肾脏功能检查

1、一、肾小球功能试验一、肾小球功能试验（一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定（二）血肌酐（二）血肌酐（SCrSCr）测定）测定（三）内生肌酐清除率（三）内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定 （四）血清尿酸（四）血清尿酸（UAUA）测定）测定（五）血（五）血2 2-MG -MG 肾脏功能检查肾脏功能检查 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定 是是蛋白质代谢蛋白质代谢的终末产物。氨在肝脏经鸟氨酸循环生的终末产物。氨在肝脏经鸟氨酸循环生成尿素，经肾小球滤过，大部分随尿排出，小部分被肾小成尿素，经肾小球滤过，大部分随尿排出，小部分被肾小管重吸收入血。由于肾脏

2、代偿功能强，管重吸收入血。由于肾脏代偿功能强，60%60%70%70%肾单位功肾单位功能受损时，能受损时，BUNBUN才会高于正常。因此，才会高于正常。因此，BUNBUN的敏感性差，不的敏感性差，不能作为肾功能早期受损的指标。另外，能作为肾功能早期受损的指标。另外，BUNBUN还受机体蛋白质还受机体蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能情况、肾血流等因摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能情况、肾血流等因素影响；氨基水杨酸、四环素、磺胺可使测定值升高，而素影响；氨基水杨酸、四环素、磺胺可使测定值升高，而VitCVitC、左旋多巴、链霉素可使测定值降低。、左旋多巴、链霉素可使测定值降低。 【参考值

3、参考值】 成人成人:3.2:3.27.1mmol/L7.1mmol/L 儿童儿童:1.8:1.86.5 6.5 mmolmmol/L/L 【临床意义临床意义】 1. 1.肾前性因素肾前性因素 如肾血流量不足如肾血流量不足( (脱水、脱水、休克、心衰等休克、心衰等) )、体内蛋白质分解过盛、体内蛋白质分解过盛( (发热、发热、消化道出血、甲亢等消化道出血、甲亢等) )。 2. 2.肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能损害的早期指标。功能损害的早期指标。 3.3.肾

4、后性因素肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。 （二）血肌酐（二）血肌酐（CrCr）测定）测定 是肌酸的代谢产物。血中是肌酸的代谢产物。血中CrCr主要由肾小球滤过主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中CrCr浓浓度可反映肾小球的滤过功能。但只有当度可反映肾小球的滤过功能。但只有当GFRGFR下降至下降至正常正常1/31/3时，血时，血CrCr才明显上升。血中才明显上升。血中CrCr不受高蛋白不受高蛋白饮食的影响，反映肾小球滤过功能优于饮食的影

5、响，反映肾小球滤过功能优于BUNBUN。 【参考值参考值】 全血肌酐全血肌酐:88:88177mol/L177mol/L血清或血浆：男性血清或血浆：男性5353106mol/L106mol/L，女性女性444497mol/L97mol/L【临床意义临床意义】反映功能受损及程度反映功能受损及程度肾功能代偿期：血肌酐肾功能代偿期：血肌酐178mol/L178mol/L肾功能失代偿期：血肌酐肾功能失代偿期：血肌酐178178445mol/L445mol/L肾衰竭期：肾衰竭期：445445707mol/L707mol/L尿毒症期：尿毒症期：707mol/L707mol/L血尿素氮与肌酐同时测定血尿素氮

6、与肌酐同时测定（三）内生肌酐清除率（三）内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率于肾小球滤过率。【方法方法】禁食肉类禁食肉类3 3天，避免剧烈运动。天，避免剧烈运动。2424小时尿液小时尿液, ,血血, ,记尿量记尿量。公式计算。必要时矫正。公式计算。必要时矫正。【参考值参考值】 成人：成人：8080120ml/min120ml/min【临床意义临床意义】1.1.较敏感指标，较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。能

7、较早反映肾小球滤过功能。2.2.判断肾小球损害的程度判断肾小球损害的程度肾功能代偿期肾功能代偿期:50:5080 ml/min80 ml/min肾功能代偿期肾功能代偿期:20:2050 ml/min50 ml/min肾衰竭期肾衰竭期:10:1020 ml/min20 ml/min尿毒症期：尿毒症期：10 ml/min10 ml/min3.3.指导治疗指导治疗 蛋白摄入、用药等蛋白摄入、用药等4.4.老年生理性下降老年生理性下降 肌酐清除率（肌酐清除率（CcrCcr）可较）可较BUNBUN和和CrCr敏感，但是同样敏感，但是同样也受多种因素的影响，并且测定技术操作繁琐，重也受多种因素的影响，并且

8、测定技术操作繁琐，重复性差，误差大，不宜普查。复性差，误差大，不宜普查。 （四）血清尿酸（四）血清尿酸（UAUA）测定）测定 体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解嘌呤嘌呤尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。大，所以血清尿

9、酸测定较少作为肾功能指标。 【参考值参考值】 男性：男性：268268488mol/L488mol/L 女性：女性：178178387mol/L387mol/L【临床意义临床意义】 血尿酸增高血尿酸增高肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。和肿瘤，饮食等。（五）血（五）血2 2-MG-MG小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血中内几乎全部被重吸收。正常人血中2 2-MG-MG很低。很低。【临床意义临床意义】敏感指标敏感指标1 1肾小球滤过功能下降，血肾小球滤过功能下降，血

10、2 2-MG-MG升高，且升高，且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。2 2肾小管受损时，对肾小管受损时，对2 2-MG-MG的重吸减少，尿的重吸减少，尿液中的液中的2 2-MG-MG排出量增加。当体内有炎症或肿瘤排出量增加。当体内有炎症或肿瘤时，血及尿时，血及尿2 2-MG-MG增高。增高。 一种评价早期肾功能损害的新指标一种评价早期肾功能损害的新指标胱抑素胱抑素C C 胱抑素胱抑素C C（CystatinCystatin C C），也称），也称半胱氨酸蛋白半胱氨酸蛋白酶抑制剂酶抑制剂C C，可由人体中所有的有核细胞产生，生成，可由人体中所有的有核细胞产生，生

11、成速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响，且与性别、年龄、肌肉量无关。影响，且与性别、年龄、肌肉量无关。CystatinCystatin C C分子量低和等电点高，能从肾小球自由滤过，并在分子量低和等电点高，能从肾小球自由滤过，并在近曲小管上皮细胞内分解代谢。由于近曲小管上皮细胞内分解代谢。由于CystatinCystatin C C的的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率（肾小球滤过率（G

12、FRGFR）的一种理想的内源性指标。）的一种理想的内源性指标。二、肾小管功能试验二、肾小管功能试验（一）稀释浓缩试验（一）稀释浓缩试验（二）尿渗量及血浆渗量测定（二）尿渗量及血浆渗量测定（三）尿液（三）尿液2 2-MG-MG测定测定（四）血浆二氧化碳结合力（四）血浆二氧化碳结合力（COCO2 2CPCP）测定）测定（一）稀释浓缩试验（一）稀释浓缩试验正常尿生成过程中远端肾小管对原尿有稀释功正常尿生成过程中远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。能，而集合管则具有浓缩功能。 【方法方法】时排尿，时排尿，1010、1212、1414、1616、1818、2020，收集次，收集次 昼尿；

13、至次日时，夜尿。昼尿；至次日时，夜尿。 【参考值参考值】 24 24小时尿量小时尿量100010002000ml2000ml，昼，昼/ /夜尿量夜尿量3:13:14:14:1，夜尿量，夜尿量750ml750ml，最高比重大于，最高比重大于1.0201.020，最高，最高比重与最低比重之差比重与最低比重之差0.0090.009。 【临床意义临床意义】 1. 1.肾小球疾病累及肾小管肾小球疾病累及肾小管 慢性肾炎等浓慢性肾炎等浓缩功能障碍，尿量增多，夜尿量缩功能障碍，尿量增多，夜尿量750ml750ml或或2424小小时尿量时尿量2500ml2500ml，尿液最高比重，尿液最高比重1.0181.0

14、18，最高，最高比重与最低比重之差比重与最低比重之差0.0090.009。等张尿。等张尿。 2. 2.肾小管病变肾小管病变 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎, ,急性肾盂急性肾盂肾炎肾炎。 3. 3.继发性肾损害继发性肾损害 高血压高血压, ,糖尿病糖尿病, ,痛风等。痛风等。 （二）尿渗量及血浆渗量测定（二）尿渗量及血浆渗量测定 尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。影响，故能更准确地反映肾小管的浓缩稀释功能。 【参考值参考值】 尿渗量尿渗量6006001000mOsm/kgH1000mOsm/kgH2 2O O（

15、渗摩尔数量）（渗摩尔数量）, , 平均平均800mOsm/kgH800mOsm/kgH2 2O O； 血浆渗量血浆渗量275275305mOsm/kgH305mOsm/kgH2 2O O， 平均平均300mOsm/kgH300mOsm/kgH2 2O O。 尿渗量与血浆渗量之比约为尿渗量与血浆渗量之比约为3:13:14.5:14.5:1 【临床意义临床意义】 慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等，慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等，累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减低，尿渗量低，尿渗量/ /血浆渗量比值显著降低。血浆渗量比值显著降

16、低。 （三）尿（三）尿2 2微球蛋白测定微球蛋白测定 【参考值参考值】 【临床意义临床意义】 尿尿2 2微球蛋白增高：肾小管重吸收障碍微球蛋白增高：肾小管重吸收障碍血清及尿血清及尿2 2微球蛋白均增高：微球蛋白均增高： 肾小球和肾小球和肾小管功能均受损。肾小管功能均受损。u1 1微球蛋白测定微球蛋白测定 1 1-MG-MG是一种由肝脏和淋巴细胞合成的分子量较小是一种由肝脏和淋巴细胞合成的分子量较小的糖蛋白。血液中有两种形式：一种是游离形式，另一的糖蛋白。血液中有两种形式：一种是游离形式，另一种是与种是与IgAIgA结合形式。结合形式。1 1-MG-MG增加见于早期肾小管损害增加见于早期肾小管损

17、害。 尿中出现结合型尿中出现结合型1 1-MG-MG提示肾小球滤过膜受损。提示肾小球滤过膜受损。 血血1 1-MG-MG增高见于增高见于GFRGFR下降。下降。 血与尿均增高多见于肾小管与肾小球功能障碍如慢血与尿均增高多见于肾小管与肾小球功能障碍如慢性肾衰，以及体内合成过多、淋巴细胞破坏释放增多等。性肾衰，以及体内合成过多、淋巴细胞破坏释放增多等。 当当CcrCcr100ml/min100ml/min时，时，ScrScr与血与血2 2-MG-MG正常，而血正常，而血1 1-MG-MG已有升高。已有升高。 血血1 1-MG-MG判定判定GFRGFR比比ScrScr与血与血2 2-MG-MG敏感；并不受恶敏感；并不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。 （四）血浆二氧化碳结合力（四）血浆二氧化碳结合力（COCO2 2CPCP）测定）测定 代表血浆中结合状态下的代表血浆中结合状态下的COCO2 2的总含量