脑血管病变的CT诊断

1、2021/3/261脑血管疾病的脑血管疾病的CT诊断诊断2021/3/262一一、脑缺血性疾病、脑缺血性疾病2021/3/2631、脑梗死、脑梗死:（cerebral infarction）n占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。脑动脉闭塞性脑梗死: n以5060岁以上多见。2021/3/264临床与病理临床与病理:n发病后46小时。 n12周后 。n810周后。 n少数梗死后2448小时因再灌注而出现出血。2021/3/265 CT表现表现:（1） 脑组织的低密度区脑组织的低密度区:早期早期24小时内CT检查可能正常。 见岛带征;致密动脉征。 2021/3/26

2、6n典型表现典型表现:n显示清楚的低密度区,呈楔形,与供血动脉一致。n中动脉远端闭塞见基底节回避现象。2021/3/267n梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。 n后期:形成囊腔,CT密度更低。2021/3/268n（2） 占位效应: n（3） 脑萎缩: n（4） 增强扫描: 2021/3/269脑梗塞基底节回避、动脉致密征2021/3/2610n水肿占位2021/3/2611n岛带征2021/3/26122021/3/2613大脑前动脉梗塞2021/3/2614n基底节回避征2021/3/2615中动脉近端梗塞2021/3/2616后动脉梗塞2021/3/2617n出血性脑梗死20

3、21/3/2618 2、腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死:（lacunar infarction ）n脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。n基底节丘脑区底低密度灶,病灶直径515mm。n病灶可多发,1月后形成软化灶。n1月内增强可有小斑片的强化。 2021/3/26192021/3/26202021/3/2621巨腔隙2021/3/2622二、颅内出血二、颅内出血:n高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死n出血可发生在脑内、脑室内、蛛网膜下腔。n儿童青年以畸形多见,中年人以动脉瘤破裂多见,老年人以高血压脑出血多见。2021/3/2623 1、高血压性脑出血、高血压性脑出血

4、:n常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。n临床与病理:1、急性期 2、吸收期 3、囊变期2021/3/2624（1） 血肿分型: 壳核外侧型:血肿位于内外囊间,向前破入侧室前角,向后破入三角区,小血肿内囊受压,大血肿内囊破坏。 内侧型:(尾状核头、丘脑） 混合型:基底节内外囊联合受累,血肿大有内囊的截断。 皮质下型、小脑型、脑干型CT表现表现:2021/3/2625（2） 血肿在不同时期的血肿在不同时期的CT表现表现:n急性期:发病1周以内,血肿呈均匀高密度, 多呈肾形、圆形、不规则形。周围见明显的水肿,及占位效应。n吸收期:发病2周以后,血肿缩小,边缘模糊, 逐渐变为等密度或低密

5、度。周围水肿减轻,占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。n囊变期:2月以后,大的血肿吸收后形成囊腔,呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位,增强无强化。2021/3/2626其他表现其他表现:n（1）脑室积血（脑室内成铸型高密 度影） n（2）蛛网膜下腔积血 （常见于皮 层出血） n（3）脑积水n（4）占位征象2021/3/26272021/3/26282021/3/26292021/3/26302021/3/26312021/3/2632血肿强化2021/3/26332021/3/2634 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血n颅内血管破裂、外伤、自发性出血,血液进入蛛网膜下腔所致。n临床表现有剧

6、烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。2021/3/2635CT表现表现:n直接征象:脑沟、脑池密度增高,大量出 血呈铸型高密度。前动脉破裂视交叉池、侧裂前部积血 （额叶内侧、侧室透明隔）大脑中动脉破裂侧裂池（颞叶、侧室下角）颈内动脉破裂外侧裂池基底动脉破裂脚间池、环池2021/3/2636n间接征象:脑积水、脑水肿、 脑梗死、脑内血肿、 脑室内出血、脑疝。2021/3/26372021/3/26382021/3/2639小脑幕出血2021/3/2640 3、脑血管畸形出血、脑血管畸形出血:n为先天性脑血管发育异常。n动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦

7、样间隙构成,几乎多有出血。n主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。2021/3/2641脑血管畸形脑血管畸形:（cerebral vascular malformation）分型分型:n（1）脑动静脉畸形 n（2）毛细血管扩张n（3）海面状血管瘤 n（4）静脉血管畸形n可发生于任何年龄,40岁以前较多。nAVM可发生于任何部位,常见大脑中动脉分布区的脑皮质。2021/3/2642CT共性共性表现表现:n血肿常不规则,呈不均匀的高密度团影。n位置较表浅,多位于额叶、顶叶、枕叶。n周围有脑水肿及占位表现。n血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。n血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔,n增强扫描,

8、见粗大的引流静脉;血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。2021/3/2643CT平扫平扫:n为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶,内有斑点状 、线状钙化灶。n不出血时病灶周围无水肿占位,但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。n少数病人平扫无异常。2021/3/2644增强扫描增强扫描:n见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。n血管造影诊断最可靠。2021/3/26452021/3/2646脑血管畸形2021/3/26472021/3/26482021/3/26492021/3/26502021/3/2651 4、颅内动脉瘤、颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm） n

9、颅内动脉的局限性扩大。 先天性占80。n任何年龄都可发生。半数以上在40岁以后发生（4060）。 n 根据动脉瘤形态分为（1）粟粒状动脉瘤 （2）囊状动脉瘤 （3）假性动脉瘤 （4）梭性动脉瘤 （5）夹层动脉瘤2021/3/2652 CT表现表现: n无血栓动脉瘤无血栓动脉瘤:为边界清楚的等密度或稍高密度影,增强均匀强化。n部分血栓动脉瘤部分血栓动脉瘤:血栓部分呈等密度,增强呈新月形、半圆形或靶征。 2021/3/2653n完全血栓动脉瘤完全血栓动脉瘤:平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化,增强仅瘤壁环状强化。n动脉瘤缺乏特征改变,动脉瘤周围无水肿,位于蛛网膜下腔,。n破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。2021/3/2654巨大动脉瘤2021/3/26552021/3/26562021/3/26572021/3/26582021/3/2659MR血管成像2021/3/2660 5、皮层下动脉硬化性脑病、皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）病）n是发生于动脉硬化基础上,临床进行性痴呆为特征的脑血管病。2021/3/2661 CT表现表现:n脑室周围及半卵圆中心的低密度 。n多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。2021/3/26622021/3/26632021/3/2664多排螺旋多排螺旋CTCT脑灌注成