第四章 脱水及钾代谢紊乱

1、第四章第四章 脱水及钾代谢紊乱脱水及钾代谢紊乱第一节第一节 脱水脱水l概念：概念：是指各种原因引起的是指各种原因引起的体液体液容量明显减少。容量明显减少。按血浆按血浆渗透压渗透压的变化分类：的变化分类：高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水体液体液是由水和溶解于其中的电解质、是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。低分子有机化合物以及蛋白质组成。体液占人体体重的60%细胞内液(ICF)：40%细胞外液(ECF)：组织液15%、血浆5%年龄年龄胖瘦胖瘦性别性别渗透压渗透压：是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取

2、决于溶质的形成的，取决于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。无关。决定决定水通过生物膜的扩散方向和程度水通过生物膜的扩散方向和程度体液的渗透压体液的渗透压渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流低渗溶液中的水向高渗溶液流动。动。 水钠代谢水钠代谢l( (一一) )水的生理作用水的生理作用 1.水是机体主要的组成成分，与年龄、水是机体主要的组成成分，与年龄、 性别、性别、 胖瘦有关胖瘦有关 2.促进物质代谢促进物质代谢 3.调节体温调节

3、体温 4.润滑作用润滑作用 5.特殊作用特殊作用,存在形态存在形态:(1)结合水结合水(2)自由水自由水(二二)电解质的生理作用电解质的生理作用l1.维持渗透压及酸碱平衡维持渗透压及酸碱平衡l2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位电位,参与动作电位参与动作电位 的形成的形成.l3.维持新陈代谢维持新陈代谢水平衡饮水10001300食物 700 900 代谢水 300肾10001500肺 350皮肤 500 肠道 1502500ml2500ml体液的调节机制体液的调节机制l 在神经内分泌系统在神经内分泌系统的调节下维持平衡。的调节下维持平衡。l渴感的调节作用渴感的调

4、节作用晶体渗透压晶体渗透压血容量血容量血管紧张素血管紧张素渴觉中渴觉中枢兴奋枢兴奋drink渴感消失渴感消失水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 水肿：水肿：水钠等比例过多水钠等比例过多1.过多过多 盐中毒盐中毒 水钠水钠 水中毒水中毒水钠水钠( (高容量性低钠血症高容量性低钠血症) )水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水：高渗性脱水：失水失钠失水失钠 ( (低容量性高钠血症低容量性高钠血症) )2.过少过少 低渗性脱水：低渗性脱水：失水失钠失水失钠 (脱水脱水) ( (低容量性低钠血症低容量性低钠血症) ) 等渗性脱水：等渗性脱水：水钠等比例丢失水钠等比例丢失高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症)l概

5、念概念(特点特点): 失水大于失钠失水大于失钠 血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压310 310 mmolmmol/L/L 细胞外液和细胞内液量均减少细胞外液和细胞内液量均减少原因与机制原因与机制1.摄入水不足摄入水不足: (1)水源断绝水源断绝 (2)不能或不会饮水不能或不会饮水 (3)渴感丧失渴感丧失2.丢失水过多丢失水过多 (1) 呼吸道丢失呼吸道丢失: 过度通气过度通气 (2) 皮肤丢失皮肤丢失: 高热、出汗、甲亢高热、出汗、甲亢 (3) 肾脏丢失：肾脏丢失： 尿崩症、利尿剂尿崩症、利尿剂 (4) 胃肠道丢失：胃肠道丢失：呕吐、腹泻、消化道引

6、流呕吐、腹泻、消化道引流对机体的影响对机体的影响 1.口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 口渴口渴 饮水饮水 2.ADH 重吸收重吸收 尿量尿量 失水失水失钠失钠 ECF高渗高渗 3.醛固酮醛固酮 尿钠尿钠 脱水热脱水热 4.ICF移向移向ECF 细胞脱水细胞脱水 脑出血脑出血 有利于补水和有利于补水和渗透压恢复渗透压恢复细胞内液中的水向细胞内液中的水向细胞外转移细胞外转移l高渗性脱水时，高渗性脱水时，细胞内外液都有细胞内外液都有所减少。所减少。l高渗性脱水时，高渗性脱水时，细胞外液和血容细胞外液和血容量的减少不如低量的减少不如低渗性脱水时明显，渗性脱水时明显，发生休克者也少。发生休克者也少。神经细胞神

7、经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚搐、昏迷，甚至死亡至死亡防治原则防治原则（1） 防治原发病（2） 补水为主，补钠为辅以5葡萄 糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠补水为主补钠为辅为辅低渗性脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症)一、概念一、概念( (特点特点) )： 、失钠多于失水，、失钠多于失水， 、血清钠浓度、血清钠浓度130 mmol/L130 mmol/L， 、血浆渗透压、血浆渗透压280 mmol/L280 mmol/L， 、细胞外液减少、细胞外液减少二、二、原因和机制原因和机制

8、 (一)肾外原因:体液丢失只补水不补钠体液丢失只补水不补钠 大汗后、丧失大量消化液、大面积烧伤只补充水分。(二)肾内原因尿不少尿不少（1 1）低渗性脱水主要是细胞外液减少）低渗性脱水主要是细胞外液减少（2 2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量血容量血液浓缩血液浓缩血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织间液进组织间液进入血管入血管组织间液组织间液减少明显减少明显皮肤弹性丧失皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷眼窝和婴儿囟门凹陷早期渗早期渗透压透压抑制下丘脑渗抑制下丘脑渗透压感受器透压感受器ADHADH肾小管水肾小管水重吸收重吸收血容量血容量严重严重脱水脱水ADHADH

9、肾小管水肾小管水重吸收重吸收少尿少尿（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿起少尿等渗性脱水等渗性脱水概念概念( (特点特点):): 1 1、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失、水与钠正常血浆中的浓度比例丢失 2 2、血钠浓度维持在、血钠浓度维持在130-150mmol/L130-150mmol/L， 3 3、渗透压保持在、渗透压保持在280-310 280-310 mmolmmol/L/L。l原因 消化道 大面积烧伤 大量的腹水、胸水的形成与抽放 低渗性脱水或高渗性脱水在治疗过程中的转化对机体影响对机体影响l患者不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现。如短期内丧失过多，体液丧失达体重的5%以上时，也就是丧失细胞外液的