建设工程开工安全文明施工条件自查表

1、建设工程开工安全文明施工条件自查表工程名称 建设单位 项目负责人 监理单位 项目总监 施工单位 项目建造师 主要项目责任单位自查情况监督机构审查情况备  注建设单位监理单位施工单位工地围挡*施工现场是否连续设置坚固、稳定、统一、整洁、美观的围挡是、否是、否是、否是、否围档材料： *市区主要路段和其他涉及市容景观路段的工地设置围挡的高度是否不低于，其他路段高度是否不低于是、否是、否是、否是、否 内、外墙面是否均应粉刷平整，外墙是否设有不少于围挡总面积的公益宣传广告。是、否是、否是、否是、

2、否 工地出入口*出入口是否设置醒目的“企业形象标志”、“五牌一图”和“扬尘治理告示牌”是、否是、否是、否是、否 现场出入口是否设置大门及门卫管理房，是否建立门卫制度是、否是、否是、否是、否 *工地出入口场地是否采用砼硬化，并设置洗车台排水沟与三级沉淀池。是、否是、否是、否是、否 *洗车设备是否满足净车上路的要求。是、否是、否是、否是、否 办公、生活区设施*办公生活区与施工作业区是否有明显的隔断措施是、否是、否是、否是、否 *办公生活设施是否满足防火要求，且按要求配备合理的灭火器材是、否是、否是、否是、否 办公室、资料室、会议

3、室是否满足使用要求，且设置稳固、美观是、否是、否是、否是、否 职工宿舍、食堂、餐厅等生活设施是否稳固、整洁、美观，炊事人员是否有体检合格证；是、否是、否是、否是、否 施工现场是否设置符合规范标准的工人厕所和淋浴室是、否是、否是、否是、否 施工用电*是否按要求设置配电室或总配电箱是、否是、否是、否是、否 *是否实行三相五线制配电（使用五芯电缆），并符合“”接零保护要求是、否是、否是、否是、否  是否使用标准配电箱、开关箱是、否是、否是、否是、否 主要配电线路架设（埋地）是否符合要求是、否是、否是、否是、否 施工扬尘施

4、工围挡上是否设置喷淋系统是、否是、否是、否是、否 现场裸露的土方是否采取覆盖措施是、否是、否是、否是、否 占地面积在及以上的，是否配备一台移动式喷雾水炮是、否是、否是、否是、否 责任单位自查意见  建设单位（签名）：                            

5、;                  单位公章 年   月    日  监理单位（签名）：                   &

6、#160;                         单位公章 年   月    日  施工单位（签名）：           

7、60;                                单位公章                 

8、0;            年    月    日现场核查意见 .现场基本具备省标准图集和施工组织设计中规定的开工安全文明施工条件   .现场不具备开工安全生产、文明施工条件，应当进行整改后，重新申请审查。    监督检查人员（签字）：       

9、                                        单位公章 年   月   日备注.以上项目中带有“*”的