社区心理卫生1(心身疾病)

1、2015. 5n心理卫生问题（精神卫生问题）：心理卫生问题（精神卫生问题）： 普遍存在，有时自己意识不到。普遍存在，有时自己意识不到。 n精神疾病（精神障碍）精神疾病（精神障碍） 精神活动异常精神活动异常产生产生达到一定严重程度，并达到一定严重程度，并达到达到使患者的使患者的造成造成的一种的一种。二、心理因素与健康二、心理因素与健康 情绪与健康情绪与健康 应激与健康应激与健康-活泼型活泼型强而不均衡强而不均衡-兴奋型兴奋型弱弱-抑制型抑制型强而稳定强而稳定-镇静型镇静型 人格与健康人格与健康心身医学研究表明心身医学研究表明： 不同心理素质可能易患不同心身疾病，不同心理素质可能易患不同心身疾病，

2、 有些心身疾病具有特殊的人格特征有些心身疾病具有特殊的人格特征。狭义狭义心理、社会因素心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要在其发生、发展过程中起重要 作用的作用的躯体器质性疾病。躯体器质性疾病。广义广义指指心理、社会因素心理、社会因素在其发生、发展过程中起重在其发生、发展过程中起重 要作用的要作用的躯体器质性疾病躯体器质性疾病和和躯体功能性障碍躯体功能性障碍 广义心身疾病广义心身疾病 = 狭义的心身疾病狭义的心身疾病 + 狭义的心身障碍狭义的心身障碍 （原发性高血压、溃疡病（原发性高血压、溃疡病(神经性呕吐、偏头疼神经性呕吐、偏头疼) 例如：结核病人例如：结核病人 病因病因结核杆菌，结核杆

3、菌， 但多在特殊人群发病但多在特殊人群发病( (生活环境不好、长期情绪不良）生活环境不好、长期情绪不良） 治疗：抗结核药物治疗：抗结核药物 良好的环境良好的环境例如：治疗器质性疾病用安慰剂作对照例如：治疗器质性疾病用安慰剂作对照 单盲试验：疗效为单盲试验：疗效为30%30%（医生、护理人员影响） 双盲试验：疗效达双盲试验：疗效达50%50%说明：说明：无论疾病性质与药物效果如何，无论疾病性质与药物效果如何， 都不能忽视心理、社会因素对疾病治疗的影响。都不能忽视心理、社会因素对疾病治疗的影响。应激刺激应激刺激（应激源）（应激源） 主体变化主体变化（应激）（应激） 应激效应应激效应（身、心、行为改

4、变）（身、心、行为改变）情绪反应情绪反应行为反应行为反应生理反应生理反应分泌系统分泌系统：儿茶酚胺：儿茶酚胺,糖皮质激素糖皮质激素,促进分解激素促进分解激素、促进合成激素、促进合成激素心血管系统心血管系统：心率：心率,心肌收缩力心肌收缩力,心输出量心输出量,血压血压,血液重分布血液重分布呼吸系统呼吸系统：支气管扩张：支气管扩张肺泡通气量肺泡通气量神经系统神经系统兴奋、警觉、紧张兴奋、警觉、紧张骨骼肌系统骨骼肌系统：血液灌流：血液灌流代谢代谢：血糖：血糖,脂肪动员脂肪动员情绪反应情绪反应行为反应行为反应生理反应生理反应激素激素轴轴应激源应激源 大脑认知大脑认知下丘脑下丘脑脑垂体脑垂体组织器官组织

5、器官 生理功能改变生理功能改变 心身疾病心身疾病植物植物神经神经体液免疫体液免疫免疫力下降免疫力下降免疫免疫系统系统细胞免疫细胞免疫 心身疾病的特点心身疾病的特点： 确有确有心理社会因素心理社会因素，且与疾病的发生、发，且与疾病的发生、发展和波动在时间上密切相关；展和波动在时间上密切相关； 患者常具一定的患者常具一定的个性特征个性特征 和对某些疾病的易感素质；和对某些疾病的易感素质； 通常累及通常累及植物神经所支配的器官系统植物神经所支配的器官系统-可表现为明确的躯体症状。可表现为明确的躯体症状。 1.病史采集病史采集2.体格检查体格检查3.心理学检查心理学检查4.综合分析综合分析 判定患者是

6、否存在精神症状及其严重程度，常用：n症状自评量表（症状自评量表（SCL-90）n自评焦虑量表（自评焦虑量表（SAS）n自评抑郁量表（自评抑郁量表（SDS）为查明心身相关）n给一定给一定心理刺激心理刺激生理学方法记录躯体反应生理学方法记录躯体反应 （心率、心脑电图、呼吸、血压、皮肤电反应、肌电图）等。等。 多导生理仪多导生理仪（可同时记录各方面情况）（可同时记录各方面情况）n植物神经功能检查法植物神经功能检查法-卧立试验等卧立试验等性格特点和倾向）n艾森克个性问卷（艾森克个性问卷（EPQ）、）、nA型行为问卷、型行为问卷、n明尼苏达多相人格调查表（明尼苏达多相人格调查表（MMPI）n罗夏测验（罗夏测验（Rorschachtest）量表量表） 肥胖症 紧张性头痛和偏头痛 癌症 胃肠功能紊乱 功血 皮肤病 解病情解病情 加强心理健康加强心理健康：及早通过心理指导健全其人格。：及早通过心理指导健全其人格。 正确认知和应对各种紧张性事件正确认知和应对各种紧张性事件： A. 存在明显应激源的人存在明显应激源的人要及时进行