膀胱过度活动综合征

1、PowerPoint T曲靖市第一人民医院曲靖市第一人民医院膀胱过渡活动综合症膀胱过渡活动综合症白丽花白丽花2014年年1月月21日日目目 录录定义及发病机制定义及发病机制1临床表现及诊断检查临床表现及诊断检查2OABSSOABSS自测表及评分标准自测表及评分标准3治疗方法治疗方法4护理干预护理干预5定义定义 膀胱过度活动症膀胱过度活动症(Overactive Bladder(Overactive Bladder，OAB)OAB)是是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、尿一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频、尿急症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上急症状，可伴或不伴有急迫性尿失

2、禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, Detrusor instability, or detrusor overactivityor detrusor overactivity），也可为其它形式的），也可为其它形式的尿道膀胱功能障碍。尿道膀胱功能障碍。OABOAB无明确的病因，长期尿频、无明确的病因，长期尿频、尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，但查不出尿急，甚至因尿急而出现尿失禁的症状，但查不出泌尿系统有什么确定的病变泌尿系统有什么确定的病变定义定义 2010 2010年，国际尿控协会（年，国际尿控协会（ICSICS）将其

3、定义为膀胱）将其定义为膀胱过度活动症（过度活动症（OABOAB）。一项调查结果显示：目前我）。一项调查结果显示：目前我国国1818岁以上人群膀胱过度活动证（岁以上人群膀胱过度活动证（OABOAB）总体患病）总体患病率为率为5.9%5.9%，且呈现随年龄的增长而逐步升高的特，且呈现随年龄的增长而逐步升高的特点点4040岁以上人群岁以上人群OABOAB的总体患病率约为的总体患病率约为4040岁以下岁以下人群患病率的人群患病率的1010倍，女多于男性。倍，女多于男性。病因及发病机制病因及发病机制病因尚不明确。目前认为有以下四种：病因尚不明确。目前认为有以下四种： (1)(1) 逼尿肌不稳定：由非神经

4、源性因素所致，储尿逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；欲；(3)(3)尿道及盆底肌功能异常；尿道及盆底肌功能异常；(4)(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。疾病分类疾病分类病因分病因分即没明确病因的特发性即没明确病因的特发性OAB和有明确病和有明确病因的继发性因的继发性OAB； 即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定；即逼尿肌反射亢进和逼尿肌不稳定； 按尿动力学检查和患者主观

5、感受分为按尿动力学检查和患者主观感受分为、型，这种分类可帮助医生型，这种分类可帮助医生了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫了解患者逼尿肌不稳定是否是产生急迫尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及尿失禁的原因和有无膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平梗阻的解剖水平 发病机制分发病机制分尿动力学分尿动力学分注：注：OAB不同于下不同于下尿路征候群尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）OAB与与LUTS的区别在于：的区别在于：OAB仅包含有潴尿仅包含有潴尿期症状，而期症状，而LUTS既既包括储尿期症状，包括储尿期症状，也包括排尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

6、如排尿困难等。临床表现临床表现1尿急尿急：指：指一种突发、一种突发、强烈的排强烈的排尿欲望，尿欲望，且很难被且很难被主观抑制主观抑制而延迟排而延迟排尿；尿；2急迫性尿急迫性尿失禁失禁：指：指与尿急相与尿急相伴随、或伴随、或尿急后立尿急后立即出现的即出现的尿失禁现尿失禁现象；象；4尿频尿频：尿频为一种：尿频为一种主诉，指患者主观主诉，指患者主观感觉排尿次数过于感觉排尿次数过于频繁。通常认为：频繁。通常认为：成人日排尿次数超成人日排尿次数超过过6 6次，夜间次，夜间2 2次，次，平均每次尿量平均每次尿量200ml200ml时考虑为尿时考虑为尿频。频。3夜尿夜尿：指指患者患者2 2次次/ /夜，因尿

7、夜，因尿意而觉醒意而觉醒排尿的主排尿的主诉。诉。诊断诊断筛选性检查筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目指一般患者都应该完成的检查项目病史：病史：(1)(1)典型症状典型症状: :包括排尿日记评估。包括排尿日记评估。(2)(2)相关症状相关症状: :排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检体检:(1):(1)一般体格检查。一般体格检查。(2)(2)特殊体格

8、检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。统。实验室检查：尿常规。实验室检查：尿常规。泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查( (包括残余尿测包括残余尿测定定) )。诊断诊断选择性检查选择性检查指特殊患者指特殊患者, ,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1 1病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。道及阴道分泌物

9、的病原学检查。2 2细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3 3尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CTCT或或MRIMRI检查：怀疑泌尿检查：怀疑泌尿系其他疾病者。系其他疾病者。4 4侵入性尿动力学检查：侵入性尿动力学检查：(1)(1)目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。功能。(2)(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选

10、治疗失时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。（能障碍需进一步评估。（3 3）选择项目：膀胱压力测定；压力流率测定）选择项目：膀胱压力测定；压力流率测定等。等。5.5.其它检查：尿培养、血生化、血清其它检查：尿培养、血生化、血清PSA(PSA(男性男性4040岁以上岁以上) )等。等。OABSS棗棗 高效、实用的高效、实用的OAB自测工具自测工具 OABSSOABSS是日本东京大学、日本红十字医学中心本间是日本东京大学、日本红十字

11、医学中心本间之夫教授设计的量表，他已授权中华医学会泌尿之夫教授设计的量表，他已授权中华医学会泌尿外科学分会进行在中国的推广外科学分会进行在中国的推广 OABSSOABSS，对，对OABOAB的症状进行量化、用于评价的症状进行量化、用于评价OABOAB的严的严重程度重程度 OABSSOABSS问卷表包含问卷表包含4 4个个OABOAB症状相关的问题：症状相关的问题： 白天排尿白天排尿 夜间排尿夜间排尿 尿急症尿急症 急迫性尿失禁急迫性尿失禁自我评估，有问题早找医生看根据自我评估，有问题早找医生看根据OABSS 问问 题题症症 状状频率/次数得分（打）1白天排尿次数白天排尿次数从早晨起床到晚上入睡

12、从早晨起床到晚上入睡0的时间内，的时间内，小便的次数是多少？小便的次数是多少？708-1411522夜间排尿次数夜间排尿次数从晚上入睡到早晨起床的时间内，因从晚上入睡到早晨起床的时间内，因为小便起床的次数是多少？为小便起床的次数是多少？001122333尿急尿急是否有突然想要小便，同时难以忍受是否有突然想要小便，同时难以忍受的现象发生？的现象发生？无无0每周每周11每周每周12每日每日=13每日每日2-44每日每日554急迫性尿失禁急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同时无法忍受是否有突然想要小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？并出现尿失禁的现象？无无0每周每周3030成为女性患者成为女性患者OABOAB的独立危险因素的独立危险因素 超重患者减肥作为治疗超重患者减肥作为治疗OABOAB的首选，减少体重对的首选，减少体重对膀胱的压力膀胱的压力 戒烟戒烟 吸烟与男性下尿路症状和急迫性尿失禁（吸烟与男性下尿路症状和急迫性尿失禁（UUIUUI）女）女性患者的尿急有密切关系。性患者的尿急有密切关系。总结：总结： OABOAB是一组症侯群：尿频、尿急夜尿和几片是一组症侯群：尿频、尿急夜尿和几片性尿失禁性尿失禁 我国我国OABOAB患病率高，患病率高，4040岁以上人群发病率