第16章祛痰剂

1、第十六章第十六章 祛祛 痰痰 剂剂一、概念：一、概念： 组成：以祛痰药为主；组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎；作用：排除或消解痰涎； 属属“消法消法”的范畴。的范畴。 治证：各种痰病。治证：各种痰病。 （1 1）痰的产生与脏腑的关系：）痰的产生与脏腑的关系： 脾脾由湿而生，聚湿成痰，由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源脾为生痰之源”； 痰痰 肾肾痰之本为水，水泛成痰饮，痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾主水在肾”， “ “肾为生痰之根肾为生痰之根”； 肺肺因气而聚，滞留于肺，因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”； （2 2）常见的痰证）常见的痰证 寒痰证寒痰证 热痰证热痰证

2、 一般之痰证一般之痰证 湿痰证湿痰证 风痰证风痰证 燥痰证燥痰证 痰证痰证 中风、癫痫、中风、癫痫、 流注于脏腑、流注于脏腑、 痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、 经络之痰证经络之痰证 肿瘤、眩晕。肿瘤、眩晕。 由痰引起的病证包括：由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、癫痫、痰核、瘰疬痰厥、癫狂、癫痫、痰核、瘰疬二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。 1 1燥湿化痰燥湿化痰用于湿痰证；用于湿痰证； 二陈汤、温胆汤。二陈汤、温胆汤。 2 2清热化痰清热化痰用于热痰证；用于热痰证； 清气化痰丸。清气化痰丸。 3 3温

3、化寒痰温化寒痰用于寒痰证；用于寒痰证； 苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤。 4 4润燥化痰润燥化痰用于燥痰证；用于燥痰证； 贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌散。 5 5化痰熄风化痰熄风用于风痰证：用于风痰证： * * 外风挟痰证（风痰咳嗽）外风挟痰证（风痰咳嗽） 止嗽散；止嗽散； * * 内风挟痰证（风痰上扰）内风挟痰证（风痰上扰） 半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。 组方用药：组方用药：以祛痰药为主，常配健以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。软坚散结药以为辅佐。三、使用注意：三、使用注意： 1 1注意配伍健脾祛湿药，注意配伍健脾祛湿药，“治痰先

4、宜治脾治痰先宜治脾”；“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛湿治痰必先祛湿” ” 2 2常配伍理气药，使气顺痰消。常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”证治准绳证治准绳 3 3注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不 同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。法联合运用

5、。 4 4. . 结合病因施治，消除致病之因。结合病因施治，消除致病之因。 第一节第一节燥湿化痰燥湿化痰 适应病证：适应病证：湿痰证湿痰证 配伍用药：配伍用药：燥湿化痰药燥湿化痰药+ +健脾祛湿健脾祛湿药药+ +理气药理气药 掌握掌握：二陈汤、温胆汤：二陈汤、温胆汤二二 陈陈 汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方QQ：本方方名作何解释？：本方方名作何解释？ 二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性二陈：陈久的半夏和陈皮，其辛燥之性减弱，避免伤津。减弱，避免伤津。1 1、二陈汤的组方原理、二陈汤的组方原理2 2、方中乌梅的配伍意义是什么？、方中乌梅的配伍意义是什么？ 半夏汤洗七次半夏汤洗七次 橘红各五

6、两橘红各五两 白茯苓三两白茯苓三两 甘草炙，一两半甘草炙，一两半 二陈汤 上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。候。 用法特点：用法特点：半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。半夏汤洗七次，加生姜、乌梅同煎。 Q Q：原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？原方使用何种半夏？近代宜选何种半夏为妥？ 二陈汤 湿痰证。湿痰证。 痰湿滞肺，肺失宣降：痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：痰阻气滞：胸膈痞满；胸膈痞满； 脾失健运，脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：痰湿

7、中阻，胃失和降：恶心呕吐；恶心呕吐； 湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心：痰湿上凌于心：心悸；心悸； 阻滞清阳：阻滞清阳：眩晕眩晕； 湿留肌肉：湿留肌肉：肢体困重；肢体困重； 舌脉：舌脉：舌苔白滑或腻，脉滑。舌苔白滑或腻，脉滑。二陈汤本方主证：本方主证：1 1、呼吸系统症状：、呼吸系统症状：长期反复咳嗽痰多，色长期反复咳嗽痰多，色白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重；白易咯，泡沫痰或粘痰，早晚较重；2 2、消化系统症状：、消化系统症状：胸闷不舒，呕恶，不胸闷不舒，呕恶，不思饮食，肢体困倦；思饮食，肢体困倦；3 3、精神神经系统症状：、精神神经系统症状：头晕头痛，失眠头晕头痛，失眠多梦，烦躁易怒，癫狂、谵

8、妄、痴呆等。多梦，烦躁易怒，癫狂、谵妄、痴呆等。二陈汤 运用于运用于呼吸系统呼吸系统：杏苏散、清气化痰丸、：杏苏散、清气化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陈汤）；金水六君煎等（其中均有二陈汤）； 运用于运用于消化系统消化系统：保和丸、藿香正气散、：保和丸、藿香正气散、香砂六君子汤；香砂六君子汤； 运用于运用于神经系统神经系统（镇静安神）：导痰汤、（镇静安神）：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。半夏白术天麻汤、温胆汤、涤痰汤。【病【病 机机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机， 胃失和降。胃失和降。【治法【治法】燥湿化痰，理气和中。燥湿化痰，理气和中。 治湿痰立足治湿

9、痰立足燥燥字字 君：君：半夏半夏燥燥湿化痰，降逆和胃。湿化痰，降逆和胃。 臣：臣：橘红橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止；理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥燥湿化痰；湿化痰； * *君臣相配即为君臣相配即为“二陈二陈”，旨在燥湿化，旨在燥湿化痰，理气和中。痰，理气和中。 二陈汤佐：佐：茯苓茯苓健脾治生痰之源健脾治生痰之源 渗湿，有助于化痰渗湿，有助于化痰 治痰气冲逆治痰气冲逆 生姜生姜助二陈以化痰降逆和胃；助二陈以化痰降逆和胃； 制半夏之毒；（制半夏之毒；（合半夏即小半夏汤）合半夏即小半夏汤） 乌梅乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，敛肺止咳，与半夏相配散收并用， 祛痰而不伤正；祛痰而不伤正； 酸收益

10、津，生津开胃，避免辛温药酸收益津，生津开胃，避免辛温药 过于温燥。过于温燥。使：使：炙甘草炙甘草调和诸药；化痰。调和诸药；化痰。 * *配伍特点配伍特点： 1 1、半夏、半夏+ +橘红，燥湿化痰配行气化滞药。橘红，燥湿化痰配行气化滞药。 2 2、注意治痰之本、注意治痰之本健脾去湿，体现健脾去湿，体现“治治 痰必先健脾痰必先健脾”。 二陈汤二陈汤辨证要点咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，苔白腻，咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，苔白腻，脉滑。脉滑。（燥湿化痰的基础方）（燥湿化痰的基础方） 本方适用于一般湿痰证；本方适用于一般湿痰证；治其它痰病的辅助方剂；治其它痰病的辅助方剂；一般痰病的善后方剂。一般痰病的善后方

11、剂。故汪昂说：故汪昂说：“治痰通用二陈治痰通用二陈”。 二陈汤加减变化 湿痰，可加苍术、厚朴湿痰，可加苍术、厚朴若寒痰若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，而见咳吐痰稀、胸膈满闷者， 加干加干姜、姜、 细辛以温肺祛痰；细辛以温肺祛痰； 若热痰若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、楼、 黄芩、浙贝母以清热化痰；黄芩、浙贝母以清热化痰； 若风痰若风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、南星、 白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰； 若食痰若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者， 加莱加莱菔子、枳实、神曲

12、以消食化痰；菔子、枳实、神曲以消食化痰； 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。官能症等属于湿痰所致者。二陈汤现代运用 本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。用。 二陈汤药理研究 衍化方衍化方 本方（去乌梅、甘草）本方（去乌梅、甘草）+ +南星、枳实南星、枳实 导痰汤导痰汤 本方（去乌梅）本方（去乌梅）+ +枳实、胆星、竹茹、人枳实、胆星、竹茹、人参、菖蒲参、菖蒲 涤痰汤涤痰汤 二陈汤温温 胆胆 汤汤 三因极一病证方论三因极

13、一病证方论 半夏半夏汤洗七次汤洗七次 竹茹竹茹 枳实枳实麸炒，去瓤，各二两麸炒，去瓤，各二两 陈皮陈皮三两三两 甘草甘草炙，一两炙，一两 茯苓茯苓一两半一两半 【用法【用法】 上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣 一枚煎七分，去滓，食前服。一枚煎七分，去滓，食前服。 温胆汤温胆汤胆郁痰扰证胆郁痰扰证胆气不足胆气不足情志不遂，气郁生痰情志不遂，气郁生痰胆胃不和胆胃不和胆为邪扰胆为邪扰胆怯易惊胆怯易惊心烦不眠心烦不眠痰浊上逆痰浊上逆头眩心悸头眩心悸呕恶呃逆呕恶呃逆癫痫癫痫苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑【病机【病机】胆胃不和，痰热内扰。胆胃不和，痰热内扰。 【治

14、法【治法】理气化痰，清胆和胃。理气化痰，清胆和胃。 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 治痰治痰 竹茹竹茹清胆和胃，止呕除烦。清胆和胃，止呕除烦。 治热治热 * * 半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。热清则无扰心之患。 温胆汤臣：臣：枳实枳实行气导滞，顺气消痰；行气导滞，顺气消痰； 橘皮橘皮理气化痰；理气化痰； 佐：佐：白茯苓白茯苓健脾渗湿以消痰；健脾渗湿以消痰； 生姜生姜和胃止呕、制半夏之毒；和胃止呕、制半夏之毒； 大枣大枣补中健脾。补中健脾。 使：使：炙甘草炙甘草和中，调和诸药。和中，调和诸药。 竹茹、枳实：竹茹、枳

15、实： 清胆胃之热，降胆胃之逆清胆胃之热，降胆胃之逆 治热治热半夏、陈皮、茯苓、甘草：半夏、陈皮、茯苓、甘草：燥湿化痰，理气和胃燥湿化痰，理气和胃 治痰治痰心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。温胆汤辨证要点心烦甚，加黄连心烦甚，加黄连= =黄连温胆汤；黄连温胆汤； 惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿； 眩晕，加天麻、钩藤；眩晕，加天麻、钩藤； 若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、钩藤、若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、钩藤、 全蝎以涤痰开窍。全蝎以涤痰开窍。呕吐呃逆，加苏叶、枇杷叶、旋复花呕吐呃逆，加苏叶、枇杷叶、旋复花 温胆汤加减变

16、化 精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢遗症、神经官能症、胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、性胆囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心心脏低电压、心脏神经综合征、病毒性心肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、肌炎、慢性肾功能衰竭、肺炎、小儿哮喘、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、糖尿病、有机磷中毒后遗症、多发性硬化、颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者颈椎病等属于胆胃不和，痰热内扰者温胆汤现代运用 附方： 本方（去本方（去竹茹）竹茹）+ +人参、熟地、五人参、熟地、五味

17、子、酸枣仁、远志味子、酸枣仁、远志 十味温胆汤十味温胆汤 温胆汤5 5、类方比较、类方比较 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总 二陈汤二陈汤 方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶方。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸心悸 ，呕吐等。，呕吐等。 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰

18、热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方 温胆汤温胆汤 。方名。方名“温胆温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，实质清胆。凡胆怯易惊，虚虚 烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而 致的癫痫多用。致的癫痫多用。 第二节第二节 清热化痰清热化痰 适应病证：适应病证：热痰证。热痰证。组方用药：组方用药：清热化痰药清热化痰药+ +理气药理气药 掌握掌握：清气化痰丸：清气化痰丸 熟悉熟悉：小陷胸汤：小陷胸汤 了解了解：滚痰丸：滚痰丸清气化痰丸清气化痰丸 医方考 瓜蒌仁瓜蒌仁去油去油 陈皮陈皮去白去白 黄芩黄芩酒炒酒炒 杏仁杏仁去皮尖去皮尖 枳实

19、枳实麸炒麸炒 茯苓茯苓各一两各一两 胆南星胆南星 半夏半夏各一两半各一两半 【用法【用法】 用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。用姜汁为丸，每服二至三钱，温开水下。 清气化痰丸 趣记：趣记： 陈皮杏仁拌黄瓜实难服。陈皮杏仁拌黄瓜实难服。（陈皮杏仁半黄瓜实南茯）（陈皮杏仁半黄瓜实南茯） 痰热咳嗽。痰热咳嗽。 肺失宣降：肺失宣降：痰稠色黄痰稠色黄，咯痰不爽，气，咯痰不爽，气 痰热壅肺痰热壅肺 喘，喘，舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数 阻滞气机：阻滞气机：胸膈痞满，胸膈痞满， 清气化痰丸【治法【治法】清热化痰，理气止咳。清热化痰，理气止咳。 清气化痰丸 君：君：胆南星胆南星味苦性凉味苦性凉 清热

20、化痰以止咳清热化痰以止咳 臣：臣：黄芩黄芩苦寒苦寒 清泄肺热。清泄肺热。 瓜蒌仁瓜蒌仁 苦寒苦寒 清肺化痰。清肺化痰。 清气化痰丸热热佐：制半夏、陈皮、茯苓佐：制半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰燥湿化痰 痰痰 枳实枳实下气消痞。下气消痞。 杏仁杏仁宣利肺气，化痰止咳宣利肺气，化痰止咳 * *二药相伍，二药相伍，“顺其气顺其气”，则火降痰消。，则火降痰消。 降肺气降肺气 诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳诸药配伍，共奏清热化痰，理气止咳之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则之效，使热清火降，气顺痰消，则诸症则愈。愈。 咯痰黄稠，胸膈痞闷，苔黄腻，脉滑数。咯痰黄稠，胸膈痞闷，苔黄腻，脉滑数。（热痰的常用方剂热

21、痰的常用方剂）清气化痰丸辨证要点若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石若肺热较盛，见有身热口渴者，可加生石膏，知母以清泻肺热；膏，知母以清泻肺热； 若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮若痰多黄稠气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。等。清气化痰丸加减变化 肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、声带水肿型息肉样变等属急性发作、声带水肿型息肉样变等属于痰热者。于痰热者。 清气化痰丸现代运用 小陷胸汤小陷胸汤 黄连黄连 半夏半夏 瓜蒌瓜蒌 趣记：拌黄瓜趣记：拌黄瓜小陷胸汤痰热互结于心下的痰热互结于心下的小结胸小结胸证。证。小陷胸汤 结胸证结胸证大：大：热与水结，从心下至少腹

22、，硬满而痛，热与水结，从心下至少腹，硬满而痛，不可近，大便秘结，日脯潮热。不可近，大便秘结，日脯潮热。小：小：热与痰结，病位在心下，按之则痛，不热与痰结，病位在心下，按之则痛，不按则不痛。按则不痛。最轻：最轻：半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞半夏泻心汤：寒热互结心下，心下痞满，按之不痛满，按之不痛其次：其次：小陷胸汤小陷胸汤最重：最重：大陷胸汤大陷胸汤 病机：病机：痰热互结，气机阻滞，不通则痛痰热互结，气机阻滞，不通则痛 症状：症状： 痰热互结，气机阻滞：痰热互结，气机阻滞：胸脘痞满，不通胸脘痞满，不通则痛则痛 痰热之象：痰热之象：舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。 治法：治法：清热化痰，理

23、气宽胸清热化痰，理气宽胸君：君：瓜蒌瓜蒌：清热化痰，下气宽胸：清热化痰，下气宽胸去热结痰结去热结痰结臣：臣：黄连黄连：苦寒：苦寒 清热泻火清热泻火加强清热加强清热 半夏：半夏： 辛温辛温 降逆化痰降逆化痰加强化痰加强化痰 一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。一苦一辛，辛开苦降，散结除痞。小陷胸汤 配伍特点：配伍特点： 三药合用，既消痰热之结，又除气三药合用，既消痰热之结，又除气滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷滞之痞，为治痰热互结，胸脘痞闷之良剂。之良剂。小陷胸汤 本方是治疗本方是治疗痰热互结心下痰热互结心下的著名方剂。的著名方剂。 以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑

24、数为辩证要点。滑数为辩证要点。辨证要点小陷胸汤 胁痛胸痛者，加郁金、柴胡、橘胁痛胸痛者，加郁金、柴胡、橘络、绛香络、绛香 痰稠难咯者，加胆南星、川贝母痰稠难咯者，加胆南星、川贝母加减变化 小陷胸汤 急慢性胃炎、胸膜炎、急性支气管炎、急慢性胃炎、胸膜炎、急性支气管炎、肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用肋间神经痛等属于痰热者，均可加味用之。之。现代运用 小陷胸汤第三节第三节润燥化痰润燥化痰 了解了解：贝母瓜蒌散：贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散（了）（了）医学心悟医学心悟 贝母一钱五分贝母一钱五分 瓜蒌一钱瓜蒌一钱 花粉花粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗各八分桔梗各八分 【用法【用法】 水煎服水煎服 趣

25、记：红花楼桔梗被俘。趣记：红花楼桔梗被俘。贝母瓜蒌散 燥痰证。燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。咳嗽，上气喘促。 燥热伤津：燥热伤津：少痰，涩而难出，咽喉干痛，少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。舌质红，苔干，脉数。 【病机【病机】 燥燥热热伤肺，灼津成伤肺，灼津成痰痰，燥痰阻肺，燥痰阻肺, , 肺失清肃。肺失清肃。 【治法【治法】 润润肺清热，理气化痰。肺清热，理气化痰。 贝母瓜蒌散君：君：川贝母川贝母性微寒清热化痰，润肺止咳。性微寒清热化痰，润肺止咳。 臣：臣：瓜蒌瓜蒌性寒味甘而润清肺化痰，利气性寒味甘而润清肺化痰，利气宽胸，滑润通肠，导痰浊下行

26、。宽胸，滑润通肠，导痰浊下行。 天花粉天花粉味酸而甘，微苦寒味酸而甘，微苦寒 清热生津，润燥化痰。清热生津，润燥化痰。 * *君臣相配清热润肺化痰君臣相配清热润肺化痰贝母瓜蒌散佐：佐： 茯苓茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红橘红理气化痰，使气顺痰消。理气化痰，使气顺痰消。 桔梗桔梗宣利肺气，止咳化痰。宣利肺气，止咳化痰。 * *诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。逆自止。 * *配伍要点：川贝配伍要点：川贝+ +瓜蒌瓜蒌 咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。咳嗽咯痰

27、不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。贝母瓜蒌散辨证要点若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡若风热犯肺，加桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪；子以宣肺利咽，疏散外邪； 若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦若燥热较甚，咽干哽痛甚者，加玄参、麦冬、知母、芦根以清热润燥；冬、知母、芦根以清热润燥； 若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦若兼声音嘶哑，痰中带血者，加沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血；冬、白茅根、仙鹤草以滋阴凉血止血； 若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清若痰粘涩而难出者，加胆南、海浮石以清热化痰。热化痰。 贝母瓜蒌散加减变化 急、慢性支气管炎；肺炎、肺气肿合并急、慢性支气管

28、炎；肺炎、肺气肿合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等属于燥痰咳嗽者。于燥痰咳嗽者。贝母瓜蒌散现代运用 以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。以贝母配瓜蒌为主，重在润肺清热，兼理气化痰。 贝母瓜贝母瓜 功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属功效上虽无滋肾降火之效，但润燥化痰力优，属 蒌散蒌散 “ “润燥化痰润燥化痰” ” 之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽，之剂。常用于肺中燥热有痰之咳嗽， 咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治咯痰不爽，涩而难出，苔白而干等诸证。本方治 证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。证只是咳痰难出，而未见阴虚内热之象。 均能润肺化痰

29、止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干均能润肺化痰止咳。治疗肺阴不足之燥咳，咽喉干 燥证。燥证。 以百合配以百合配“二地二地”为主，功专滋肾保肺，金水并调。为主，功专滋肾保肺，金水并调。 百合固百合固 其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优，其润燥化痰力虽不及贝母瓜蒌散，但滋补力优， 金汤金汤 属属“补阴补阴” ” 之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之之剂。故常用治肺肾阴亏，虚火上炎之 咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉咳嗽气喘，痰中带血，潮热，眩晕，舌红少苔，脉 细数等证。细数等证。 第四节第四节温化寒痰温化寒痰适应病证：适应病证：寒痰冷饮证。寒痰冷饮证。用药配伍：用药配伍：温肺化痰药为

30、主，辅以温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当收涩温阳药、止咳平喘药，或适当收涩药、消食化积药。药、消食化积药。熟悉熟悉：苓甘五味姜辛汤：苓甘五味姜辛汤 苓甘五味姜辛汤苓甘五味姜辛汤金匮要略金匮要略 茯苓四两茯苓四两 甘草甘草 干姜干姜 细辛各三两细辛各三两 五味子半升五味子半升 【用法【用法】五味，以水八升，煮取三升，去五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次滓，温服半升，日三次 苓甘五味姜辛汤 寒饮咳嗽证。寒饮咳嗽证。 苓甘五味姜辛汤脾阳不足脾阳不足湿聚成痰湿聚成痰寒从中生寒从中生喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑寒饮犯肺寒饮犯肺肺失宣降肺失宣降咳嗽痰多，清稀

31、色白咳嗽痰多，清稀色白胸闷不舒胸闷不舒【病机【病机】寒饮停肺。寒饮停肺。 【治法【治法】温肺化饮。温肺化饮。 “病痰饮者当以温药和之病痰饮者当以温药和之”。君君: :干姜干姜性味辛热，归脾、肺经，温肺散性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以化饮，温运脾阳以祛湿。寒以化饮，温运脾阳以祛湿。 臣：臣：细辛细辛温肺散寒，温化寒饮。温肺散寒，温化寒饮。 * *姜、辛相配，温化寒饮。姜、辛相配，温化寒饮。 苓甘五味姜辛汤佐：佐： 五味子五味子温敛肺气而止咳。温敛肺气而止咳。 茯苓茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。健脾渗湿，以杜生痰之源。 使：使：甘草甘草和中调药和中调药苓甘五味姜辛汤配伍特点：配伍特点： 温散并行，

32、开合相济；温散并行，开合相济； 肺脾同治，标本兼顾。肺脾同治，标本兼顾。苓甘五味姜辛汤 咳嗽痰多，清稀色白，舌苔白滑，咳嗽痰多，清稀色白，舌苔白滑，脉弦滑脉弦滑。苓甘五味姜辛汤辨证要点l若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕； l若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆逆； l若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。咳。苓甘五味姜辛汤加减变化 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。于寒饮咳嗽者。苓甘五味姜辛汤现代运用 4、类方比较：、类方比较：

33、苓甘五味苓甘五味 以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功， 姜辛汤姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。者多用之。 均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。滑等证者。 以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效 小青龙汤小青龙汤 上，外能散表邪，内能温肺寒，属

34、内外并治上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治 之剂。之剂。 用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘，无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。痰多清稀，肢体沉重等证。 第五节第五节 化痰熄风化痰熄风 掌握：掌握：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 了解：了解：定痫丸。定痫丸。 半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤 医学心悟医学心悟 半夏半夏一钱五分一钱五分 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红各一钱各一钱 白术白术三钱三钱 甘草甘草五分五分 【用法【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。生姜一片，大枣一枚，水煎服。 半夏白术天麻汤 风痰上扰证的眩晕、头痛证。风痰上扰证的眩

35、晕、头痛证。 脾不健运半夏白术天麻汤不能养肝不能养肝 肝风内动肝风内动 风痰上扰：风痰上扰：眩眩晕、头痛晕、头痛 熄风熄风 不能运湿不能运湿聚湿生痰：聚湿生痰：胸脘痞满、呕恶胸脘痞满、呕恶腹胀、苔白腻。腹胀、苔白腻。化痰化痰健脾运湿【病机【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。扰。 【治法【治法】化痰熄风治标，健脾祛湿治本化痰熄风治标，健脾祛湿治本 君：君：半夏半夏燥湿化痰，降逆止呕。燥湿化痰，降逆止呕。治痰治痰 天麻天麻平肝熄风而止眩晕。平肝熄风而止眩晕。治风治风 * *二药相配，化痰熄风以止眩晕为治风痰眩晕二药相配，化痰熄风以止眩晕为治风痰眩晕头痛的要药。头痛的要药