(精校版)肱骨外上髁炎.

1、完整 word 版肱骨外上驟炎.编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心,本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们 对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（完整word版，肱骨外上課炎）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步,以 下为完整word版，肱骨外上課炎.的全部内容。肱骨外上課炎中医临床路径（巫溪县中医院骨伤科）【定义】肱骨外上驟炎是指肱骨外上驟伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症.属于中医“

2、伤筋”、“筋痹”、“肘劳”范畴【诊断】1、肘部损伤史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史。2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈持续渐进性发展，在某些方向性动作时 疼痛加重，如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动疼痛有时可向前臂、上臂 放散，但在静止时，疼痛减轻或无症状。3、 常因疼痛而使肘腕部活动受限，前臂无力，握力减弱，甚至持物落地。4、 肘外侧、肱橈关节处、环头韧带部有明显压痛，多无肿胀.5、Mill征阳性：即前臂稍弯曲，手半握拳，腕尽量掌屈，前臂旋前，再将肘 伸直时肱骨外上驟处明显疼痛。6、抗阻力腕关节背伸痛阳性。【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损，损伤局部经脉，致局部气血运 行不

3、畅，瘀血停于局部，不通则痛.（一）风寒阻络肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓，舌苔薄白或白滑，脉弦紧 或浮紧。（二）湿热内蕴肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。 舌苔黄腻，脉濡数.（三）气血亏虚起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并 见少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。（四）瘀血阻络肘外侧疼痛日久，逐渐加重，拒按，活动后疼痛加重，舌暗或舌下淤青，脉涩。【治疗方案】(一) 治疗原则1针灸及中药疗法:可作为主要及首选的治疗方法,要辨证施治。2O封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛.3物理疗法：早期可消除水肿，中后期可改善血液循环.4

4、o手术疗法：顽固的病例可采用外科手术治疗。(-)辨证施治1 辨证论治(1)风寒阻络：治则：祛风散寒通络方药：防风汤防风9克、当归9克、赤茯苓9克杏仁6克、黄苓3克、秦苑9克葛根9克、麻黄3克、肉桂9克生姜3g甘草6克、大枣3枚取穴：曲池、阿是穴针法:直径0.25cm,长度40cm毫针刺入，曲池、阿是穴用平补平泻手法，针尾 灸艾段温针,灸两壮(2)湿热内蕴治则：清热化湿止痛方药：四妙丸苍术12克、黄柏6克、怀牛膝9克、该:仁15克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴针法：直径0。25cm,长度40cm毫针刺入，曲池、丰隆穴提插泻法，阿是穴平 补平泻手法，留针半小时，出针时摇大针孔，拔罐放血。(3)气血亏虚

5、治则：益气血、补肝肾、止痹痛方药：独活寄生汤独活9克、寄生6克、杜仲6克、牛膝6克、细辛6克、秦苑6克、茯苓6克、肉桂心6克、防风6克、川莒6克、人参6克、甘草6克、当归6克、芍药6克、干地黄6克。取穴：曲池、中月完、下月完、气海、关元、阿是穴针法：直径0。25cm,长度40cm毫针刺入，曲池、中月完、下月完、气海、关 元用提插补法，阿是穴平补平泻手法，留针半小时(4)瘀血阻络治则：活血化瘀止痛方药:身痛逐瘀汤秦芫3克、 川苛6克、桃仁9克、红花9克甘草6克、 羌活3克、没药6克、当归9克五灵脂6克、香附3克、牛膝9克、地龙6克取穴：曲池、阿是穴针法：直径0。25cm,长度40cm毫针刺入，曲

6、池、阿是穴用平补平泻手法，留针半小时，阿是穴出针时单向 捻转,滞针，然后快速出针。2.其他治法：(1)其他毫针刺法齐刺：先在病变部位正中深刺一针，左右或上下再各刺一针，三针齐下，故 名齐刺，又称“三刺”扬刺：先在穴位正中刺一针，然后在其上下左右各刺一针，刺宜浮浅，不可 过深，使五针并列于一穴周围.腹针疗法：取中月完、商曲、滑肉门、上风湿点，留针半小时，每日或各日 次。(2)小针刀用于慢性期体位：屈肘或微屈肘置于床上定位:A点：肱骨外驟上(压痛点),有压痛和肿胀；B点：在外上胃果远端Oo 5-1 cm处。消毒：碘酒消毒，铺消毒孔巾定向：垂直于皮肤进针定线:刀口线与腱纤维平行层次：A点到骨面；B点

7、到皮下。内手法：A点纵向纵切2次，纵向横切2次；B点纵向纵切34次,有突破 就停，注意不可过深，防止损伤橈神经.(3)火针:用直径0. 34mm. 1寸长毫针，在火焰上烧至通红，以“准”、 “快“为原则，以痛为腌，迅速刺入，深度0。20。5cm,不留针，在其周围同法 连续进针35下。(4)钩针：刺入阿是穴后，通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗。(5)温灸疗法：直接灸或间接灸于局部。(6)穴位注射:当归注射液、川茸嗪注射液或丹参注射液1ml注射于曲池穴, 隔日一次。(三)西医治疗1.封闭疗法:将醋酸强地松龙1ml和2%普鲁卡因1ml(如普鲁卡因皮试(+) 改用利多卡因)，注入注射器混匀，注入局部

8、皮下。2.物理疗法:主要应用红外线局部照射治疗。3O手术治疗:对于极少数顽固的病例采用外科手术治疗，常用的手术方法 有：总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、坏状韧带部分切除术、橈侧腕短伸肌延长 术等。【诊疗策略选择】()诊疗流程肱骨外上驟炎患者门诊明确诊断，排除骨间背侧神经卡压综合征、肱橈滑 囊炎及占位等因素，早期中药、针灸辨证施治，或结合局部封闭中后期出现粘连 可中药、针灸，亦可选取小针刀、火针。长久不愈，症状严重可考虑手术(二)辨证要点:肘外侧疼痛是其辨证要点。本病早期中医辨证多为实证，中后期可虚实夹杂 或虚证，在临床中不能绝对区分,应结合病程、病史、体质、工作环境及症状施 彳厶/口O（三）治疗特点本病西医治疗常用封闭，但期疗效不佳，以针灸疗效最佳，尤其早期积极 针灸治疗，配以适当休息可获痊愈，尤以针法与灸法并用疗效较佳，病程越长，疗 程易越长，治疗难度易增加出现粘连当以滞针手