法采取院内、院外培训相结合的方式，通过小讲课、护房、个案讨论、专科护理技术操作演示与、应急预案培训与演练等形式。具体内容与要求详见 2015 年护理陪训方案2四、

10、护理行为规范（一）护理行为准则1、护理上岗“十时与十防止”：各项查对时，防止臆断；行为时，防止工作脱节；业务生疏时，防止随意蛮干；假日值班时，防止思想涣散；单独值班时，防止精神倦怠；多人值班时，防止相互依赖；工作清闲时，防止大意散漫；工作繁忙时，防止草率慌乱；变动时，防止情绪波动；临床带教时，防止放任自流。2、护理操作“十不查对与十不执行”：医嘱不“三对”不执行口头医嘱不复述两遍不执行执行单与电子医嘱不核对不执行服药、输液、注射有疑问不不执行质量、有效期查不执行的作用、配伍不清楚不执行易过敏的不做过敏试验不执行摆药后不核对不执行使用毒、麻、剧药品不反复核对不执行输血不核对不执行3、护理交“十不

11、交与十不接”：病情不清不交不接治疗不清不交不接危重床不整洁不交不接输液外漏不处理不交不接3抢救抢救过程不清不交不接当班护理整不交不接新入院评估未完成不交不接特殊治疗未完成不交不接过敏试验结果未观察不交不接物品、不齐不交不接4、各班下班前自问4班次自问内容A 班1、 是否完成当班治疗？2、 是否填写危重基础护理执行单、风险评估单、管道风险标示？3、 是否反馈检查结果及时落实健康教育，掌握“4、 是否关注费用，及时督促办理医保、农合手续？5、 是否完成晚间护理及新6、 是否告知明日出院所需资料？P 班1、是否完成交工作？（、治疗及病情变化情况）2、是否填写危重风险评估单、管道风险标示？3、是否完成

12、本班治疗？（体温、口服药、出入量等）4、是否反馈病情变化5、是否完成新的处理？（医嘱、床头卡、腕带、输液卡、评估单、口服药）6、是否做好清洁工作？（治疗室、护理站）N 班1、 是否完成交工作？（、治疗及病情变化情况）2、 是否完成本班治疗？（体温、抽血、口服药、出入量）3、 是否填写危重风险评估单、管道风险标示？4、 是否提醒有空腹检查？5、是否做好清洁工作？（治疗室、护士值班室）主班1、 是否完成本班医嘱的录入工作？2、 是否录入明日出院、打带药？3、 是否完成医嘱查对及查对本的签字工作？4、是否情况与一览表及工作日志相符？治疗班1、 是否完成物品准备工作？2、 是否做好治疗室及处置室的清洁

13、3、 对完医嘱是否及时签名？4、是否做好交工作？（二）首问负责制为给提供优质的护理服务，实行首问负责制是重要的举措之一。当或家属遇到困难，特别是面对陌生的环境时，首问负责制显得尤为重要。1、护士值班实行首问负责制，即或家属询问的首位护理，必须给予妥善、满意的答复或安排。2、所有咨询、的或家属，护士热情接待，微笑服务。3、接待的护士要耐心解释，并妥善处理，直到满意。4、如不是本科，应主动热情、耐心地解决的要求。5、 如是入住本科的，妥善安置后应及时通知所管床的医师及护士。6、 不推诿、怠慢，努力做到有问必答，有求必应，有铃必接，有难必帮。5第二部分等级医院评审相关内容一、医院评审的基础知识（一）

14、医院评审的中心内容：质量、安全、服务、管理、绩效，体现“以为中心”。（二）三级综合医院评审标准细则的项目分类基本标准条款可选项目（三）三级甲等综合医院必须满足的现场评价结果（四）三级综合医院评审的总体目标促进医院实现“三个转变”和“三个提高”即三个转变：从规模扩张型转向质量效益型；从粗放的管理转向精细的信息化管理；从投资医院发展建设转向扩大分配，提高义务收入水平；三个提高：提高效率通过纵向提升服务体系整体绩效；提高质量以临床路径管理为抓手加强管理；提高待遇通过医务生活待遇切实调动医务积极性。6项目类别第一六章基本标准49 项条款CBACBA甲等90%60%20%100%70%20%（五）评审判

15、定原则要达到“B-良好”档者，必符合“B-良好”档的要求。符合“C-”档的要求；要达到“A-优秀”档者，必二、护理条款（一）何为条款？为保持医院的与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须做好的标准条款， 且若未达到以上要求，势必影响与患者权益的标准，列为“条款”，带有标志。（二）护理条款包括哪些？1、5.3.2.1 优质护理服务落实到位。2、5.3.3.1 实施“以为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。三、护理质量管理与持续改进（一）我院护理组织管理构架医院实行院长主管护理副院长下的“护理部科护士长护士长”三级管理体系。（二）我院护理质量管理体系1、医院成立护理质量与安全管理委

16、员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施与管理。每季度需要解决的问题、决策进行讨论，推进护理质量持续改进。2、实施三级护理质量与安全管理，即：一级护理质控：由病区护士长及科室质控小组成员负责完成，依照护理质量检查标准，检7查科室护理工作质量，每周不少，其结果于护士长质控手册，及时反馈并整改。护理质控： 由科护士长负责按照督导标准，每季度对辖区科室护理质量进行追踪，每月有计划、有重点的对其薄弱护理环节进行检查，并逐一落实，结果按照护理部要求予以记录。三级护理质控： 由护理部完成。护理部每季度对全院所有护理单元所有质控内容进行督察一次，其方法为：随时检查、限期、季度反馈

17、、兑现绩效。（三）常用护理质量管理工具1、传统的 7 种工具（老 QCC）2、PDCA 循环PDCA 循环又叫，是美国质量管理博士首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照 PDCA 循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA 实施步骤：P（计划 plan）：（1）分析现状、发现问题，制定 PDCA 工作流程（2）分析问题形成的（3）分析问题的主要影响因素8种类用途备注鱼骨图（ 1 ） 管理，教育用（ 2 ）及用（3）源流管理（4）标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法（ 1 ） 决定目标（ 2 ） 掌握

18、重点分析（3）明了的效果能以前面几项为要点，可忽略最后几项检查表（1）日常管理（2）收集数据用（3）管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集分层图应用分层图法，找出资料差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形直方图（1）了解分布（2）了解制程能力（3）与规格比较（4）显示质量的波动状态通过观察图的形状，生产过程是否稳定，生产过程的质量散点图（1） 发现与结果的关系（2） 了解二种因素（或）资料之间的关系散点图通常用于显示和比较数值，图中包含的数据越多，比较的效果就越好图（1） 掌握制程现况的品质（2） 发现异状即时采取行动是对过程质量特性进定、评估，从而监察过程是否处于状态（4

19、）主要，按照 5W1H 方法（who、when、where、what、why、how）制定解决的措施D（实施 do）：执行职责、实施方案C（检查 check）：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。A（处理 action）:（1）总结经验，完善相应的制度和标准（2）找出未解决的问题，进入下一个 PDCA 循环3、品管圈品管圈（QCC：Quality Control Circle），中国又名：”质量管理小组”，简称 QC 小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经营效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开

20、展活动的小组。20 世纪 60 年代石川馨博士提出。品管圈会议采用头脑风暴法（脑力激荡法），引导参加会议的每个人着某中心议题，广开言路，激发灵感，在头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法；倡导每个人无顾忌、畅所欲言的独到见解。开展品管圈十大步骤：（1）选定主题；（2）拟定活动计划；（3）设定目标；（4）分析现状（现状把握）；（5）；（6）研讨对策；（7）对策实施与检讨；（8）确认效果；（9）活动标准化；（10）成果报告与94、根本分析法（RCA）根本分析（RCA），是一项结构化的问题处理法，用以逐步找出问题的根本并加以解决， 而不是仅仅关注问题的表征。根本分析法的目标是找出：（1）问题（事

21、）；（2）（为什么发生或事情为什么会进展到如此地步）；（3）措施（如何预防类似问题再次发生）。根本分析的步骤：根本分析法常见的一项内容是，提问为什么会发生当前情对可能的进行。然而，再逐一对每个问一个为什么，并下。根本分析法的目的就是要努力找出问题的作用因素，并对所有的进行分析。这种方法通过反复问一个为什么，能够给把问题逐渐引向深处，直到你发现根本。找到根本后，就要进行下一步骤：评估改变根本的最佳方法，从而从根本上解决问题。这是另一个的过程，一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的也要进行评估，给出改正的办法，因为这样做也将有助于整体和提高。RCA 实施步

22、骤：第一阶段：组成团队，第二阶段：找出直接并确认问题；（采用鱼骨图、推移法等，直接包括人为因素、设备因素、可控及不可控的外在环境因素和其他因素等） 第三阶段：确认根本第四阶段：制定并执行改进计划10四、护士迎检要求（一）迎检准备对护士的要求1、牢记本人岗位职责。2、牢记本人岗位相关制度。3、熟知本岗位质量标准和改进的方法。4、知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5、责任护士掌握分管“”(床号、姓名、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、状况)，特别要记住与疾病有关的重要阳性检查结果。6、当班值班者做好应急和处理问题能力的准备。7、仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8、做好应急

23、传呼、和模拟案例检查的准备。9、正确掌握灭火器的使用方法。10、正确掌握心肺复苏技术。11、正确掌握七步洗手法。12、熟练掌握基础护理及专科护理相关的护理操作。13、各科室护士要紧密团结，协力，以端正的态度对待本次等级医院评审。14、各科室护士长要对本科室做好有关等级医院内容的培训。（二）如何应对检查者的提问1、保持自信、友善的态度，有条不紊地回答提出的问题，请保持微笑。2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是百分百确定时，因为检查者会因此而利用线索询问问题。3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再说一遍。如不知道回答，不要回答“不知道”，

24、应该说“我去查一下再回复您”。114、必要以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。5、回答问题以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的。6、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。7、在评审面前不要表示和同事的不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。8、要有正面的态度：即认为评审是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。9、护士长在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实

25、。10、在回答完问题后，要向检查者表示感谢。（三）如何应对文件1、 科室内的资料要放在全科室均可及的位置。2、 文件中的内容要完善，不能有空缺。3、 全科室护理均要掌握被查文件中的内容。4、 检查时要快速、准确地向检查者提供相关文件，并对文件资料进行说明。5、 在文件时，当检查者有疑惑询问你时，此时的回答方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够时间和空间补充说明，当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见在笔记本上，同时表示谢意。12第三部分护理管理制度对护理管理制度中标注版本 1 为新增、版本 2 为修订、版本 3 为继续执行，对各项制度科室组织培训、落实、，尤其是对以下护理管理制度

26、部分必须人人理解、执行、记忆，用斜体加粗标注的为重点提示。1、入、出院、转科/转院护理工作制度2、分级护理制度3、护理分级标准4、护对制度5、护理交制度6、腕带标识制度7、识别制度8、安全输理制度9、病区安全用药管理制度10、危重安全护理制度11、危重风险评估制度12、预防跌倒/坠床管理制度13、跌倒/坠床的伤情认定制度14、压疮风险评估、管理制度与流程15、压疮诊疗与护理规范16、预防滑理制度17、护理不良报告与管理制度18、与家属参与活动的规定13一、入、出院、转科/转院护理工作制度（一）入院护理工作制度1、建立并落实责任护士对新入院全面负责的工作责任制。2、接到入院通知后，应当明确专人及

27、时接待入院，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排，避免等待时间过长。3、责任护士要向主动自我介绍，核查新入院的住院信息，做好入院介绍。包括：环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全规章制度。同时，了解住院期间的需求，积极解答疑问，并给予帮助。4、责任护士负责测量新入院的生命体征，对新入院进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、状况等。5、根据评估情况为提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师有关情况。6、遵照医嘱有计划地及时完成入院的标本

28、工作，帮助预约检查，并协助医师为入院实施及时、有效的治疗性措施。7、新生儿、急危重症及特殊的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据病情和实际情况，予以细化。（二）出院护理工作制度1、建立并落实责任护士对出院2、根据出院医嘱，提前通知全面负责的工作责任制。及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。3、结合出院的健康情况和化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供健康教育材料。4、为出院提供必要的帮助和支持，确保安全离院。5、为出院务。提供延续性护理服务，通过、等多种形式提

29、供随访服6、完成出院床的清洁等工作。14（三）转院/转科护理工作制度1、接到转院、转科医嘱后，及时与相关。2、转院转科前，由责任护士及主管医师向或亲属告知相关注意事项，如目前的病情，途中可能遇到情况等。3、转科时应随同转科交接；转院时医师的摘要及其它必要资料备妥随同转院，疗信息资料连续性。4、对转院、转科途中可能遇到的异常情况，有处理预案和具体准备措施。5、转科时填写好交接，交接时需经现场核对后并签字确认。二、分级护理制度根据病情和（或）自理能力，由护士长、当班护士与医生共同制定护理级别，依据护理级别医嘱，给予落实不同级别和不同专科的护理。同时根据的病情和（或）自理能力的变化动态调整【特级护理

30、】护理分级，分为特级护理、一级护理、护理和三级护理。分级依据：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护；病情危重，随能发生病情变化需要进行监护、抢救的；各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的。护理服务标准：1、安排护士专人 24 小时护理，严密观察生命体征等病情变化；准确出入量和及时书写护理。2、根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察的反应。3、正确实施各种治疗和护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道等安全护理，预防术后并发症。4、安全护理措施到位，防止意外发生。5、采取正确的，促进舒适。6、认真落实床头交。7、根据病情，适时进行健康指导。8、根据生活自理能力，满足基本生活需要。【一级护理】分级

31、依据：病情趋向稳定的重症；病情不稳定或随能发生变化的；手术后或者治疗期间需要严格卧床的；自理能力重度依赖的。护理服务标准：1、每小时巡视一次，观察病情变化。152、根据医嘱进行生命体征监测及出入液量。3、根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察的反应。4、正确实施专科护理，预防术后并发症。5、做好各种管道的观察和护理。6、安全护理措施到位，防止意外7、进行健康指导和功能锻炼。发生。8、根据生活自理能力，满足基本生活需要，促进舒适。【护理】分级依据：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的；病情稳定或处于，且自理能力中度依赖的。护理服务标准：

32、1、每两小时巡视一次，进行病情观察及生活护理。2、根据医嘱进行生命体征监测。3、根据医嘱正确实施各种治疗，指导正确服药，观察反应。4、安全护理措施到位，防止意外5、提供健康教育及康复指导。发生。6、根据生活自理能力，及时协助，满足基本生活需要。【三级护理】分级依据：病情稳定或处于，且自理能力轻度依赖或无需依赖的，可确定为三级护理。护理服务标准：1、每三小时巡视一次，观察变化。2、根据医嘱进行生命体征监测。3、根据医嘱正确实施各种治疗，观察反应。4、提供健康教育及康复指导。5、向进行安全教育，防止意外发生。三、护理分级标准【护理级别】依据病情和（或）自理能力分为特级护理、一级护理、护理和三级护理

33、四个级别。【分级方法】161、入院后应根据病情严重程度确定病情等级。2、根据Barthel 指数总分，确定自理能力的等级。（见表 1）3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定护理分级。4、临床医护应根据的病情和（或）自理能力的变化动态调整护理分级。【分级依据】1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护；（2）病情危重，随能发生病情变化需要进行监护、抢救的；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的。2、符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症；（2）病情不稳定或随能发生变化的；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的；（4）自理能

34、力重度依赖的。3、符合以下情况之一，可确定为护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的；（3）病情稳定或处于，且自理能力中度依赖的。4、病情稳定或处于，且自理能力轻度依赖或无需依赖的，可确定为三级护理。【自理能力分级】1、分级依据采用 Barthel 指数评定量表（见附表 A）对日常生活活动进行评定，根据 Barthel 指数总分，确定自理能力等级。2、分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、

35、轻度依赖和无需依赖四个等级。（见表 1）表 1 自理能力分级17自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40 分全部需要他人照护中度依赖总分 4160 分大部分需他人照护轻度依赖总分 6199 分少部分需他人照护无需依赖总分 100 分无需他人照护【实施要求】1、临床护士应根据的护理分级和医师制订的诊疗计划，为提供护理服务。2、应根据护理分级安排具备相应能力的护士。附录：Barthel 指数评定量表Barthel 指数（BI）评定量表18序号项目完全需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505大便10506小便10507如厕10508床椅转移15105

36、09平地行走15105010上下楼梯1050Barthel 指数总分：分注：根据的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。四、护对制度（一）医嘱查对、执行制度及流程1、医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接收医嘱。若有疑问，必须及时与医生，确认无误后转抄或打印各种治疗单。2、各种治疗单与医嘱必须经 2 人核对。护士按治疗单准备药品及物品，双人核对无误，方可配制药液。3、护士对本班新入院、转入、转床、术后及重整医嘱等医嘱进行双人核对，以免发生遗漏或错误。4、凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取交接。5、一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或手术中执行口头医嘱时，按口头医嘱

37、执行流程执行，并做好。抢救结束 6 小时内，督促医生据实补齐医嘱。6、科室所有的电脑医嘱每天核对 2 次。如果有问题及时纠正，查对结束核对者在医嘱查对登记本上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。（二）服药、注射、输液查对制度及流程1、严格执行操作规程和“三对”。三查：操作前查、操作中查、操作后对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。2、领取、清点和使用药品前，仔细检查药品质量、有效期及批号，有无变质、漏液、浑浊、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动、裂隙，不符合要求不得使用。3、口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可4、给药前双人核对姓名、床号，并使用 PDA 扫描腕带及治疗或配

38、制。上的，确认无误后方可执行。5、对于易过敏的，用药前详细询问过敏史，按医嘱做过敏试验。使用高危药品、毒性药品、品、精神类药品等必须认真执行查对制度。6、发药或注射时，如提出疑问，及时核查，确认无误，向解释后方可执行。对各种未能执行给药，应及告医生。（三）口头医嘱执行制度及流程1.护士不得执行医嘱，口头医嘱仅限于现场抢救，非抢救情况下不得执行口头医嘱。192.在危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复述两遍完整医嘱内容，得到医生确认后方可执行。3.执行医嘱前，需核对名称、浓度、剂量及用法等，以确保用药安全，并立即执行。4.执行口头医嘱后，护士及时在抢救用药口头医嘱执行登记本上口头医嘱执行情由口头医嘱下达者和执行者签名。5.抢救结束后督促医生及时据实补开医嘱，6 小时内完善各项抢救。（四）医嘱澄清制度及流程1、医务执行医嘱时必须严格执行查对制度，确保医嘱准确无误地落实。2、对有疑问的医嘱