新型隐球菌血流感染一例.1课件

1、第一页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1 2016-01-15：患者因“步态不稳(b wn)11天”入院老年科” 入住我院老年科。体格检查：脉搏108次/分。呼吸14次/分。血压110/60mmHg神志清，精神萎靡，营养差。贫血貌。心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院诊断：1，脑梗塞，2，胃癌切除术后，3严重营养不良，4，贫血，5，髋骨关节置换术后。经临床路径小组讨论，符合脑梗塞临床路径条件，予入临床路径。治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，丹参多酚活血。第二页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.101-2001-20患者患者(hunzh)(hunzh

2、)仍有发热，最高体温仍有发热，最高体温38.838.8度。度。有咳痰。血常规：血红蛋白有咳痰。血常规：血红蛋白 88g/L 88g/L，血小板，血小板 7575* *109/L109/L，白细胞，白细胞 3.15 3.15* *109/L109/L，淋巴细，淋巴细胞胞0.130.13，中性粒，中性粒0.892.0.892.患者白细胞比较患者白细胞比较(bjio)(bjio)低，贫血，考虑血液疾病低，贫血，考虑血液疾病可能，继续原方案治疗，没有开展抗感染可能，继续原方案治疗，没有开展抗感染治疗。治疗方案：一级护理，低盐低脂饮治疗。治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，丹参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞

3、食，丹参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞。01-16 01-16 患者步态仍不稳。查体患者步态仍不稳。查体 无阳性无阳性(yngxng)(yngxng)发现发现患者持续发热，有咳痰，肺部闻及干湿啰患者持续发热，有咳痰，肺部闻及干湿啰音，考虑吸入性肺炎，予哌拉西林他唑巴音，考虑吸入性肺炎，予哌拉西林他唑巴坦抗感染，同时考虑重症感染所致骨髓抑坦抗感染，同时考虑重症感染所致骨髓抑制可能，但血液病不能完全排除，转血液制可能，但血液病不能完全排除，转血液科进一步治疗。血液科接诊：患者目前考科进一步治疗。血液科接诊：患者目前考虑肺部感染可能性较大，予以虑肺部感染可能性较大，予以PCTPCT，内毒，内毒素素，降

4、钙素原，降钙素原，痰培养，痰培养，血培养检查血培养检查。考考虑哌拉西林他唑巴坦抗感染效果不佳虑哌拉西林他唑巴坦抗感染效果不佳，改改用美罗培南用美罗培南。查体查体 无阳性发现无阳性发现治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，治疗方案：一级护理，低盐低脂饮食，参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞。参多酚活血。奥拉西坦改善脑细胞。01-17 01-17 患者有发热患者有发热，最高体温最高体温38.538.5度度血常规血常规：血红蛋白血红蛋白89g/L89g/L，血小板血小板9696* *109/L109/L，白细胞白细胞2.02.0* *109/L109/L，淋巴细胞淋巴细胞0.1680.168，中性粒，中性粒

5、0.7780.778. .血钾血钾：3.41mmol/L3.41mmol/L，血钠血钠131.3mmol/L131.3mmol/L，血氯血氯87.2mmol/L87.2mmol/L，白蛋白蛋白白25.4g/L25.4g/L，葡萄糖葡萄糖7.72mmol/L7.72mmol/L第三页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.101-23 01-23 下午下午4 4点半，血培养需氧瓶报阳，点半，血培养需氧瓶报阳，报报阳阳时间时间2.192.19天。直接涂片可见圆形物体，明天。直接涂片可见圆形物体，明显较革兰阳性球菌大。同时接种血平板与巧显较革兰阳性球菌大。同时接种血平板与巧克力平板。同时联系克力平板。

6、同时联系(linx)(linx)床位医生，得知病人已床位医生，得知病人已经死亡。经死亡。01-2101-21患者患者(hunzh)(hunzh)仍有发热，最高体温仍有发热，最高体温39.339.3度。嗜度。嗜睡睡。营养差，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗。营养差，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗。01-23 01-23 0606：2020患者突发患者突发(t f)(t f)呼吸骤停，经抢救呼吸骤停，经抢救无无效效，自动出院。，自动出院。01-25 01-25 血平板可见灰白，中小，湿润血平板可见灰白，中小，湿润菌落。菌落。革兰氏染色革兰氏染色，酵母样菌落，上机鉴定，酵母样菌落，上机鉴定，同时进行真菌药敏试验。

7、同时进行真菌药敏试验。01-2601-26，上机鉴定结果：新生隐球菌。，上机鉴定结果：新生隐球菌。药敏结果：药敏结果：5 5氟胞嘧啶。两性霉素，氟康唑，伊曲康氟胞嘧啶。两性霉素，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑全部敏感唑，伏立康唑全部敏感 。内毒素内毒素 37.80 ,PCT 1.2 37.80 ,PCT 1.2，痰培养未检出，痰培养未检出病原菌。结合病原菌。结合CTCT患者重度肺部感染可确患者重度肺部感染可确诊，继续抗感染治疗。即美罗培南抗感诊，继续抗感染治疗。即美罗培南抗感染。染。第四页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.136.838.638.838.838.838.939.23638.63

8、434.53535.53636.53737.53838.53939.515161718192021222321.41.2200.511.522.5161921WBC体温体温(twn)变化变化WBC变化变化(binhu)第五页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1丹参多酚活血丹参多酚活血奥拉西坦奥拉西坦改改善脑代谢善脑代谢 15 16 17 18 19 20 21 22 23日期日期主要治疗主要治疗过程过程哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦美罗培南美罗培南莫西沙星莫西沙星瑞代补充营养瑞代补充营养第六页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1第七页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1临床(ln

9、 chun)思考先后考虑过：脑梗塞血液系统疾病肺部感染(gnrn)真菌的感染，或许不容易会考虑。但是如果早做病原学的检查，如17号发热当天执行血培养，痰培养的话等等，有可能提前发现病原体，延缓病情的进展？第八页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1检验科的思考(sko)第九页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1检验科的思考(sko)采用丙酮酒精固定燃烧过的片子采用丙酮酒精固定燃烧过的片子(pin zi)，不容易脱落，隐球菌荚膜比较明显。，不容易脱落，隐球菌荚膜比较明显。第十页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1经验(jngyn)当革兰或美兰等染色镜检到当革兰或美兰等染色镜检到带有荚膜

10、状带有荚膜状孢子样菌落孢子样菌落(jnlu)时，可加做墨汁染色。从而有时，可加做墨汁染色。从而有望快速检出隐球菌。望快速检出隐球菌。第十一页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1经验(jngyn)第十二页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1第十三页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他(qt)内脏。目前，在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约为 510，在AIDS患者中，隐球菌的感染率可以高达30；而在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率约

11、为十万分之一左右。第十四页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1AIDSAIDS患者患者长期使用糖皮质激素者长期使用糖皮质激素者器官移植者器官移植者恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病、结节病糖尿病、结节病慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺部疾病患者等肺部疾病患者等第十五页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1第十六页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1新型新型(xnxng)(xnxng)隐球菌隐球菌第十七页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1隐球菌隐球菌(qijn)(qijn)培养培养培养培养(piyng)(piyng)准确率可达准确率可达81%81%但敏感性不高但敏感性不高所需时间所

12、需时间(shjin)(shjin)较长较长第十八页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1抗原隐球菌夹膜多糖抗原隐球菌夹膜多糖抗体高效抗体高效(o xio)(o xio)价抗隐球菌多糖抗体价抗隐球菌多糖抗体(ELISA)(ELISA)早期、快速早期、快速敏感性和特异性高达敏感性和特异性高达9090以上以上第十九页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1非脑隐球菌非脑隐球菌(qijn)(qijn)病：首选治疗方案：氟康唑病：首选治疗方案：氟康唑脑隐球菌病：诱导治疗：两性霉素脑隐球菌病：诱导治疗：两性霉素B B加加5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 巩固治疗：氟康唑巩固治疗：氟康唑抗真菌治疗抗真菌治疗(zh

13、lio)(zhlio)第二十页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1AmBd无法获得或负担不起，无住院条件且不能静脉给药，或不能快速、无法获得或负担不起，无住院条件且不能静脉给药，或不能快速、可靠地监测肾功能和血钾以确保安全使用可靠地监测肾功能和血钾以确保安全使用AmBd，氟康唑通常是唯一的选择，氟康唑通常是唯一的选择使用氟康唑治疗，增加给药剂量将增加临床疗效使用氟康唑治疗，增加给药剂量将增加临床疗效(lioxio)氟康唑与其它抗病毒或抗结核药物同时使用时，需要增加剂量氟康唑与其它抗病毒或抗结核药物同时使用时，需要增加剂量真菌清除时间真菌清除时间(天天)第二十一页，共二十四页。新型隐球菌血流

14、感染一例.1LFAmBLFAmB可以可以(ky)(ky)替换替换AmBdAmBd，尤其是考虑到肾毒性问题，尤其是考虑到肾毒性问题患者不能耐受或因药物毒性而不能使用氟康唑巩固治疗的情况下，患者不能耐受或因药物毒性而不能使用氟康唑巩固治疗的情况下，可选择伊曲康唑可选择伊曲康唑( (但效果不如氟康唑但效果不如氟康唑) )使用氟胞嘧啶治疗时，应通过频繁的全血细胞计数密切监测其严使用氟胞嘧啶治疗时，应通过频繁的全血细胞计数密切监测其严重毒性，如血细胞减少重毒性，如血细胞减少第二十二页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1谢 谢！第二十三页，共二十四页。新型隐球菌血流感染一例.1内容(nirng)总结病例分享。2016-01-1