阑尾炎病人的护理

1、阑尾炎病人的护理外六病区 王品解剖生理概要阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，长约510cm,直径0.50.7cm；位于右髂窝部管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通 肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异定义阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。病因1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因有：淋巴组织明显增生，最常见，约占60%，多见于年轻人；粪石，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、肿瘤等，较少见。阑尾的解剖结构异常，如管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲。病因2、细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌

2、繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死病因3、其他胃肠道疾病：急性肠炎蔓延致阑尾。饮食因素：如经常进食高脂肪、高糖和少纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便粘稠而易形成粪石。临床分型1、急性单纯性性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、穿孔性及坏疽性阑尾炎4、阑尾周围脓肿临床表现1、转移性右下腹疼痛：阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹2、胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等3、全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重

3、时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。体征1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块体征麦氏点压痛是阑尾炎最常见的最重要最典型的体征辅助检查1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）阑尾周围脓肿应非手术治疗3个月后手术！处理原则 手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术

4、治疗（阑尾切除术）。非手术治疗：适用于诊断不甚明确，症状比较轻者。护理评估1、术前评估（1）健康史和相关因素 1）一般情况：年龄，是否为新生儿、少儿或老年人；成年女性病人有无停经、月经过期、妊娠等。 2）现病史腹痛的病因及诱因腹痛的部位和特点腹痛的性质 3）既往史有无消化性溃疡等疾病病史；有无类似疼痛发作史；有无药物过敏史及腹部手术史。护理评估（2）身体状况1）局部：腹部压痛的部位。2）全身：有无乏力、寒战、发热、恶心、呕吐等症状。3）辅助检查（3）心理和社会支持状况2、术后评估（1）了解手术类型和手中情况（2）手术切口 护理诊断1、疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺 激及手术创伤有关2、体温过高 与

5、急性阑尾炎有关3、体液不足 与禁食、呕吐、高热有关4、潜在并发症：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘等。护理措施1、非手术治疗的护理2、手术治疗的护理非手术治疗的护理1、密切观察病情变化：注意观察生命体征、腹部症状和体征2、体位：取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛3、禁食、输液营养支持治疗非手术治疗的护理4、合理使用有效抗生素5、对诊断不明确的病人，禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6、做好术前准备手术治疗的护理1、密切观察病情的变化：加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师。2、体位：全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛

6、，有利于呼吸和引流。3、饮食：术后禁食至肛门排气后给予输液支持。手术治疗的护理4、输液、营养支持5、应用有效的抗生素6、切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。手术治疗的护理7.活动术后强调早期下床活动，预防肠粘连的发生。8.术后并发症的观察与护理切口感染粘连性肠梗阻护理评价1、病人腹痛是否得到缓解或控制。2、病人是否发生并发症，或并发症得到被及时发现和治疗。健康教育1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。2、及时治疗胃肠道炎症或其他