腰椎间盘突出症123优秀素材课件

1、腰椎间盘突出(t ch)症 黄茂第一页，共八十页。解剖解剖(jipu)概概要要应力(yngl)集中第二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第五页，共八十页。解剖解剖(jipu)概概要要第六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 椎间盘的构成椎间盘的构成 1、上、下软骨、上、下软骨(rung)板；板； 2、髓核；、髓核； 3、纤维环。、纤维环。第七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 基本概述基本概

2、述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状(xngzhun)象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂， 髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾马尾(m wi)神经神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 第十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 第十三页，共八十页。

3、腰椎间盘突出症123优秀素材 定定 义义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经(shnjng) 根所引起的一种综合征。第十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材病病 因因 1、椎间盘退变；、椎间盘退变； 2、损伤、损伤(snshng)； 3、遗传因素；、遗传因素； 4、妊娠。、妊娠。第十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 诱诱 因因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发(yuf)髓核突出。

4、 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰第十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维(xinwi)环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 第十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材病理病理(bngl) 随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维(xinwi)环强度 被削弱，椎间隙狭窄椎间隙狭窄；髓核向椎管突第二十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节(gunji)退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄

5、神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。第二十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节(gunji)退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第二十二页，共八十页。分型分型第二十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫(yp)神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 第二十四页，共八十页。第二十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第

6、二十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经(shnjng)根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第二十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第二十九页，共八十页。第三十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材临床表现临床表现症状症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵

7、韧带受到突突 出髓核的刺激出髓核的刺激 2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 第三十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 率率L4/5L5/S1L3/4；第三十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材体征体征第三十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第三十六页，共八十页。瑞金医院骨科制作组第三十七页，共八十页。瑞金医院骨科制作组第三十八页，共八十页。第三十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 检检 查：查： 1、 X线平片、线平片、X 线造影线造影(zoyng)； 2、CT和和MRI。第四十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材

8、第四十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材诊诊 断断 1、症状、症状(zhngzhung)； 2、体症状；、体症状； 3、X线平片、线平片、CT和和MRI等方等方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。第四十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 诊断应该包括：诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经大小、神经(shnjng)受压受压的情况及主要引起症的情况及主要引起症 状的部位。状的部位。第四十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材治治 疗疗一、一、 非手术治疗非手术治疗 目的目的：使

9、椎间盘突出部分和神经：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿根的炎性水肿(shuzhng)消退。消退。第四十五页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材1、主要适应症、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状、休息后症状(zhngzhung)可自行缓解者；可自行缓解者； 、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。第四十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材第四十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 2、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息(xi xi)持续牵引（图）理疗和推拿、按摩 、绝对卧床休息；、持续牵引； 、理疗(llio)

10、和推拿、按摩；第四十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 、皮质激素、皮质激素硬膜外注射硬膜外注射(zhsh)； 、髓核化学溶解法；、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。、经皮髓核切削术。第四十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 骨盆骨盆(gpn)牵引：牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。第五十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 二、二、手术治疗手术治疗 、标准标准(biozhn)手术；手术； 、显微手术；显微手术； 、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。第五十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材指指

11、征征 、保守治疗(zhlio)无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化 第五十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显(mngxin)的腰椎管狭窄者。第五十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行(ynxng)失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。第五十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的病机 1外邪侵袭多由居处潮湿 2气滞血瘀腰部持续用力(yng l) 3肾亏体虚先天禀赋不足第五十五页，共八十页。腰椎间盘突出症12

12、3优秀素材腰痛一病，古代文献早有论述，素问脉要精微论指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最易痹着腰部(yo b)，所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，如杂病源流犀烛腰痛病源流指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和瘀血有关，淤血阻滞，不通则痛。第五十

13、六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材临床表现 腰部一侧或两侧疼痛为本病的基本临床特征。因病理性质的不同，而有种种表现。发病多缓慢发病，病程较久，或急性起病，病程较短。疼痛性质有隐痛、胀痛、酸痛、濡痛、绵绵作痛、刺痛、腰痛如折；腰痛喜按，腰痛拒按；冷痛，得热则解，热痛，遇热更甚。腰痛与气候变化有关，腰痛与气候变化无关。腰痛劳累加重，休息缓解(hun ji)。腰痛影响功能活动，腰“转摇不能”，“不可以俯仰”。腰痛固定，腰痛放射其他部位，引起腰脊强、腰背痛、腰股痛、腰尻痛、腰痛引少腹等。第五十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材鉴别(jinbi)诊断 1肾着虽有腰部沉重冷痛，与腰痛相

14、似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。2腰软虚证腰痛可伴有腰软，但腰软是以腰部软弱无力为特征，少有腰痛，多伴见发育(fy)迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。 3。淋证淋证中的热淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别。第五十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材辨证论治(binzhnglnzh) 1辨外感内伤有久居冷湿，劳汗当风，冒受湿热，或腰部过度劳累，跌扑伤损病史，起病急骤，或腰痛不能转侧，表现为气滞血瘀征象者，为外感腰痛；年老体虚，或具烦劳过度，七情(q qn)内伤，气血亏虚病史，起病缓

15、慢，腰痛绵绵，时作时止，表现为肾虚证候者，属内伤腰痛。 2辨标本虚实：肾精不足，气血亏虚为本；邪气内阻，经络壅滞为标。景岳全书腰痛说：“既无表邪，又无湿热，或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或以七情忧郁，则悉属真阴虚证。”第五十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材寒湿(hn sh)腰痛 症状：腰部冷痛重着，转侧不利(bl)，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。 治法：散寒除湿，温经通络。 方药：渗湿汤。第六十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材湿热(sh r)腰痛 湿热腰痛 症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热

16、后痛剧，遇冷痛碱， 口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热(qn r)利湿，舒筋活络。 方药：加味二妙散。第六十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材瘀血(y xu)腰痛 症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损(lo sn)史。 治法：活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。第六十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材肾虚(shn x)腰痛肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作

17、。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补(zb)肾阴。方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。第六十三页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的针灸(zhnji)治疗 基本治疗： 治法：舒筋通络 活血消肿(xio zhn) 。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：

18、腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十四页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材腰痛的针灸(zhnji)治疗 基本治疗： 治法：舒筋通络 活血(hu xu)消肿 。取足太阳膀胱经及督脉穴为主。 常用主要穴位：腰阳关 肾俞 大肠俞 关元俞 腰夹脊 秩边 方义：腰阳关是督脉的经穴，在腰骶部，治疗腰痛的经验穴。肾俞、大肠腧、秩边是足太阳膀胱经的经穴。足太阳经行于背部、腰骶部，可疏通背部的经气，行气活血止痛。腰夹脊穴可舒筋通络、活血消肿。第六十五页，共八十页

19、。腰椎间盘突出症123优秀素材穴位(xuwi)注射 取腰部压痛(ytng)点、秩边、环跳，可用红花、当归注射液注射，每穴位0.5ml第六十六页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材护护 理理第六十七页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 (一一) 护理护理(hl)评估评估 1、术前评估、术前评估 、健康史； 、身心状况；第六十八页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 2、术后评估、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持(zhch)状况。第六十九页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 3、护理诊断、护理诊断/问题问题(wnt) 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力；第七十页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 、个人应对无效； 、知识缺乏(quf)； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。第七十一页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 4、护理措施、护理措施(cush) (1)、术前护理、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ；第七十二页，共八十页。腰椎间盘突出症123优秀素材 、提供有关疾病、提供有关疾病(jbng)康复知识；康复知识； 、心理支持；、心理支持； 、术前准备。、术前准备。3.护理诊断(zhndun)/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个