鞘膜积液护理

1、 小儿鞘膜积液小儿鞘膜积液 目录目录l病因及发病机制病因及发病机制l诊断及检查诊断及检查l分类及症状分类及症状l围手术期护理围手术期护理鞘膜积液的发病原因鞘膜积液的发病原因l发病原因：发病原因：l先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。积液。鞘膜积液的发病机制鞘膜积液的发病机制l发病机制：发病机制：l1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸

2、收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达左右，较粗者可达5mm。 鞘膜积液的发病机制鞘膜积液的发病机制 2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小有多个小结节结节假瘤样改变，甚至出现假瘤样

3、改变，甚至出现钙钙化，与邻近组织粘连。化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。 3、积液一般为黄、积液一般为黄色色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.0101.025，白蛋白白蛋白含量在含量在36g/dl。鞘膜积液。鞘膜积液量少则量少则10ml以下，多可达以下，多可达300ml以上以上。如积液量较多、病程长，。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液血

4、液循环，并伴有间质循环，并伴有间质水肿水肿及及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。 鞘膜积液的诊断及检查鞘膜积液的诊断及检查 有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积有典型的临床表现和病史者诊断较为容易，睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性透光试验阳性（在暗室内（在暗室内或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，或用黑色纸筒罩与阴囊，手电筒由阴囊下方向上照是，积液有透光性，若积液为脓性、血性或乳糜性，则透积液有透光性，若

5、积液为脓性、血性或乳糜性，则透光试验为阴性）。光试验为阴性）。 B超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤的继超检查也可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。发性睾丸鞘膜积液有重要意义。鞘膜积液的分类鞘膜积液的分类l根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为如下3类：类：l1.精索鞘膜积液精索鞘膜积液 鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞。l2.睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 正常情况下，睾

6、丸鞘膜囊内仅有少量浆液。正常情况下，睾丸鞘膜囊内仅有少量浆液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。如液体聚积增多，则形成睾丸鞘膜积液。l3.交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随鞘状突未闭塞，完全开放，腹腔液体随体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路体位流动。与腹股沟斜疝不同之处在于鞘膜囊与腹腔间通路狭小，肠襻不能进入。狭小，肠襻不能进入。鞘膜积液的症状鞘膜积液的症状l阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、阴囊肿大：是指阴囊皮肤及其内含物（鞘膜、睾丸、附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。附睾和精索）有病变，或腹腔内容物有病变。l鞘膜积水：是指

7、正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（鞘膜积水：是指正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2-3ml），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘），共润滑、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。膜积液。l一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块：触之光滑，囊性，透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血透光性试验阳性，可资诊断。但是若伴有炎症、出血等透光试验为阴性。等透光试验为阴性。治疗方法治疗方法小儿鞘膜积液 若两岁后尚若两岁后尚不消失，则不消失，则行手术治疗行手术治疗。 两岁前自行两岁前自行消失，故不消失，故不急于进行治急于进行治疗。疗。 术前护理问题术前护理问题 1.

8、 1. 潜在的感染潜在的感染 - - 与患儿抵抗力低有关与患儿抵抗力低有关 a.a.合理喂养，加强营养合理喂养，加强营养 b.b.注意保暖注意保暖 c.c.保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少于半小时于半小时 d.d.减少陪护和探视减少陪护和探视 e.e.尽量避免患儿串病房和外出活动尽量避免患儿串病房和外出活动术前护理问题术前护理问题 2 . 焦虑与恐惧焦虑与恐惧-与患儿家长对自身疾病知识缺乏与患儿家长对自身疾病知识缺乏 有关有关 a.多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪多与患儿家长沟通，减轻紧张情绪 b.介绍与疾病相关的知识介绍与疾病

9、相关的知识 c.介绍手术成功案例，取得信任，使之配合介绍手术成功案例，取得信任，使之配合术后护理问题术后护理问题1. 低效呼吸形态低效呼吸形态-与手术麻醉有关与手术麻醉有关 a.术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅道通畅 b.氧气氧气2L/min持续吸入持续吸入 C.持续血氧饱和度监护持续血氧饱和度监护术后护理问题术后护理问题2. 舒适的改变舒适的改变-与疼痛有关与疼痛有关a.平卧位，保持床单位清洁干燥平卧位，保持床单位清洁干燥b.保持会阴部清洁与干燥保持会阴部清洁与干燥c.妥善固定患儿肢体妥善固定患儿肢体术后护理问题术后护理问题3

10、. 有体液不足的危险有体液不足的危险-与手术禁食有关与手术禁食有关a.密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢 循环，判断有无脱水征循环，判断有无脱水征b.遵医嘱静脉补液遵医嘱静脉补液c.密切观察排便情况，准确记录尿量密切观察排便情况，准确记录尿量术后护理问题术后护理问题4. 营养失调营养失调-与术后消耗增多，禁食水有关与术后消耗增多，禁食水有关a.遵医嘱补液遵医嘱补液 营养支持营养支持b.麻醉清醒后进食高维生素，高蛋白饮食麻醉清醒后进食高维生素，高蛋白饮食术后护理问题术后护理问题5. 有潜在感染的危险有潜在感染的危险-与手术创伤，术后免疫力低下有关与手术创

11、伤，术后免疫力低下有关 a.手术监测体温每日四次手术监测体温每日四次 b.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素 c.保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换 d.合理喂养合理喂养 e.做好基础护理，保持床单元清洁干燥做好基础护理，保持床单元清洁干燥术后护理问题术后护理问题6 潜在并发症：出血潜在并发症：出血 a.术后尽量取平卧术后尽量取平卧 b.应用止血剂应用止血剂 c.防止患儿躁动防止患儿躁动 d.进行护理操作时动作轻柔进行护理操作时动作轻柔 健康教育健康教育l1.避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。避免剧烈运动，卧床休息，预防呼吸道感染。l2.保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通保持切口敷料干洁，预防污染，如有污染，及时通 知医务人员。知医务人员。l3.合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，合理饮食，多食含膳食纤维的食物，避免大便干燥，影响切口愈合。影响切口愈合。l4.如