葡萄膜病教学课件

1、葡萄膜病教学 葡萄膜病教学 葡葡萄萄膜膜葡葡萄萄膜膜也也称称也也称称色色素素膜膜色色素素膜膜、血血管管膜膜血血管管膜膜 虹虹膜膜虹虹膜膜、睫睫状状体体睫睫状状体体和和和和脉脉络络膜膜脉脉络络膜膜三三部部分分组组成成三三部部分分组组成成 三三部部分分互互相相连连接接三三部部分分互互相相连连接接, ,属属于于同同一一血血源源属属于于同同一一血血源源 病病变变相相互互影影响响病病变变相相互互影影响响葡萄膜病教学葡萄膜病教学葡萄膜病教学葡萄膜病教学 一、概一、概 述述 病病 因因 感染性感染性 细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、 立克次体、原虫立克次体、原虫 非感染性非感染性 内源性内源性 免疫反应

2、免疫反应 外源性外源性 物理损伤物理损伤 化学损伤化学损伤葡萄膜病教学 发发 病病 机机 理理 血管、色素丰富，是眼部免疫性血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病态反应类型都可参与发病葡萄膜病教学 分类：分类： 病因病因 感染性感染性 内源性内源性 非感染性非感染性 外源性外源性 急性（急性（3个月）个月） 病程病程 亚急性亚急性 慢性（慢性（3个月）个月） 陈旧性陈旧性 葡萄膜病教学 病理形态病理形态 肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性 前前 解剖部位解剖部位 中间（葡萄膜炎）中间（葡萄膜炎

3、） 后后 全全 复合式命名：急性虹膜睫状体炎复合式命名：急性虹膜睫状体炎葡萄膜病教学 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎睫状体炎 临临 床床 表表 现现 症状症状 1、刺激征、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退、视力减退 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎葡萄膜病教学 体征体征 1 1、充血充血睫状或混合性睫状或混合性 2 2、KP微尘状、羊脂状、微尘状、羊脂状、 色素性、玻璃样色素性、玻璃样 3 3、混浊、混浊房水闪辉、房水闪辉、TyndallTyndall征（征（+ +） 房水细胞、房水细胞、玻璃体混浊玻璃体混浊 4 4、

4、虹膜改变虹膜改变纹理不清、前纹理不清、前/ /后粘后粘 5 5、瞳孔缩小、梅花状、闭锁、膜闭、瞳孔缩小、梅花状、闭锁、膜闭 6 6、晶状体改变、晶状体改变 葡萄膜病教学 各类型充血示意图各类型充血示意图葡萄膜病教学 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血位置位置 结膜血管结膜血管 角膜缘周围血管角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显愈近角膜缘愈明显颜色颜色 鲜红鲜红 深红深红 形态形态 分支状分支状 放射状放射状 移动移动 推结膜，血管动推结膜，血管动 推结膜，血管不动推结膜，血管不动肾上肾上 充血消失充血消失 充血不消失充血不消失腺素腺素 疾病疾病 结膜炎结膜炎 角膜炎、

5、虹睫炎等角膜炎、虹睫炎等 充血的鉴别葡萄膜病教学角膜后粉尘样沉着物角膜后粉尘样沉着物葡萄膜病教学角膜后羊脂状沉着物角膜后羊脂状沉着物葡萄膜病教学前前 房房 积积 脓脓葡萄膜病教学虹膜后粘连虹膜后粘连葡萄膜病教学瞳瞳 孔孔 膜膜 闭闭葡萄膜病教学葡萄膜病教学 1 1、继发性青光眼、继发性青光眼 2 2、并发性白内障、并发性白内障 3 3、低眼压及眼球萎缩、低眼压及眼球萎缩并并发发症症葡萄膜病教学 主要诊断依据主要诊断依据 睫状充血睫状充血 KP 房水细胞房水细胞 活动期活动期 瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜后粘连虹膜后粘连+色素沉着色素沉着=陈旧性陈旧性 睫状区压痛睫状区压痛 玻璃体混浊玻璃体混浊葡萄膜

6、病教学 鉴别诊断鉴别诊断 急性虹睫炎急性虹睫炎 急性结膜炎急性结膜炎症状症状 刺激征刺激征 异物感异物感视力视力 减退减退 正常正常充血充血 睫状充血睫状充血 结膜充血结膜充血 KPKP 有有 无无Tyn.Tyn.征征 + -+ -瞳孔瞳孔 缩小缩小 正常正常粘连粘连 有有 无无 葡萄膜病教学 1）散瞳：阿托品、托品酰胺）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮质类固醇、前列）抗炎：皮质类固醇、前列 腺素拮抗剂腺素拮抗剂 3）热敷：）热敷：治治 疗疗 局部治疗局部治疗葡萄膜病教学 1）皮质类固醇皮质类固醇 2）前列腺素拮抗剂前列腺素拮抗剂 3）病因治疗病因治疗全全 身身 治治 疗疗并并 发发 症症

7、 的的 治治 疗疗葡萄膜病教学 是睫状体扁平部、玻璃体基底部和是睫状体扁平部、玻璃体基底部和周边视网膜的一种炎症性和增殖性疾周边视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。病。 临床特点：临床特点： 1、发病隐匿、症状轻、发病隐匿、症状轻 2、眼前段改变轻、眼前段改变轻 3、睫状体扁平部黄白色雪堤样改变、睫状体扁平部黄白色雪堤样改变 4、周边部视网膜血管炎、血管闭塞、周边部视网膜血管炎、血管闭塞三、中间葡萄膜炎三、中间葡萄膜炎葡萄膜病教学 临床特点：临床特点： 1、无充血、无刺激征、无充血、无刺激征 2、眼前黑影、闪光、视力减退、眼前黑影、闪光、视力减退 3、玻璃体混浊、玻璃体混浊 4、脉络膜视网膜病灶、

8、脉络膜视网膜病灶 急性期急性期渗出、水肿、出血渗出、水肿、出血 瘢痕期瘢痕期环绕色素的黄白色病灶环绕色素的黄白色病灶四、后四、后 葡葡 萄萄 膜膜 炎炎葡萄膜病教学 是一种少见的双眼弥漫性肉芽是一种少见的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，指一眼受穿通伤或肿性葡萄膜炎，指一眼受穿通伤或眼内手术后发生非化脓性葡萄膜炎，眼内手术后发生非化脓性葡萄膜炎， 经过一段时期后，健眼也发生同样经过一段时期后，健眼也发生同样病变。病变。 受伤眼受伤眼 诱发眼诱发眼 后发眼后发眼 交感眼交感眼交交 感感 性性 眼眼 炎炎葡萄膜病教学 病因：与自身免疫因素有关病因：与自身免疫因素有关 临床表现：临床表现： 多发生在伤后多

9、发生在伤后2 8周周 前部型：睫状充血、刺激征、羊前部型：睫状充血、刺激征、羊 脂状脂状Kp、Tyn.征（征（+） 后部型：视盘充血、视网膜水肿、后部型：视盘充血、视网膜水肿、 渗出、脱离、晚霞样眼底渗出、脱离、晚霞样眼底葡萄膜病教学预防：预防： 1、妥善处理眼球伤口、妥善处理眼球伤口 1）清理切除脱出之污染的葡萄膜）清理切除脱出之污染的葡萄膜 2）及时修复伤口）及时修复伤口 3）及早取出球内异物）及早取出球内异物 2、摘除伤势严重、炎症强烈、视、摘除伤势严重、炎症强烈、视 力不能恢复之眼球力不能恢复之眼球治疗：皮质类固醇治疗：皮质类固醇葡萄膜病教学临床表现：临床表现： 两眼同时或先后发病、两眼同时或先后发病、 视力急剧下降视力急剧下降 Vogt-小柳