成分输血--苗壮

1、 临床工作中绝大多数的输血是由麻醉师来完成血液的组成 血液：血细胞：红细胞 白细胞 血小板 血浆： 水、低分子物质、 O2 CO2 血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 凝血因子：（F） F、F、F、F、F、F （依赖维生素K的凝血因子） F（钙离子） F （纤维蛋白原） F 组织因子 血液成分的作用 红细胞：运输O2 CO2白细胞：参与机体免疫防御功能血小板：维护血管壁的完整性，生理性止血血浆：血浆蛋白：1 运输载体 2 维持胶体渗透压 3 防御功能 4 营养功能 凝血因子：参与血液凝固 人体内血浆和血细胞量的总和，即血量。 正常成年人的血液总量约为体重的7% 8%， 例如，体重60kg的人

2、血量约为4.24.8L什么是成分输血成分输血（component transfusion）就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。成分输血优点 制剂容量小，浓度和纯度高，针对性强 使用安全，不良反应少 减少输血疾病传播的发生（白细胞血浆红细胞和血小板） 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源常规血制品 自体血 异体血：全血 成分血：红细胞 血小板 血浆 冷沉淀红细胞制剂 浓缩红细胞 少白红细胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 少浆血浓缩红细胞和红细胞悬液品名特点保存方式及保存期作用及适应证浓缩红

3、细胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂810ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110120ml/袋42ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或20ml全血制备（同CRC）（同CRC）少白红细胞和洗涤红细胞品名特点保存方式及保存期作用及适应证少白细胞红细

4、（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率90%；手工洗涤法：白细胞去除率791.2%,红细胞回收率743.3%;机器洗涤法:白细胞去除率93%，红细胞回收率87%。4224小时作用：（同CRC）适用：1由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，RBC回收率70%规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：对血浆蛋白

5、有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者冰冻红细胞品名特点保存方式及保存期作用及适应证冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率98%；血浆去除99%；RBC回收80%；残余甘油量1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4224小时作用：增强运氧能力适用：同WRC稀有血型患者输血;新生儿溶血病换血;自身输血 浓缩红细胞： 浓缩红细胞含有与全血一样数量的血红蛋白，但是去除了大部分血浆

6、。全血血细胞比容为40%，浓缩红细胞为70% 80%。 适用于大多数需要红细胞的指征增加RBC的同时增加血容量不明显。 少白红细胞（去除了99.9%白细胞，红细胞比容在50%-70%） 1 能减少发热反应的几率，特别是因妊娠已经产生同种异体免疫的患者。 2 最大限度减少对血小板输注的不应性 3 降低感染CMV的风险 适用于由于输血产生白细胞抗体引起发热等不良反应的患者，防止产生白细胞抗体（器官移植）的患者 洗涤红细胞：是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。（去除了肝炎病毒和抗A、B抗体） 1 输入全血或血浆蛋白发生严重过敏反应的患者 2 反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应

7、的患者 3 器官移植后患者，以减少排斥反应 4 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者 5 自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需要输血的患者 辐照红细胞：是经射线照射的红细胞成分，辐照处理可使红细胞成分中有免疫活性的淋巴细胞灭活，是指不能复制和分化，防止其在受血者体内植活和增殖。 1 接受治疗的同种异体骨髓移植受体 2 同种异体骨髓移植供体 3 接受自体血干细胞移植或外周血干细胞移植的患者 4 霍奇金病的患者 5 接受嘌呤类药物的患者 6 患有先天免疫缺陷疾病的患者 冰冻红细胞：低温保存的红细胞，不仅保存时间长，而且能保持红细胞原有的ATP和2,3-DPG水平。 适用于保存稀有血型

8、、保存自身血液等特殊情况。 少浆血：从全血中移出部分血浆，使红细胞压积约为50%血小板制剂品名特点保存方式及保存期作用及适应证手工分离浓缩血小板(PC-1)手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为2.01010/袋2025ml 4.01010/袋40ml50ml222(轻振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) 作用：止血。适用：血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板2.51011,红细胞含量0.41 ml.规格:150250ml/袋(同PC-1）（同PC

9、-1)血浆制剂 新鲜液体血浆 FLP 新鲜冰冻血浆 FFP 普通冰冻血浆 FP品名特点保存方式及保存期作用及适应证新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为68g%；纤维蛋白原0.24g%；其他凝血因子0.71 单位/ml规格：根据医院需要而定。4224小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、);大面积烧伤、创伤。新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为68g%;纤维蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200

10、ml,100ml,50ml,25ml -20以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤。普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年 作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 新鲜冰冻血浆 : 从全血中获得血浆后迅速冷冻至可以维持性质不稳定的凝血因子活性的温度。含全部凝血因子（包括不稳定的和因子）及血浆蛋白。 活化因子水平应大于0.7IU/ml，而纤维蛋白原在2 5mg/ml。 保存期：1年 普通冰冻血浆 该制品内含有全部稳定

11、的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子和因子，主要用于凝血因子和因子以外的因子缺乏症病人的治疗。 新鲜冰冻血浆保存期满1年可改为普通冰冻血浆 有效期5年品名特点保存方式及保存期作用及适应证冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：因子80100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml -20以下一年适用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纤维蛋白原缺乏症血制品价格 悬浮红细胞：现金400元+医保230元 血小板：1500元 冷沉淀：70元/U 血浆： FFP 50元/100ml 滤白FFP 1元/ml急性失血 首先评估丢失的循环容量1级2级3级4级失血百分比1515-303

12、0-4040失血量750750-15001500-20002000SBP不变正常下降非常低DBP不变升高下降非常低测不到HR100100120140毛细血管再充盈正常慢2s慢2s测不出RR14-2020-3030-4040尿量3020-3010-20无尿精神状态稍有焦虑轻度焦虑焦虑烦躁烦躁嗜睡 1级 丢失15%，不输血（贫血或失代偿） 2级 丢失30%，晶体+胶体（贫血或失代偿或继续失血） 3级 丢失40%，晶体+胶体快速容量复苏+血 4级 丢失40%，晶体+胶体+血快速容量复苏如何补充红细胞？如何补充红细胞？ 正常成人红细胞数量男性为4.55.5（5.0）1012/L，女性3.84.6（4.

13、2）1012/L；血红蛋白男性为120160g/L,女性为110150g/L 2014年围术期输血指南 输入指征：建议采用限制性输血的策略， 1 Hb100g/L的患者围手术期不需要输红细胞， 2 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。 3 血红蛋白 70g/L必须输血以下情况需要输红细胞： 1 血红蛋白 70g/L（Hct21%） 2 术前有症状的难治性贫血者：心功能 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者 3 血红蛋白80g/L （Hct24%） ，并伴有症状（胸痛、体位性低血压

14、、对液体复苏反应迟钝的心动过速或充血性心力衰竭）的患者 4 术前心肺功能不全、严重低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白水平（ 80 100g/L ） （Hct 24% 30 %）以保证足够的氧输送 5 对于围手术期严重出血的患儿建议血红蛋白维持高于80g/L2006年miller麻醉学ASA实践指南提出的建议：1 当血红蛋白浓度大于10g/dl时很少建议输血；血红蛋白低于6g/dl几乎总是输血指征，特别是急性贫血2 血红蛋白在6 10g/dl之间时，是否需要输注RBC应根据患者出现氧合氧合不足相关并发症的风险来决定3 不建议对所有患者应用单一的血红蛋白指征来决定是否输血，也不推荐使

15、用其他忽视影响氧合氧合的所有重要生理和外科因素的方法来决定是否输血4 恰当时术前储备自体血液、术中和术后血液回收、急性邓蓉血液稀释以及减少血液丢失的措施（控制性降压和使用药品5 输注自体RBC的指征可能宽于异体RBC，因为输注自体RBC的相关风险较低）Miller麻醉学第7版输血适应症 1 失血量超过血容量的20%，且在1000ml以上时 2 血红蛋白水平低于8g/dl 3 血红蛋白水平低于10g/dl伴有重要疾病（如肺气肿、缺血性心脏病） 4 血红蛋白水平低于10g/dl，且备有自体血者 5 血红蛋白低于12g/dl，且呼吸机依赖者 目前的研究结果提示对危重患者的输血指征宜放宽，从而提高患者

16、的安全范围 出现急性出血，建议反复测量血细胞比容血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，宜监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化 活动性出血患者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生PaO2200mmHg2014年围术期输血指南 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。 浓缩红细胞（PRBC）补充量=（Hct预计值55 体重-Hct实际观察值55 体重）/0.60 例如60kg病人，术中监测Hct为20%，预定该病人达到Hct为30%时需要多少浓缩红细胞（60%-70%RBC） 需要PRBC=30% 55 60 - 20% 55 60 /0.60=550ml

17、补充多少红细胞？ 经验上给予1U的PRBC，可使血细胞比容增加3% 5% （Miller） 输注2U的PRBC，可使血红蛋白浓度提升10 20g/L（网络） 可以通过失血量和观察眼睑和甲床，误差较大红细胞成分输血注意事项1 不能依赖红细胞替代容量治疗2高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征3急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应红细胞输注时注意事项 输注悬浮红细胞时输血前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞和添加剂充分混匀如何补充血小板如何补充血小板 正常成人血小板数量为100 300 109/L，当血小板 50 109/L，出血倾向增加，血小板100 109/L

18、，不需要输血小板 2 术前血小板计数240 109/L个。一个ATD可以增加成人20 40 109/L 个血小板。（教材）目前单采1个单位血小板约为100 150ml，含血小板计数量至少250 109/L 70kg病人输入100109/L数量的血小板，可增加该病人血浆的血小板7.5 10 109/L 。 相当于1个ATD血小板可提升70kg病人19 25 109/L个血小板浓缩血小板输注时注意事项1 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切记粗暴摇动，以防血小板毁伤2 摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状不合格，疗效差，如有渺小凝块可用手指隔袋轻轻捏散3 血小板的功能随保存时间的延长而降低，从血库取来

19、的血小板应尽快输用4 用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，并一次性足量使用，因为输血小板后的峰值决定其效果5 若因故未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10min轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不可放入4冰箱暂存如何补充血浆和冷沉淀如何补充血浆？如何补充血浆？ 研究表明只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子浓度只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。 即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。 即使凝血因子浓度维持30%或不稳定凝血因子浓度仅需维持5% 20%就可以达到正常凝血状况。 血浆FFP输注指征： 1 PT或AP

20、TT正常1.5倍，或INR2.0，创面弥漫性渗血 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血或输血量相当于患者自身血容量） 3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 4 紧急对抗华法令的抗凝作用（FFP5 8 ml/kg）补充多少血浆 每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）FFP可使成人增加约2% 3%的凝血因子。PT或APTT正常1.5倍，或INR2.0，应及时输入FFP 5 6 ml/kg为维持正常凝血状态，使机体不稳定凝血因子达到正常值的30%或以上，通常输注1015 ml/kg可以达到。 -休克导致的消耗性凝血障碍FFP的使用必须达到1015 ml/kg才能有

21、效。通常开始输注剂量为10 15ml/kg，可以将凝血因子水平提升12% 15%对抗华法令的抗凝作用（FFP 5 8 ml/kg）新鲜冰冻血浆输注时注意事项1 输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用2 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快可用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子失活，FFP融解需要20min，溶解后2小时内开始输注，最迟在溶解后4小时输完。3 融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆可在4冰箱临时保存，但不得超过24小时，更不能再冰冻保存使用血浆注意事项 不应该将血浆作为容量扩张剂， 目前血浆在临床上用量较多，其原因主要用于补充血容量和营养。但血浆不能灭

22、活病毒，能够传播肝炎和艾滋病，有经血液传播疾病的风险。此外已有更科学安全的晶胶体和白蛋白和胃肠外营养疗法做替代。 小儿使用FFP有至严重不良反应的风险如何补充冷沉淀？如何补充冷沉淀？ 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1-5条件下不溶解的白色沉淀物，主要含有高浓度的因子（大于70IU/U）和纤维蛋白原(140mg/U)，也含有vWF、因子和纤维连接蛋白，而所有其他血浆蛋白含量甚少 一个单位大约有20ml，同样在-30的条件下可以保存1年 主要用于治疗因子缺乏症或血友病甲，也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症。（新鲜冰冻血浆活化因子水平0.7IU/ml，纤维蛋白原2 5mg/ml； 冷沉淀因子大于70IU/U和纤维

23、蛋白原140mg/U）。 冷沉淀输注指征： (围术期纤维蛋白原浓度应维持在1 - 1.5g/L以上) 1 纤维蛋白原浓度1.5g/L，一般不输注冷沉淀 2 存在严重伤口渗血且且纤维蛋白原浓度小于0.8 - 1.0g/L 3存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度 4 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者 5 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂补充多少冷沉淀？ 一个单位冷沉淀时从一个单位FFP中分离出来的，含有250mg纤维蛋白原，并使成人增加约2-3%的凝血因子，1个单位冷沉淀可使200ml血液达到1.0g/L纤维蛋白原的浓度。（教材） 10

24、个单位冷沉淀可以将纤维蛋白原的水平提升1.0g/L（牛津） 一般使用20单位冷沉淀可恢复机体到必要的纤维蛋白原浓度（指南） 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀（指南）冷沉淀输注时注意事项1 融化后冷沉淀不仅要在6h内尽快输用，并且要用输血器以病人可耐受的最快速度输入，至少200ml /h2 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很轻易失活3 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注，或快速静滴如何输注全血如何输注全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 对下列情况考虑输全血： 1 新生儿，特别是早产儿需要输血或换血 2 严重肝肾功能障碍需要输血者 3 弥散性血管内凝血需要输血者输血的相关监测1 失血量监测：吸引器，纱布计量 小纱20ml，纱垫200ml2 重要脏器灌注或氧供监测：BP、HR、SPO2、尿量，血常规：RBC、PLT、HCT，血气：电解质、混合静脉血氧饱和度、酸碱平衡等，PHi3 凝血功能监测：PLT计数PT、APTT、TT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测，如血栓弹力图和sonoclot。4 睑结膜及指甲甲床输血不良反