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文档简介

1、（附表三）杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地申 报 表 工程名称： 申报单位： 申报日期： 杭州市建设委员会制填 表 说 明1、 本表由承建单位填写。2、 申报理由按市安全生产、文明施工标准化样板工地必须符合的条件逐项填写。3、 企业名称应填全称并加盖公章，专业类别按资质标准分类填写。4、 表三由监理企业结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。5、表四由监督机构及建设行政主管部门，结合日常管理情况，对工程在安全生产、文明施工工作的实施情况如实填写。申 报 单 位 情 况表一承建单位企业名称 （公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名

2、称 （公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编参建单位企业名称 （公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称 （公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编企业名称 （公章）专业类别资质等级电 话法人代表项目经理资质等级地 址邮 编监理单位名称 （公章）资质等级电话项目总监地 址邮 编业主单位名称电 话地 址邮 编工 程 概 况表二工 程 名 称工 程 地 点建 筑 面 积结 构 层 次开 工 时 间 竣 工 时 间 申 报 理 由 （公章） 年 月 日监 理 单 位 评 价 表三工程名称承建单位监理单位地基基础阶段检查

3、情况 主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况评价意见（公章） 年 月 日监督机构评价 表四工程名称承建单位监理单位地基基础阶段检查情况 主体阶段检查情况装饰阶段检查情况是否存在违反申报条件的情况评价意见 （公章） 年 月 日建设行政主管部门意见各区、县（市）所属工程 （公章） 年 月 日表五考评工作组检查考评情况负责人： 年 月 日评审专家组综合评价意见负责人： 年 月 日评审委员会意见负责人： 年 月 日市建委审查意见 （公章） 年 月 日杭州市安全生产、文明施工标准化样板工地申请考评表（附表二） 工程名称承建单位监理单位参建单位工程地点建筑面积（造价）结构层次开工时间主体结顶时间（市政工程为中间验收时间）自查情况本工程已于 年 月 日主体

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