本科消化系统疾病1ppt课件

1、消化系统疾病消化系统疾病 病理学教研室病理学教研室 邓丽英邓丽英消化系统的组成消化系统的组成本章主要内容本章主要内容n慢性胃炎慢性胃炎n溃疡病溃疡病n病毒性肝炎病毒性肝炎n肝硬变肝硬变n食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎 (chronic gastritis) n慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎n慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎n慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎n疣状胃炎疣状胃炎Anatomy of the stomachHistology of the stomach一、慢性浅表性胃炎一、慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastr

2、itis)n部位：胃窦部多见部位：胃窦部多见n胃镜下：胃镜下：n红、白相间，以红为红、白相间，以红为主主n灰白灰黄色分泌物灰白灰黄色分泌物n有时可见灶状出血、有时可见灶状出血、糜烂糜烂 LMLM：n病变限于粘膜浅层病变限于粘膜浅层1/31/3n淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润n有时伴间质充血、水肿、糜烂有时伴间质充血、水肿、糜烂及中性粒细胞浸润及中性粒细胞浸润n胃粘膜红、白相间，以白为主，范围胃粘膜红、白相间，以白为主，范围可大可小，也可呈片状分布可大可小，也可呈片状分布n胃粘膜皱壁变细、变薄胃粘膜皱壁变细、变薄n粘膜下血管网清析可见粘膜下血管网清析可见n有时在粘膜上可见上皮细胞增生构

3、成有时在粘膜上可见上皮细胞增生构成的细小或鹅卵石样颗粒的细小或鹅卵石样颗粒 LM萎缩性胃炎萎缩性胃炎腺体数量减少腺体数量减少AB/PAS 染色：染色： 胃腺上皮胃腺上皮-蓝色蓝色 肠上皮化生肠上皮化生-紫红色紫红色 肠化与癌变关系肠化与癌变关系n肠上皮化生肠上皮化生n完全性肠化含杯状细胞和吸收上皮完全性肠化含杯状细胞和吸收上皮n不完全性肠化仅含杯状细胞不完全性肠化仅含杯状细胞n大肠型大肠型氧乙酰化唾液酸阳性氧乙酰化唾液酸阳性n小肠型小肠型氧乙酰化唾液酸阴性氧乙酰化唾液酸阴性大肠型肠化大肠型肠化与癌变亲密相关与癌变亲密相关肠上皮化生肠上皮化生非典型增生非典型增生癌变肠型胃癌癌变肠型胃癌幽门螺杆菌

4、幽门螺杆菌 helicobacter pylori, helicobacter pylori, HpHpHPHP感染诊断方法感染诊断方法诊断手段及分类根底诊断手段及分类根底思索题nA A型、型、B B型萎缩性胃炎有何区别？型萎缩性胃炎有何区别？n慢性萎缩性胃炎有何临床表现慢性萎缩性胃炎有何临床表现? ?其病理根其病理根底是什么底是什么? ?第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 Peptic ulcer Peptic ulcer diseasedisease一、病理变化一、病理变化溃疡构成溃疡构成为什么？为什么？二、结局和合并症二、结局和合并症三、临床病理联络三、临床病理联络n周期性、节律性上

5、腹部疼痛周期性、节律性上腹部疼痛n反酸、嗳气反酸、嗳气n黑便黑便n贫血、乏力贫血、乏力十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛胃溃疡：餐后痛胃溃疡：餐后痛为什么？为什么？四、病因和发病机制四、病因和发病机制消化才干加强消化才干加强n粘膜壁细胞数量粘膜壁细胞数量n高钙血症高钙血症胃泌素胃泌素nZollinger-Ellison综合征综合征胰岛细胞瘤产生胃胰岛细胞瘤产生胃泌素泌素n胃空肠吻合术后胃空肠吻合术后抗消化才干减弱抗消化才干减弱更重要更重要nHPHP感染感染n药物阿司匹林药物阿司匹林n吸烟吸烟n酒精酒精n十二指肠液反流十二指肠液反流神神 经经 内内 分分 泌泌 失失 调调n

6、遗传要素：家族高发趋势遗传要素：家族高发趋势第三节第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎 viral hepatitisn由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见由肝炎病毒引起，以乙型肝炎多见n发病率高，传染性强发病率高，传染性强n以肝细胞变性、坏死为主以肝细胞变性、坏死为主n可开展为肝硬化、肝癌可开展为肝硬化、肝癌本节主要内容本节主要内容n根本病变根本病变n分型及各型病变特点分型及各型病变特点n主要临床表现主要临床表现n发病机制发病机制一、根本病理变化一、根本病理变化- -蜕变性炎蜕变性炎n溶解坏死溶解坏死n凋亡嗜酸性小体凋亡嗜酸性小体肝细胞变性肝细胞变性n点状坏死点状坏死n碎片状坏死碎片状坏死n桥接坏死桥接坏

7、死n大片坏死大片坏死大片坏死炎细胞浸润n部位：汇管区及小叶内部位：汇管区及小叶内n炎细胞类型：淋巴、单炎细胞类型：淋巴、单核细胞为主，少量中性、核细胞为主，少量中性、浆细胞浆细胞间质增生和肝细胞再生间质增生和肝细胞再生结节状再生结节状再生胆管增生胆管增生纤维组织增生纤维组织增生大片坏死大片坏死二、临床病理类型及病理变化二、临床病理类型及病理变化临床病理分型临床病理分型n急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎变性为主、点状坏死变性为主、点状坏死 n急性普通型肝炎变性急性普通型肝炎变性, ,点灶状坏死点灶状坏死n急性较重型肝炎变性急性较重型肝炎变性, ,点灶状坏死灶数量较多点灶状坏死灶数量较多n慢性病毒性肝

8、炎慢性病毒性肝炎变性为主、碎片、桥接坏死变性为主、碎片、桥接坏死 n轻度慢性肝炎轻度碎片轻度慢性肝炎轻度碎片n中度慢性肝炎中度碎片、桥接坏死中度慢性肝炎中度碎片、桥接坏死n重度慢性肝炎重度碎片、大范围桥接坏死重度慢性肝炎重度碎片、大范围桥接坏死n重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎坏死为主坏死为主 n急性重型肝炎大片坏死不伴增生急性重型肝炎大片坏死不伴增生n亚急性重型肝炎大片坏死，结节状再生亚急性重型肝炎大片坏死，结节状再生 1 1、急性普通型肝炎、急性普通型肝炎n临床：临床：n发热、消化不良等发热、消化不良等n肝大、压痛、肝大、压痛、SGPTSGPT增高增高n黄疸型和无黄疸型黄疸型和无黄疸型n结局：

9、结局：n6 6月内恢复月内恢复n乙型约乙型约10%10%转为慢性，丙型转为慢性，丙型70%70%转为慢性转为慢性n0.1%0.1%1%1%转为重型转为重型n 2 2、慢性、慢性( (普通型普通型) )肝炎肝炎 慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较轻度轻度中度中度重度重度坏死坏死点状坏死点状坏死偶轻度碎片偶轻度碎片变性坏死明显变性坏死明显中度碎片中度碎片出现桥接坏死出现桥接坏死重度碎片重度碎片桥接坏死明显桥接坏死明显炎细胞浸润炎细胞浸润门管区为主门管区为主坏死灶坏死灶门管区附近门管区附近小叶间隔内小叶间隔内坏死灶坏死灶门管区门管区纤维间隔纤维间隔纤维组织纤维组织增生增生门管区少量门管区少量小叶及门管

10、区内小叶及门管区内少量纤维间隔少量纤维间隔纤维间隔明显纤维间隔明显分割包绕肝小叶分割包绕肝小叶肝界板肝界板完整完整局部破坏局部破坏多数破坏多数破坏肝细胞再生肝细胞再生 完全性完全性完全性为主完全性为主结节状结节状界板的坏死和桥接坏死界板的坏死和桥接坏死 慢性肝炎的临床表现和结局慢性肝炎的临床表现和结局n表现多样化表现多样化n长期乏力、厌食、低热、长期乏力、厌食、低热、n继续反复黄疸、肝区不适继续反复黄疸、肝区不适n转氨酶转氨酶，肝功能动摇，肝功能动摇n腹水、消化道出血、肝功腹水、消化道出血、肝功能不全能不全n血管炎、关节炎、肾炎等血管炎、关节炎、肾炎等病毒类型病毒类型HBVHBV、HCVHCV

11、 恢复恢复 静止静止 肝硬化肝硬化 (HBV 4-16%(HBV 4-16%，HCV 20%)HCV 20%) 肝癌肝癌急性重型肝炎急性重型肝炎急性红色急性红色( (黄色黄色) )肝萎缩肝萎缩亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性红色亚急性红色( (黄色黄色) )肝萎缩肝萎缩3 3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎n 又称急性迸发型肝炎n 起病急n 病变开展迅猛、猛烈n 病死率高急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎与亚急性重型肝炎比较急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病及病程起病及病程急骤，急骤，1010天左右天左右相对缓，数周至数月相对缓，数周至数月肉眼肉眼小皱软，黄或

12、红小皱软，黄或红小皱，质软硬不一，土黄小皱，质软硬不一，土黄或黄绿色或黄绿色大片坏死灶大片坏死灶数量多数量多, ,严重严重相对轻相对轻KupfferS 细胞细胞增生增生明显明显有，有，肝细胞再生肝细胞再生无无有，呈结节状有，呈结节状小胆管、纤维小胆管、纤维 组织增生组织增生无无纤维间隔出现纤维间隔出现结局结局肝功能衰竭，肝昏肝功能衰竭，肝昏迷、大出血迷、大出血少数可转变为肝硬化少数可转变为肝硬化三、病因和发病机制三、病因和发病机制发发 病病 机机 制制n甲型、丁型肝炎甲型、丁型肝炎寄生于肝细胞寄生于肝细胞HAVHAV、HDVHDV直接引起直接引起n乙型肝炎乙型肝炎HBVHBV引起的细胞毒性免疫反响引起的细胞毒性免疫反响n n T T细胞介导的细胞免疫反响是引起肝细细胞介导的细胞免疫反响是引起肝细胞损伤的主要要素，靶抗原主要是胞损伤的主要要素，靶抗原主要是HBsAgHBsAg、HBcAgHBcAg和肝细胞膜脂蛋白。和肝细胞膜脂蛋白。乙型肝炎发病机制乙型肝炎发病机制T T细胞细胞功能功能病毒病毒数量数量毒力毒力肝损伤肝损伤肝炎类型肝炎类型正常正常少少弱弱轻轻急性普通型急性普通型增强增强多多强强严重严重急性重型急性重型不足不足少或中等少或中等弱弱重重慢性普通型慢性普通型缺陷或免缺陷或免疫耐受疫耐受病毒与宿病毒与宿主共存主共存无无慢性肝炎病毒慢性肝炎病毒携带者携带者