急性胆囊炎患者应用舒适护理的临床效果观察及对患者TNF-α、IL-8、 CRP水平影响

1、急性胆囊炎患者应用舒适护理的临床效果观察及对患者TNF-、IL-8、 CRP水平影响 【摘要】目的 探讨分析急性胆囊炎患者应用舒适护理的临床效果观察及对患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影响。方法 选取2016年1月-2017年2月期间我院收治的急性胆囊炎患者100例，随机分为对照组和研究组，对照组采用常规护理，研究组采用舒适护理，对比两组患者的临床效果以及对患者TNF-、IL-8、 CRP水平的影响。结果 通过不同的护理干预后，研究组患者住院的时间、术后引流的时间、疼痛评分都明显低于对照组（P0.05），研究组患者的护理满意度评分明显高于对照组（P0.05）；两组患者均出现了切口感染、胆

2、漏和肝内胆管残留结石等并发症，研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05）；两组患者在护理干预前肿瘤坏死因子（TNF-）、白细胞介素8（IL-8）、 C反应蛋白（CRP）水平无明显差异（P0.05），护理干预后均得到了改善，研究组患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 急性胆囊炎患者应用舒适护理可以缩短住院时间和引流时间，降低了疼痛感，提高了护理满意度，减少了并发症的发生，并且降低了炎性因子的水平，值得进一步推广和应用。【关键词】急性胆囊炎；舒适护理；临床效果；炎性因子Clinical observation of the appli

3、cation of comfort care in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of comfort and nursing in patients with acute cholecystitis and the effect of TNF-, IL-8 and CRP in patients. Methods 100 patients with acute cholecyst

4、itis admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were randomly divided into control group and study group. The control group was treated with routine nursing. The study group was treated with comfort and compared the clinical data of the two groups And the effect of TNF-, IL-8 and CR

5、P in patients. Results The scores of hospitalization, postoperative drainage and pain were significantly lower in the study group than in the control group (P <0.05). The scores of nursing satisfaction were significantly higher in the study group than in the control group (P <0.05) (P <0.05

6、). The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). The patients in the two groups were significantly lower than those in the control group (TNF-), interleukin-8 (IL-8) and C-reactive protein (CRP) were not significantly different

7、 (P> 0.05), and the levels of TNF- , IL-8 and CRP were significantly lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion Comfortable care in patients with acute cholecystitis can shorten the hospital stay and drainage time, reduce the pain, improve the nursing satisfaction, reduce the

8、incidence of complications, and reduce the level of inflammatory factors, it is worth further promotion and application.【Key words】 acute cholecystitis; comfortable care; clinical effect; inflammatory factors胆囊炎是临床上一种常见疾病，有急性和慢性之分，大多数是慢性患者，慢性胆囊炎一般起病比较慢，症状多，会反复发作，经常会被误诊为消化不良或者胃炎。急性胆囊炎一般是由慢性胆囊炎急性发作所致，

9、多发于患者进食大量的油腻食物后，主要原因是胆囊内的压力突然升高以及细菌感染出现胆管阻塞1。急性胆囊炎患者临床症状表现为恶心、发热、呕吐、右上腹绞痛以及轻度的黄疸，经过检查发现急性胆囊炎患者都会存在炎性因子，这些因子的存在以及其水平也可以作为预测患者病情的指标以及治疗的依据，治疗急性胆囊炎患者常用的方法是手术治疗，在对患者进行积极有效治疗的基础上护理工作也是非常重要的2。本研究使用舒适护理干预急性胆囊炎患者，观察分析临床效果及对患者TNF-、IL-8、 CRP水平影响，现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月-2017年2月我院收治的急性胆囊炎患者100例作为研究对象，随机分

10、为两组，对照组和研究组均为50例。对照组男29例，女21例，年龄29-71岁，平均年龄为（41.3±3.6）岁，首次发病患者22例，反复发病患者28例，其中化脓性胆囊炎患者20例，坏疽性胆囊炎患者17 例，单纯型胆囊炎患者13例。研究组男27例，女23例，年龄30-70岁，平均年龄为（42.1±3.9）岁，首次发病患者19例，反复发病患者31例，其中化脓性胆囊炎患者21例，坏疽性胆囊炎患者18例，单纯型胆囊炎患者11例。两组患者在性别、年龄、病情和发病次数等一般资料方面无统计学意义，具有可比性（P0.05）。纳入标准：经CT、B超影像学诊断为急性胆囊炎；临床表现为放射痛、右

11、上腹绞痛、发热、恶心等症状；均行胆囊切除术。排除标准：存在肝肾功能障碍的患者；心肺功能不全的患者；有精神障碍的患者；有其他严重并发症的患者。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1对照组护理方法：对照组患者采用常规护理方法。手术前护理人员要为其讲解关于手术的流程和注意事项，要求患者在手术前12h要禁食，4h前禁饮，在手术结束后要对患者的各项生命体征进行严密的检测，并保持患者的呼吸道通畅3。1.2.2研究组护理方法：研究组患者在常规护理的基础上采用舒适护理。（1）在患者进行手术前要详细的了解以及询问患者的病史，并协助患者取合适体位，加强与患者进行沟通以及交流，详细

12、的讲解关于整个手术的操作以及医生的技能，帮助患者消除紧张和焦虑的情绪。禁食前多给予患者高热量和高蛋白的食物以保持营养，护理人员要协助医生做好手术前的皮肤准备，并完善各项相关检查。（2）手术中要认真的检查医疗器械，并且要对手术用具进行消毒，时刻观察患者的生命体征，如果出现异常，要及时的报告医生以采取急救处理4。（3）手术结束后，医护人员要对患者的术后情况进行密切观测，包括有血压、心理、体温、尿路和伤口渗液等，要详细的记录患者在使用引流管的时间以及引流液的量以及颜色。术后还需要对患者遗留的液体进行清洁，并嘱咐患者家属监护仪器的具体使用方法和注意事项5。患者在术后会出现疼痛，为了帮助患者转移注意力可

13、以播放一些优美动听的歌曲，还可以给予松弛疗法，指导患者放松全身的肌肉，并做深呼吸，以缓解疼痛。手术后很多患者会出现焦虑、抑郁以及恐惧的心理，护理人员要针对患者出现的不良情绪进行心理疏导，耐心的对患者的疑问进行解答，帮助患者消除疑虑和焦虑6。并指导患者多食用一些低脂、高维生素、高蛋白的食物，以促进身体的恢复。1.3观察指标通过不同的护理方法，对比观察两组患者住院的时间、术后引流时间、疼痛评分和护理满意度评分；两组患者并发症的发生率以及对TNF-、IL-8、 CRP水平的影响。疼痛评分的评定标准为0-10分，其中轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-6分，重度疼痛为7-10分；护理满意度评分的评定标准

14、为0-100分，分值越大，满意度越高。对两组患者的TNF-、IL-8、 CRP水平进行检测是在治疗前、后分别在空腹状态下取静脉血，并用酶联免疫吸附( ELISA) 法用试剂盒（上海西唐生物科技有限公司生产）来检测患者血清IL-8、TNF-以及血浆CRP。1.4统计学方法数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P0.05为有统计学意义。2结果通过不同的护理方法，研究组患者的住院时间、术后引流时间和疼痛评分均低于对照组（P0.05），护理满意度评分明显高于对照组（P0.05），具体见表1。表1 两组患者的临床指标对比（分，）组别例数术后引流时间（d）

15、住院时间（d）疼痛评分（分）护理满意度评分（分）对照组504.13±1.577.38±1.595.11±0.7266.78±5.36研究组502.47±1.624.90±1.432.37±0.6190.52±7.83t/9.16211.40710.95118.105P/0.050.050.050.05研究组患者并发症发生率明显低于对照组（P0.05），具体见表2。表2 两组患者并发症发生率对比（例 %）组别例数切口感染切口出血胆漏肝内胆管残留结石发生率对照组501（2.0）4（8.0）5（10.0）3（6.0）26

16、.0%研究组5001（2.0）2（4.0）1（2.0）8.0%X2/1.9043.9165.1304.3746.179P/0.050.050.050.050.05两组患者在护理干预前TNF-、IL-8、 CRP水平无明显差异（P0.05），通过不同的护理干预后，均得到了改善，但研究组患者的TNF-、IL-8、 CRP水平明显低于对照组（P0.05），具体见表3。表3 两组患者的炎性因子水平比较（x±s）组别时间1L-8（pg/mL）TNF-（pg/mL）CPR（pg/mL）对照组（n=50）护理前15.7±2.637.1±3.67.5±2.7护理后7.9

17、±1.118.3±1.94.1±2.0研究组（n=50）护理前15.6±2.437.2±3.57.4±2.8护理后*5.1±1.012.1±1.83.0±1.8注：与对照组护理后比较，*P<0.053讨论急性胆囊炎是一种消化系统疾病，主要是胆囊管阻塞导致胆囊内渗透增多和胆囊粘膜水肿，如果治疗不及时的话，会使患者的胆囊长期处于梗阻状态，这样就会造成胆囊穿孔和坏死等疾病，严重威胁着患者的生命健康7。急性胆囊炎患者的临床症状是右上腹阵发性的绞痛、发热、头疼呕吐等，严重影响了患者的生活质量。临床上对急性胆囊

18、炎患者治疗的常用方法是手术治疗，但是很多患者在接受手术之后疼痛的症状却没有任何改善，这就与术后的护理方式有很大的联系8。常规护理主要对患者的生命体征进行监测，以及对患者进行健康教育，观察患者术后的体征是否存在异常以及伤口感染等，但是并没有对患者进行有关术后的疼痛和心理护理，所以很多患者在手术后仍然存在恐惧和焦虑的不良心理状态，再加上疼痛对患者带来的负面影响，对患者的身体恢复会造成很大的障碍。舒适护理是一种新型的护理方法，在整个护理过程中以患者为主，为患者提供精神、生理以及情感等各方面的护理工作，让患者处于一种舒适的状态9。舒适护理模式中还强调“以人为本”，从整体上提高护理的质量。医护人员针对急

19、性胆囊炎患者术后出现的疼痛进行护理，为患者播放一些轻松欢快的音乐，转移其注意力，并指导患者进行深呼吸的训练，帮助患者提高耐痛的能力以缓解痛感10。在术后患者出现了一些不良心理状态，如恐惧、焦虑等，护理人员就耐心的进行心理疏导，解答患者的一切问题，保持住院环境整洁干净，为患者营造轻松、安全以及和谐的住院环境11。舒适护理对患者的住院时间、术后引流时间产生了影响，并且帮助患者缓解了疼痛，提高了护理的满意度。通过研究表明，研究组患者的住院时间、术后引流时间和疼痛评分明显低于对照组（P0.05），护理满意度评分却明显高于对照组（P0.05）。急性胆囊炎患者在术后出现并发症的情况很常见，主要包括有切口出

20、血、感染、胆漏和肝内胆管残留结合等，舒适护理让患者在舒适以及愉快的状态下进行治疗。由于患者的身心都处于最佳的状态，所以治疗的依从性就提高了，也就减少了并发症的发生。研究显示，对照组患者并发症的发生率为26.0%，研究组并发症的发生率为8.0%，研究组明显低于对照组（P0.05）。目前治疗急性胆囊炎的最佳方法就是手术治疗，但是手术治疗只能解决局部的病变，对患者的全身状况评价还需要进行综合的分析，并且根据分析的情况进行处理12。所以通过对炎性因子的检测来预测和治疗急性胆囊炎是一个常用的方法，这样可以帮助患者减少出现手术以及后遗症的风险。随着人们的生活水平的提高，饮食中大多数是高脂、高糖和高胆固醇食

21、物，由于饮食结构的不合理以及缺少运动，这样就导致肥胖以及超重的人数呈现逐年上升的趋势，急性胆囊炎主要就发生在肥胖以及超重的人群中13。肥胖以及超重人群的胆囊收缩的功能出现了下降，胆汁的排空速度就会推迟，这样就会造成胆汁淤泥，也就促进了炎症的发生。不良的饮食习惯也会导致胆汁的浓度增加，加快了细菌的繁殖速度，也就形成了胆囊炎，很多患者还因为长期的补钙，使身体的钙离子的平衡状态得以破坏，也就容易发生结石，从而刺激胆囊出现炎症反应。急性胆囊炎患者的炎性因子主要是TNF-、IL-8、 CRP，TNF-是一种肽类激素，由单核的巨噬系统而产生的，是免疫反应和机体炎症的调节因子，在急性胆囊炎的发作期，血清TN

22、F-水平得到了明显的提高14。IL-8水平在人体出现感染以及自身免疫性发生疾病时都会得到了比较高的表达，并且IL-8与肿瘤以及感染的预后关系很密切，IL-8水平的变化能够反应出人体的炎症状态以及机体的免疫。CRP是由肝细胞合成的一种急性相蛋白，当人体受到微生物的损伤以及炎性刺激的时候，血清的CRP就会出现升高，48h时会达到最高峰，并且随着疾病的结构、组织和功能逐渐得到恢复后，CRP的水平就会下降直到正常水平15。舒适护理是综合性的护理模式，从患者的饮食和运动等方面都为患者提供护理干预，帮助患者建立良好的生活习惯，适当的锻炼身体。通过研究表明，术前两组患者的TNF-、IL-8、 CRP水平无明

23、显差异（P0.05），护理干预后均能到了改善，研究组的TNF-、IL-8、 CRP水平明显低于对照组（P0.05）。综上所述，急性胆囊炎患者应用舒适护理可以提高患者的治疗效果，缩短术后的引流时间、住院时间，减轻疼痛感，提高护理的满意度，并且还可以帮助患者降低TNF-、IL-8、 CRP水平，值得进一步推广和应用。【参考文献】1 刘欢宁, 王慧连, 高静,等. 重症急性胰腺炎患者应用舒适护理的效果探究J. 中国煤炭工业医学杂志, 2016, 19(5):783-786.2 Milanez F M, Saad C G, Viana V T, et al. SAT0245In VIVO Eviden

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