血气指标ppt课件

1、血血 气气 分分 析析 的的 指指 标标为什么要丈量动脉血气为什么要丈量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是一样的，不同部位动脉血气的结果是一样的，而不同部位静脉血气可以不同。而不同部位静脉血气可以不同。丈量目的丈量目的pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2)CaO2指每指每100ml血液中所携带氧的毫升数血液中所携带氧的毫升数包括包括物理溶解的氧物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧量与血红蛋白结合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 H

2、b氧的溶解系数是指氧的溶解系数是指100ml血液中每血液中每1mmHg氧分压氧分压有有0.00315ml物理溶解形状的氧物理溶解形状的氧氧的溶解系数为氧的溶解系数为0.00315 动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量氧气在血液中运输的主要方式氧气在血液中运输的主要方式是与血红蛋白结合的氧是与血红蛋白结合的氧结合的氧量结合的氧量与血红蛋白、与血红蛋白、SaO2有关有关1.39是是1g血红蛋白在血红蛋白在100氧饱和形状下所能结氧饱和形状下所能结合氧的毫升数合氧的毫升数实践丈量血红蛋白结合氧才干为实践丈量血红蛋白结合氧才干为1.34ml/g缘由变性血红蛋白的存在缘由变性血红蛋白的存在动

3、脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在在SaO2为为95，Hb为为15.5g形状下形状下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g) 9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml动脉血气分析动脉血氧含量动脉血气分析动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下个大气压下 物理溶解氧量

4、约物理溶解氧量约0.3ml/100ml血血3个大气压下个大气压下 物理溶解氧量约物理溶解氧量约6ml/100ml血血 (可满足机体对氧需求可满足机体对氧需求)动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压(arterial partial pressure)P大气压大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解形状的氧氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解形状的氧所占的压力所占的压力平原平原正常值正常值95100mmHg年轻人年轻人高原高原大气压大气压PaO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关浓度有关动

5、脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压氧气在体内运输的途径氧气在体内运输的途径大气大气肺泡肺泡 肺泡毛细血管肺泡毛细血管左心和动左心和动脉系统脉系统 组织、器官组织、器官 静脉静脉PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响的影响正常人呼吸空气时正常人呼吸空气时PA-aDO2为为515mmHg病理情况下病理情况下PA-aDO2可明显增大可明显增大 动脉血气分析动脉血氧分压动脉血气分析动脉血氧分压PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关机体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳空

6、气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较分压的比较mmHg) 空气空气 肺泡肺泡 动脉血动脉血 混合静混合静脉血脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046动脉血气分析动脉血氧饱和度动脉血气分析动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为正常值为9598血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移

7、影响要素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG 动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量(total plasma CO2 content,T-CO2)T-CO2指存在于血浆的一切方式的指存在于血浆的一切方式的CO2的总量的总量包括包括物理溶解的二氧化碳物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中是血浆中CO2运输的主要方式，占运输的主要方式，占95其次为物理溶解的其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计含量极少，可忽略不计动脉血气分析血浆动脉血气分析血浆CO2总量总量动脉血浆中各种

8、方式CO2的含量mmol/L) H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)CO2CO2分压是血液中溶解形状的分压是血液中溶解形状的CO2CO2所占的压力所占的压力CO2CO2排出途径排出途径体内产生的体内产生的CO2 CO2 经静脉血经静脉血 右心右心 肺血肺血管管 肺泡肺泡 经呼气经呼气 排出体外排出体外VCO2VCO2恒定时，恒定时，PACO2PACO2与肺泡通气量成反比与肺泡通气量成反比PaCO2PaCO

9、2的正常值、临床意义的正常值、临床意义动脉血气分析动脉血动脉血气分析动脉血CO2分压分压二氧化碳离解曲线二氧化碳离解曲线动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB)vSB血液在血液在37、血红蛋白充分氧合及、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的条件下，血浆的HCO3含含量量v去除呼吸要素影响，能反映代谢性酸碱平去除呼吸要素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况衡情况v正常值正常值2227mmol/Lv平均平均 24mmol/L动脉血气分析血浆碳酸氢盐动脉血气分析血浆碳酸氢盐vABAB在实践在

10、实践PCO2PCO2及血氧饱和度情况下，及血氧饱和度情况下，血浆所含的血浆所含的HCO3HCO3含量含量v受呼吸、代谢要素的双重影响受呼吸、代谢要素的双重影响v正常值正常值222227mmol/L27mmol/Lv平均平均 24mmol/L24mmol/L动脉血气分析动脉血气分析pHvpH值是血液酸碱度的目的值是血液酸碱度的目的vpHlgH+v正常值正常值7.357.45vpH变化的临床意义变化的临床意义酸碱平衡调理的机制酸碱平衡调理的机制 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 血液的缓冲系统血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调理肺脏、肾脏的调理动脉血气分析缓冲碱动脉血气分析缓冲碱(buffer bas

11、e,BB)vBBBB是血液中具有缓冲才干的负离子的总和是血液中具有缓冲才干的负离子的总和v正常值正常值454555mmol/L(55mmol/L(平均平均50mmol/L)50mmol/L)v全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成v血浆血浆HCO3HCO3 3535v红细胞红细胞HCO3HCO3 1818v氧合和复原血红蛋白氧合和复原血红蛋白 3535v血浆蛋白血浆蛋白7 7v有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐5 5动脉血气分析碱剩余动脉血气分析碱剩余(buffer excess,BE)vBE是在是在37、血红蛋白充分氧合、血红蛋白充分氧合、PCO240vmmHg条件下，将条件下，将1升全血的升全血的

12、pH滴定到滴定到7.40所所需的酸或碱量需的酸或碱量v正常值正常值23mmol/Lv能反映血液缓冲碱的变化，指点临床补酸或碱量能反映血液缓冲碱的变化，指点临床补酸或碱量v补酸补酸(碱碱)mmol量量=0.3BE体重体重(kg)v先补先补1/31/2，然后根据血气结果断定再次补充，然后根据血气结果断定再次补充量量血气分析标本的采集和保管血气分析标本的采集和保管v消毒空针、肝素消毒空针、肝素v穿刺部位、消毒、采血穿刺部位、消毒、采血v动脉血的判别动脉血的判别v填写恳求单填写恳求单(注明各种治疗参数注明各种治疗参数)vT、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机任务参数、吸氧方法、呼吸机任务参数v酸、碱运用

13、情况酸、碱运用情况v立刻送检、否那么低温保管立刻送检、否那么低温保管动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症低氧血症(定义、分级定义、分级)v轻度轻度PaO2 6080mmHgv中度中度PaO2 4059mmHgv重度重度PaO2 40mmHg动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低氧血症的缘由低氧血症的缘由v吸入气氧分压低吸入气氧分压低v肺泡通气缺乏肺泡通气缺乏v机体耗氧量增高机体耗氧量增高v弥散功能妨碍弥散功能妨碍v通气血流比例失调通气血流比例失调v静脉血分流静脉血分流动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v高碳酸血症高碳酸血症v缘由缘由(肺泡通气缺乏所致肺泡通气缺乏所致)v原发性原发性呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v继发性继发性代谢性碱中毒的代偿代谢性碱中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和临床意义和临床意义v低碳酸血症低碳酸血症v缘由缘由(肺泡通气过度肺泡通气过度)v原发性原发性 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒v发热、弥漫性肺间质纤维发热、弥漫性肺间质纤维化化v左心衰竭、癔症左心衰竭、癔症v中枢性神经系统疾患中枢性神经系统疾患v继发性继发性代谢性酸中毒的代偿代谢性酸中毒的代偿动脉血气分析结果的分析动脉血气分析结果的分析和