如何入门看正常心电图

1、重庆市綦江区人民医院心血管内科李共梅心电图是如心电图是如何产生的？何产生的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？异常呢？的？异常呢？ 学习目标学习目标了解心电图的概念和临床意义熟悉心脏传导系统熟悉十二导联的组成掌握心电图的测量方法掌握胸前导联的安放位置掌握心电图各波段组成、命名和意义掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤 一、心电图的概念心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手

2、段。 二、心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！三、心电图的导联标准导联标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在

3、V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。 心室肌细胞心室肌细胞窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维四、心脏传导系统五、心电图各波段组成、命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期 注：有时T波后有u波 1. 1. P P波波( (P wave ) )nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除

4、极。2. PR2. PR段段( (PR segment ) )nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动电活动nPRPR间期包括间期包括P P波和波和PRPR段。段。 n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。3.P-R间期（间期（P-R interval）4 4. .QRSQRS波群波群( (QRS intervalQRS interval) ) nQRSQRS波是从波是从Q Q波起点波起点( (无无Q Q波者用波者

5、用R R波起点波起点) )至至S S波波终点终点( (无无S S波者用波者用R R波终点波终点) )的时间。的时间。n是反映心室除极过程的电位变化。是反映心室除极过程的电位变化。8 8. . U U波（波（U waveU wave） nT波之后出现的一个小波，其方向一般与波之后出现的一个小波，其方向一般与T波一波一致，振幅很小。致，振幅很小。n由心室复极化形成。由心室复极化形成。5 5. .STST段段ST segmentST segment n 为为QRS波群终点至波群终点至T波起点间的线段。波起点间的线段。n 代表心室的缓慢复极过程。代表心室的缓慢复极过程。6 6. .Q-TQ-T间期（间

6、期（Q-T intervalQ-T interval） n Q-T间期从间期从Q波起点至波起点至T波终点的距离。波终点的距离。n代表了心室除极和复极的总时间。代表了心室除极和复极的总时间。7 7. .波（波（T waveT wave） n位于位于ST段之后。段之后。nT波代表心室复极的电位变化。波代表心室复极的电位变化。六、心电图的测量方法时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 1. 1. 时间、电压的测量时间、电压的测量 横坐标横坐标代表时间时间心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。 2. 2. 时间、

7、电压的测量时间、电压的测量 纵坐标纵坐标代表电压电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格一小格为lmm，相当于相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。3.3. 各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘4. 4. 心率的测量心率的测量 心律齐：测量心律齐：测量1个个R-R间期，再用间期，再用60去除以，就得到心率的测量值去除以，就得到心率的测量值（心律整齐时）。如一幅心电图其（心律整齐时）。如一幅心电图其R-R间期的测量值为间期的测量值为0.4S，则其，则其心率就是

8、心率就是60/0.4=150次次/分。分。心律不齐：测量若干个（心律不齐：测量若干个（5个以上）个以上）PP或或RR间隔，求平均数，用间隔，求平均数，用下列公式计算出心率下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）= 60PP或或RR(s)5. 5. 各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线测量测量Q

9、RSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平6. 6. 平均心电轴的检测和意义平均心电轴的检测和意义 （1 1）概念）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念n心电轴常指平均心电轴常指平均QRSQRS电轴电轴(mean QRS axis)，为，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。心室除极过程中各瞬间向量的综合。n 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面电轴在额面上的投影。正常情

10、况下向左向下，度数上的投影。正常情况下向左向下，度数0-900-90。n 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数导联正侧的夹角度数表示。表示。（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准（3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法 根据根据、导联导联QRSQRS波群的主波方向，估测波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴大致方位。 2 2）作图法）作图法n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义7 7. . 钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念

11、（2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺钟向转位）顺钟向转位（clockwise rotation） （4 4）逆钟向转位）逆钟向转位（counter clockwise rotation）（1 1）概念）概念从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（ R/S 1 R/S 1 ）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。七、七、 正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值1. P1. P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直

12、立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。 n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过略延长，不超过0.22s0.22s。2. PR2. PR间期间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波

13、波3. QRS3. QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。 （1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何导联正向

14、波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。 V Vl l、V V2 2导联：导联： R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联： R/S 1R/S 1 V V5 5、V V6 6导联：导联： R/SR/S1 1（3 3）心前区导联）心前区导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压V1 V6导联典型的QRS波形态变化 2 2）电压）电压R RV5V52

15、.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女) )或或4.0mV(4.0mV(男男) )， R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。 n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下

16、移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV（aVRaVR除外）。除外）。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV， V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。 4. ST 4. ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10

17、5. T5. T波波n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时， QTQT间期的正常范围为间期的正常范围为0.32s0.32s0.44s0.44s。6. QT6. QT间期间期7. U7. U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。八、八、心电图的读图方法和步骤心电图的读图方法和步骤 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?正常窦性心律正常窦性心律窦性