7第七章老年人的安全用药护理.

1、科学出版社卫生职业數育出版分社:学习目标说出老化对药物使用的影响；:简述老年人家庭用药的基本原则；:对老年人用药情况进行评估并给与科学指 导科学出版社卫生职业數育出版分社:一、老年人用药特点:老年人药物代谢动力学：研究药物在老年人体内 的吸收、分布.代谢和排泄过程，以及药物浓度 随时间在体内发生变化的规律的科学。:老年人因自然衰老，机体各器官功能状态、生理 机能发生变化，表现为“四少”:细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总 蛋白减少。第一节老化对药物使用的影响!1!科学出版社卫生职业數育出版分社科学出版比E生职业教育出版分社第一节老化对药物使用的影响:一、老年人用药特点1.老

2、年人药物代谢特点(1)药物的吸收 药物的吸收是药物从给药部位转运至 血液的过程。给药途径不同，才影响老年人胃肠道吸收的因素有(2)药物的分布影响老年人药物分布的主要因素有(3)药物代谢药物的代谢是指药物在体内发生的化学 变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢 的主要器官(4)药物的排泄第一节老化对药物使用的影响:一、老年人用药特点:老年药动学的特点：:药代动力学过程降低大多数药物的被动转运吸收不变:主动转运吸收减少:药物代谢能力减弱:药物排泄功能降低:药物消除半衰期延长:血药浓度增高科学出版比E生职业教育出版分社职业教育圧药物排泄主要通过以下途径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等胃液ph升高胃排空速度减

3、慢胃肠道及肝血流减少肠蠕动减慢细胞内液减少脂肪组织增加血浆白蛋白减少职业教育圧2.老年人药效学特点(1)老化对药物耐受性的影响老年人对药物耐受性普遍下降，不良反应的几率明显 增高，尤其是多药同用时，故老年人应单一用药：(2)其他因素对老年人药效的影响老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢、 排泄功能降低、对药物的耐受性降低等心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影 响药物的效应药物的拮抗作用或配伍禁忌饮酒饮茶对药物的影响科学出版社卫生职业教育出版分制-多A 二、老年人安全用药原则1.明确药物的适应症2.用药种类尽量少用药种类最好不要超过45种3选用具有兼顾作用的药物4.重视非药物治

4、疗不一定首选药物治疗5小剂量原则6选择合适的给药时间7避免乱用药老年人用药剂量为成人量的3 / 4o一般开始用成人量的1/41 / 3 ,之后根据临床反应适 当调整剂量，直到出现满意疗 效而无不良反应为止。科学出版社卫生职业數育出版分社第二节老年人用药护理一、老年人安全用药评估1用药史评估过敏史、不良反应史及药效2.老化程度评估心、肝肾疾病或心肝肾功能检查情况3.服药能力评估视力听力记忆力阅读理解及识别能 力4.心理-社会评估:二、老年人安全用药指导:常见药物不良反应:中毒反应、副反应、过敏反应:老年五联征：精神异常、跌倒、大小便失禁、 不思活动、生活能力丧失。以上极易导致误诊或漏诊，所以，应

5、该引起高度重视。科学出版社卫生职业敷:育出(1)降压药哌哇嗪、卡托普利等作用较强的降压药时，极易 导致低血压，引起心脑供血不足而发生跌倒、晕 厥、心绞痛；使用可乐定.甲基多巴等中枢性降压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡等，突 然停药又可导致失眠、兴奋、反跳性高血压甚至 高血压危象；使用利血平易出现记忆力减退、溃动过缓，还可因心排量减少周围血流量减少而致科学出版社卫生职业數育出版(2)抗生素药老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生 感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其肝 肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而中 毒。 如庆大霉素对老人耳毒性老年人由于对降压药耐受性较低，在使用疡、抑郁等;使

6、用普蔡洛尔可致头痛、眩晕、心!1!肢冰冷等。科学出版社业敘育出腿增强青霉素易致 中枢神经毒性增强诱发癲痫及昏迷等； 由肝脏灭 活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均 增强，老年人最好禁用。 (3)镇静催眠药老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠 药。有些老人会对其产生依赖性，又因为老年人 对巴比妥类药物反应非常敏感，用药后会出现兴 奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免使 用。相对苯二氮卓类药比较安全，但长期服药会 引起神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊，甚至引 起老年抑郁症，故应小剂量使用。科学出版社卫生职业數育出版分*(4)激素类药激素类药如泼尼松、地塞米松等长期使用 会诱发感染、消化性溃

7、疡出血甚至穿孔，还会导 致骨质疏松。(5)治疗心脏病药硝酸甘油可致头痛、心跳加快、诱发和加 重青光眼胺碘酮用后可致室性心动过速洋地 黄类药极易产生毒性反应：胃肠道反应恶心呕吐,视力模糊、黄视、绿视，精神抑郁、精神错乱等。科学出版社卫生职业教育& (6)抗胆碱药阿托品可诱发或加重老年青光眼，重者可 致色盲， 可使有前列腺增生的老人排尿括约肌抑 制而发生尿潴留(7)维生素及微量元素类药老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维 生素的不足。过量使用会引起中毒。如维生素A过 量可致厌食、毛发脱落.容易激动；维生素E过量 可致静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素锌过 量可致高脂血症和贫血；过量补充硒可致慢性中

8、 毒。科学出版社卫生职业教育出版: 2不良反应的预防(1)严格遵循老年人用药原则:小剂量开始:注意药物配伍禁忌:最多不超过五种(2)遵医嘱服药 (3)作好药物标记老年人由于视力、记忆力、听力及理解能力等均减退，故在，Ul!科学出版杜卫生职业釵育出版分社并写上清楚的大字以帮助其识别所服药物的时间、 剂量等，护理人员要经常查看其服药情况。(4)协查药物质量服药时应，一般老年人在服药前应了解一些药物质量检 查方法以便能识别药物是否变质。科学出版杜卫生职业釵育出版分社(5)避免过敏反应发生用药前一定要仔细了解三史：討 4必要时做药物过敏试验，过敏试验结果为阴性时方可使用。(6)事期监测血药浓度根据老年

9、人理解能力，在给药前应将服药 后可能出现的不良反应告知老人，服药后要经常 向老人了解用药后的感受，并备好体温计、血压计以便随时测量生命体征。老人在服药期间一旦 发现异常即刻通知医生进行处理。科学出版社卫生职业敛育出版分社3安全用药指导科学出版社卫生职业敛育出版分社4.家庭用药指导首先明确疾病及英症状，仔细查 看药品说明书,明确纟贰| 应症.用法 剂量、副作用 及其禁忌症。谨防假冒购买药品注意生产企业.批准文号.有效 期.禁忌症和 不良反空标识不得I约品不购买：酬免盲目听信广 年宣传购买药nil:慎用保健品在抗衰老产品中，保健品是老年 人的首选，但 “场邑不能当更忌随意停药一旦症状好转或症状消失

10、，马上 停药，一有症 状又重复用药 ,引起疾病的 反复发作。也 有的老人随意 换药，症状加 重则随意增加药量等 给药方法的选择老年人用药以口服给药最为方便而安全。静脉.舌下 含化、直肠给药 、吸入给药等应 根据老年人自身 情况酌情使用。严格按医嘱用药口服药：按时服，如设 置好服药闹铃，并将一 天所用药物点清分好放 置于有特殊标记的容器 中，以便每次服药的准 确无误。注意药物配伍 禁忌注射药：选择合 适注射部位正确保管药品一周蔡理一次药柜，一经发 现药物过期或变质、药品标签有脱落、不淸立 即丢弃，常用药物及时 补充。药柜应放任F燥 避光处，内置药瓶应按 内服、外用、水剂.片 剂等分类放置。药品服 不宜滥在医生指导下快据自身体质适科学出版社卫生职业敛育出版分社小结老年人由于老化导致机体各系统功能衰退， 对药物的吸收、代谢及排泄功能均有所下降，服 药带來的各种不良反应比较多见。 而老化衰退的 机体又