痛风(杨丽2014.06)

1、广西科技大学第一附属医院广西科技大学第一附属医院 杨杨 丽丽2 2教学目的教学目的掌握痛风的临床表现、诊断要点、治疗要点、掌握痛风的临床表现、诊断要点、治疗要点、护理诊断护理诊断/ /问题、护理措施、健康指导。问题、护理措施、健康指导。 熟悉痛风的实验室检查及其他检查。熟悉痛风的实验室检查及其他检查。 了解痛风的病因、发病机制。了解痛风的病因、发病机制。 3 3痛痛 风风定义：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。定义：是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。临床特点为临床特点为: :高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸

2、形及功能障碍，常风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。伴有尿酸性尿路结石。 4 4病因和发病机制病因和发病机制 1.1.原发性痛风：属遗传性疾病，与肥胖、原发性痛风：属遗传性疾病，与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切素抵抗关系密切 。2.2.继发性痛风：可由肾病、血液病、药物继发性痛风：可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等原因引起。及高嘌呤食物等原因引起。 5 5病因和发病机制病因和发病机制 高尿酸血症：痛风的生化高尿酸血症：痛风的生化标志是高尿酸血症。标志是高尿酸血症。痛风：急性发作是尿酸在痛风：急性发作

3、是尿酸在关节周围组织以结晶形式关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症和沉积引起的急性炎症和（或）痛风石疾病。（或）痛风石疾病。6 6临床表现临床表现 1.1.无症状期无症状期 仅有血尿仅有血尿酸持续性或波动性增高。酸持续性或波动性增高。 2.2.急性关节炎期急性关节炎期 首发首发症状为关节红肿热痛、症状为关节红肿热痛、功能障碍功能障碍 。7 7临床表现临床表现 3.3.痛风石及慢性关节炎期痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种痛风石是痛风的一种特征性损害特征性损害 ；关节肿胀，僵硬及畸形；关节肿胀，僵硬及畸形 。8 8临床表现临床表现 4.4.肾病变肾病变 蛋白尿、夜尿增多、血尿，进而发蛋

4、白尿、夜尿增多、血尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。生高血压、氮质血症等肾功能不全表现。 5.5.高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征 9 9实验室及其他检查实验室及其他检查 1.1.血、尿尿酸测定血、尿尿酸测定 血尿酸男性血尿酸男性420mol420molL(7L(70mg0mgd1)d1)；女性；女性350mol350molL(6.0mgL(6.0mgd1)d1)可确定为高尿酸血症。可确定为高尿酸血症。 2.2.滑囊液或痛风石内容物检查滑囊液或痛风石内容物检查 3.3.其他检查其他检查 X X线、关节镜等线、关节镜等 。1010诊断要点诊断要点 1.1.血尿酸增高；滑囊

5、液进行旋光显微镜检查，可血尿酸增高；滑囊液进行旋光显微镜检查，可见白细胞内有双折光线现象的针形尿酸盐结晶。见白细胞内有双折光线现象的针形尿酸盐结晶。2.2.痛风石活检或穿刺取内容物检查为尿酸盐结晶。痛风石活检或穿刺取内容物检查为尿酸盐结晶。3.X3.X线检查、关节腔镜检查协助诊断。线检查、关节腔镜检查协助诊断。4.4.诊断有困难者用秋水仙碱诊断性治疗。诊断有困难者用秋水仙碱诊断性治疗。1111治疗要点治疗要点 1.1.一般治疗一般治疗 调节饮食，控制总热量摄入；限制嘌调节饮食，控制总热量摄入；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动；多饮水；避免使用呤食物，严禁饮酒；适当运动；多饮水；避免使用抑制尿酸

6、排泄的药物；避免诱发因素，积极治疗相抑制尿酸排泄的药物；避免诱发因素，积极治疗相关疾病。关疾病。1212治疗要点治疗要点 2.2.急性痛风性关节炎的治疗急性痛风性关节炎的治疗 秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，缓解炎秋水仙碱为治疗痛风急性发作的特效药，缓解炎症反应；症反应；非淄体抗炎药消炎镇痛；非淄体抗炎药消炎镇痛；糖皮质激素。糖皮质激素。1313治疗要点治疗要点 3.3.发作间歇期和慢性期处理发作间歇期和慢性期处理 促进尿酸排泄；促进尿酸排泄；抑制尿酸合成；抑制尿酸合成；其他：保护肾功能等。其他：保护肾功能等。4.4.继发性痛风的治疗继发性痛风的治疗 除治疗原发病外，其他同原除治疗原发病外

7、，其他同原发性痛风治疗。发性痛风治疗。5.5.无症状性高尿酸血症的治疗无症状性高尿酸血症的治疗 寻找病因和相关因寻找病因和相关因素。素。 1414常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关起炎症反应有关 1515常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 1.1.休息与体位休息与体位 急性关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢。急性关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢。2.2.局部护理局部护理 受累关节固定制动，也可冰敷或受累关节固定制动，也可冰敷或25%25%硫酸镁湿敷

8、。硫酸镁湿敷。痛风石局部皮肤溃疡者，维持患部清洁。痛风石局部皮肤溃疡者，维持患部清洁。 1616常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 3.3.饮食护理饮食护理 限制总热量摄入；限制蛋白质；避免限制总热量摄入；限制蛋白质；避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶等；严禁饮酒；类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、浓茶等；严禁饮酒；指导进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类指导进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜等。蔬菜等。 1717常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施

9、及依据 3.3.含嘌呤高低食物列表含嘌呤高低食物列表1818常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 4.4.病情观察病情观察 （1 1）观察关节疼痛的部位、性）观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间，有无午夜因剧质、间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒等；痛而惊醒等；（2 2）观察受累关节有无红、肿、）观察受累关节有无红、肿、热和功能障碍；热和功能障碍；（3 3）有无过度疲劳、寒冷、潮）有无过度疲劳、寒冷、潮湿、紧张、饮酒、脚扭伤等诱湿、紧张、饮酒、脚扭伤等诱发因素；发因素；1919常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 4.4.病情观察病情观察 （4 4

10、）有无痛风石体征，结石的部位及有无症状；）有无痛风石体征，结石的部位及有无症状；（5 5）观察体温变化；）观察体温变化；（6 6）监测血、尿尿酸的变化。）监测血、尿尿酸的变化。 5.5.心理护理心理护理 给予精神上的安慰、鼓励，减轻心理负担。给予精神上的安慰、鼓励，减轻心理负担。2020常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 6.6.用药护理用药护理 （1 1）使用秋水仙碱观察有无胃肠道反应；）使用秋水仙碱观察有无胃肠道反应；（2 2）使用苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反）使用苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应，嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药；应

11、，嘱患者多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药；（3 3）应用非淄体抗炎药注意观察有无活动性消化性溃疡或）应用非淄体抗炎药注意观察有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生；消化道出血发生；2121常见护理诊断常见护理诊断/ /问题、措施及依据问题、措施及依据 6.6.用药护理用药护理 （4 4）使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝）使用别嘌醇除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用；损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用；（5 5）使用糖皮质激素，观察其疗效，密切注意有无症状的）使用糖皮质激素，观察其疗效，密切注意有无症状的“反跳反跳”现象。现象。 2

12、222其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题 1.1.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关。与关节受累、关节畸形有关。2.2.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识。2323病例分析病例分析 黄黄* * *，男，男，5757岁，住院号岁，住院号202155202155，因反复双下肢关节肿痛，因反复双下肢关节肿痛1010余年，破溃余年，破溃2020余天于余天于20132013年年0202月月2727日日1010：0000车送入院，车送入院，患者患者1010余年前开始出现双下肢关节肿痛，可波及双踝关节、余年前开始出现双下肢关节肿痛，可波及双踝关节、双足

13、跟、双足趾关节，有时波及双手掌指关节，症状反复双足跟、双足趾关节，有时波及双手掌指关节，症状反复发作。近发作。近3 3年长期自服泼尼松、双氯芬酸钠治疗并逐渐出年长期自服泼尼松、双氯芬酸钠治疗并逐渐出现双足痛风结节。现双足痛风结节。2020余天前左足背、右足第余天前左足背、右足第1 1跖趾关节痛跖趾关节痛风石破溃，有白色内容物溢出伴渗液。入院时患者神志清风石破溃，有白色内容物溢出伴渗液。入院时患者神志清醒，精神差，急性面容，查醒，精神差，急性面容，查T36.5CT36.5C，P84P84次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，BP179/92mmHg,BP179/92mmHg,双下肢肿胀

14、，踝关节以下明显，局双下肢肿胀，踝关节以下明显，局部皮肤呈紫红色改变，右足第部皮肤呈紫红色改变，右足第1 1跖趾关节附近明显肿胀，跖趾关节附近明显肿胀，有波动感，有多处小溃疡，有渗液及黄白色豆腐渣样物排有波动感，有多处小溃疡，有渗液及黄白色豆腐渣样物排出。实验室检查血尿酸出。实验室检查血尿酸518.3umol/L518.3umol/L。2424病例分析病例分析 诊断：原发性痛风诊断：原发性痛风双足痛风石破溃并感染，双足痛风石破溃并感染，高血压病高血压病2 2级级。 2525健康指导健康指导 1.1.知识宣教知识宣教 保持心情愉快，生活规律，减轻体重，保持心情愉快，生活规律，减轻体重，防止受凉、

15、劳累、感染、外伤等。防止受凉、劳累、感染、外伤等。2.2.饮食指导饮食指导 避免进食高蛋白和高嘌呤食物；忌饮避免进食高蛋白和高嘌呤食物；忌饮酒；多饮水。酒；多饮水。2626健康指导健康指导 3.3.适度运动与保护关节适度运动与保护关节 （1 1）运动后疼痛超过）运动后疼痛超过1-21-2小时，应暂时停止此项运动；小时，应暂时停止此项运动；（2 2）使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂）使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不用手指；者不用手指；（3 3）不要长时间进行重的体力工作；）不要长时间进行重的体力工作；（4 4）经常改变姿势，如关节局部温热和肿胀尽可能避免）经常改变姿势，如关节局部温热和肿胀尽可能避免其活动。其活动。 4.4.自我观察病情自我观察病情2727预预 后后 轻者有效治疗可维持正常生活和工作。轻者有效治疗可维持正常生活和工作。若病情反复发作可导致关节僵硬、畸形、肾结石和若病情反复发作可导致关节僵硬、畸形、肾结石和肾衰竭。肾衰竭。 2828课堂小结课堂小结 痛风是慢性嘌呤代谢障碍