黄疸病脉证病治

1、第十六章第十六章 黄疸病脉证病治黄疸病脉证病治学习目的和要求学习目的和要求 1.1.熟悉黄疸的病因病机及分类。熟悉黄疸的病因病机及分类。 2.2.掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤的证掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和方药。机、治法和方药。 3.3.背诵原文：背诵原文：1313、1414、1515条条思考思考什么是黄疸？什么是黄疸？ 其特征是什么？其特征是什么？素问素问平人气象论平人气象论第十八篇第十八篇“尿黄赤安卧者，黄疸。尿黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者，曰黄疸。目黄者，曰黄疸。”灵枢灵枢论疾诊尺论疾诊尺第七十四篇第七十四篇“寒热，身痛面色微黄，齿垢

2、黄，爪甲上黄，黄疸也。寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”概述概述 黄疸病以目黄、身黄、小便黄为其特征。黄疸病以目黄、身黄、小便黄为其特征。 概述概述 分类分类 1.1.中医内科学：阳黄中医内科学：阳黄 阴黄阴黄 2.2.金匮要略：三疸金匮要略：三疸阳黄阴黄萎黄概述概述 本篇讨论了因湿热、寒湿、火本篇讨论了因湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳及虚黄等各种不劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同病因所致的发黄证候及其治疗，同病因所致的发黄证候及其治疗，还涉及到有关变证、兼证的处理，还涉及到有关变证、兼证的处理，但总以但总以湿热发黄湿热发黄为重点。为重点。“脾色脾色必黄，瘀热以行必黄，瘀热以行”是黄

3、疸病的主是黄疸病的主要病机。要病机。病因病机病因病机 黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发黄，太阴发黄，黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。其二，由饮食不节，饮酒过度，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。故有谷疸，酒疸之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。 病机上，有湿热、寒湿、肾虚及挟瘀的不同，但篇中以湿热发病机上，有湿热、寒湿、肾虚及挟瘀的不同，但篇中以湿热发黄为主。黄为主。 黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿热蕴结，积聚内阻，引发黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿热蕴结，

4、积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化源不充，血败不能华于色，以致身目而黄。胆汁不循常道，或化源不充，血败不能华于色，以致身目而黄。 病位主要在脾胃肝胆，所病脏腑间又可相互传变。病位主要在脾胃肝胆，所病脏腑间又可相互传变。（一）病因病机与分类：（一）病因病机与分类： 1.1.湿热发黄湿热发黄 【原文原文】 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。色必黄，瘀热以行。( (第十五第十五 1)1) 2.2.火劫发黄火劫发黄 【原文原文】 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，

5、以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第十五热在里，当下之。（第十五 8 8） 3.3.寒湿发黄寒湿发黄 【原文原文】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（第此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（第十五十五 3 3）4.4.黄疸的分类黄疸的分类 【原文原文】 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷

6、，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。水状不治。 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（第十五心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（第十五 2 2） 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（第十五

7、夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（第十五 4 4） 总结三疸的病因和主症总结三疸的病因和主症 病因病因主症主症谷疸谷疸饮食不节或不洁饮食不节或不洁食谷即眩，食谷即眩，食难用饱，食难用饱，小便不利小便不利酒疸酒疸嗜酒过度嗜酒过度心中懊憹，心中懊憹，小便不利小便不利女劳疸女劳疸房劳伤肾，肾虚房劳伤肾，肾虚有热有热额上黑，额上黑，小便自利小便自利变证变证 【原文原文】 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏状，大酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（第便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（第十五

8、十五 7 7）（二）辩证论治（二）辩证论治辩证要点辩证要点 辨阳黄和阴黄辨阳黄和阴黄病史病史病因病机病因病机黄疸特点黄疸特点阳黄阳黄 起病急起病急病程短病程短素体阳盛素体阳盛湿从热化湿从热化湿热交蒸湿热交蒸黄色鲜明黄色鲜明如橘皮如橘皮阴黄阴黄 起病缓起病缓病程长病程长素体阳虚素体阳虚湿从寒化湿从寒化寒湿中阻寒湿中阻黄色晦暗黄色晦暗如烟熏如烟熏辨证要点辨证要点身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色鲜明，口干口苦，鲜明，口干口苦，恶心呕吐，脘腹恶心呕吐，脘腹胀闷，小便黄赤，胀闷，小便黄赤，大便秘结，舌红，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数或滑数。或滑数。治疗原则治疗原则 初期以实证为主，应据邪气特

9、性，以法论治。初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治。 阳黄阳黄以清热利湿为主。以清热利湿为主。“诸病黄家，但利其小便。诸病黄家，但利其小便。” 阴黄阴黄则依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿，化瘀退黄之法。则依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿，化瘀退黄之法。 急黄急黄以清热解毒凉血为主，并随病证变化，择用攻下、开窍之法。以清热解毒凉血为主，并随病证变化，择用攻下、开窍之法。 虚黄虚黄以健脾生血柔肝为原则。以健脾生血柔肝为原则。 黄疸中末期应着重疏肝健脾，活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先黄疸中末期应着重疏肝健脾，活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。安未受邪之

10、地。论治论治 1 1谷疸谷疸 【原文原文】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。为谷疸，茵陈蒿汤主之。（第十五（第十五 1313）原文分析原文分析 本条论述脾胃湿热谷疸的证治。本条论述脾胃湿热谷疸的证治。 寒热寒热并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源壅塞不利所致。源壅塞不利所致。 不食不食为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不用。不用。 食即头眩，心胸不安食即头眩，心胸不安本不食而勉强进本不食而勉强进食，反助湿热而增逆满，湿热上冲而成。食，反助湿热而增逆满，湿热上冲而

11、成。 久久发黄为谷疸久久发黄为谷疸因湿热内蕴，淫于肌因湿热内蕴，淫于肌肤，往往有一个郁蒸的过程。肤，往往有一个郁蒸的过程。 【主证主证】临床还可见腹满、小便不利、大便硬而不行、舌红苔临床还可见腹满、小便不利、大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦滑数。黄或腻、脉弦滑数。 【病机病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，营卫失和，清浊升降失湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，营卫失和，清浊升降失常。常。 【治法治法】清热利湿退黄。清热利湿退黄。 【方药方药】茵陈蒿汤。茵陈蒿汤。方药方药 茵陈茵陈加强排除湿热，加强排除湿热， 使其从小便而去使其从小便而去 大黄大黄进入血分，泄其瘀热进入血分，泄其瘀热 “活血黄自去活血黄自去

12、” 栀子栀子通利三焦之火热，从小便排出，给湿邪找出路通利三焦之火热，从小便排出，给湿邪找出路现代研究现代研究 1.1.疏肝利胆作用疏肝利胆作用 对肝炎病毒有抑制作用对肝炎病毒有抑制作用 对肝脏实质的病损有改善作用对肝脏实质的病损有改善作用 2.2.茵陈水浸液对家兔口服有明显的解热泄热作用茵陈水浸液对家兔口服有明显的解热泄热作用 因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础方，临床上注意加减应用。因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础方，临床上注意加减应用。 5 5湿重于热黄疸湿重于热黄疸 【原文原文】 黄疸病，茵陈五苓散主之。（第十五黄疸病，茵陈五苓散主之。（第十五 1818） 茵陈五苓散方茵陈五苓散方 茵陈蒿末十

13、分茵陈蒿末十分 五苓散五分五苓散五分 上二物和，先食饮方寸匕，日三服。上二物和，先食饮方寸匕，日三服。原文分析原文分析 本条论述湿重于热的黄疸证治。本条论述湿重于热的黄疸证治。 仲景述证简略，据方测证：仲景述证简略，据方测证： 【病机病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐。肝胆湿热，湿重于热而肆虐。 【主证主证】身黄，目黄，小便黄少，色泽鲜明，或形寒发热，肢身黄，目黄，小便黄少，色泽鲜明，或形寒发热，肢体困倦，腹满，食欲不振，便溏，苔白腻或滑，口不渴，脉濡体困倦，腹满，食欲不振，便溏，苔白腻或滑，口不渴，脉濡缓等症。缓等症。 【治法治法】泄湿清热退黄。泄湿清热退黄。 【方药方药】茵陈五苓散。茵陈五苓散

14、。 五苓散五苓散化气行水化气行水 茵陈茵陈清热利湿退黄清热利湿退黄 相互为用，以建其功。相互为用，以建其功。加减加减 1.1.湿邪较重时，加上芳香化湿药，湿邪较重时，加上芳香化湿药，醒脾以助于化湿。醒脾以助于化湿。 白术白术+ +苍术苍术 藿香藿香+ +佩兰佩兰 2.2.胀满明显，加行气消食药。胀满明显，加行气消食药。 eg:eg:炒莱菔子、枳实炒莱菔子、枳实 3.3.呃逆欲呕，呃逆欲呕，+ +青皮、陈皮、半夏青皮、陈皮、半夏 4.4.有热，有热，+ +川楝子川楝子临床应用临床应用 本方具清热利湿退黄之功。临床可用于治疗慢性肝炎、胆本方具清热利湿退黄之功。临床可用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、湿疹、

15、荨麻疹等病证而见上述证机者。囊炎、湿疹、荨麻疹等病证而见上述证机者。思考思考 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 茵陈五苓散茵陈五苓散 相同？不同？相同？不同？2 2酒疸酒疸 【原文原文】 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。大黄汤主之。（第十五（第十五 1515） 栀子大黄汤方栀子大黄汤方 栀子十四枚大黄一两枳实五枚栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升豉一升 上四味，以水六升，煮取二升，分温上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。三服。原文分析原文分析 本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为本条文为论酒毒湿热黄疸的证治。其病证表现为“酒黄疸，心中懊憹或酒黄疸，心中懊憹或热痛热痛”

16、。说明病位偏上。说明病位偏上。 【主证主证】临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤，身黄如橘子色，临床尚可见身热，心烦不眠，大便难，小便黄赤，身黄如橘子色，舌红苔黄或腻，脉弦或数。舌红苔黄或腻，脉弦或数。 【病机病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重于湿，病位偏酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重于湿，病位偏上）。上）。 症状：症状： 1.1.心中懊憹或热痛心中懊憹或热痛 -主症主症 2.2.不能食，食欲吐，腹满。不能食，食欲吐，腹满。 -见原文见原文2 2 3.3.小便不利，足下热。小便不利，足下热。 -见原文见原文4 4 【治法治法】泄热利湿，理气退黄。泄热利湿，理气退

17、黄。 【方药方药】栀子大黄汤栀子大黄汤 栀子栀子清热除烦利湿，使湿热清热除烦利湿，使湿热从小便而去从小便而去 大黄大黄清泄湿热从大便而去，清泄湿热从大便而去，与栀子相用，清利湿热之力倍增。与栀子相用，清利湿热之力倍增。 枳实枳实破气行滞，使湿热之邪破气行滞，使湿热之邪溃散，与栀子、大黄相用，理气除溃散，与栀子、大黄相用，理气除湿热。湿热。 淡豆豉淡豆豉轻清宣散，与栀子合轻清宣散，与栀子合用清心除烦。用清心除烦。方药方药 栀子栀子 豆豉豆豉 -栀子豉汤栀子豉汤伤寒论伤寒论 清除心中热邪，清热除烦。清除心中热邪，清热除烦。 大黄大黄 枳实枳实 -清除胃肠积滞。病位偏上清除胃肠积滞。病位偏上 。（胃

18、）。（胃）加减加减 临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结；渗湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结； 黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气； 恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕； 恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清热燥湿之力；清热燥湿之力； 若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，以凉血止血。以凉血止血。临床应用临床应用 本

19、方具清热利湿，理气退黄之本方具清热利湿，理气退黄之功。功。 临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、神经官能症等病证而无黄疸型肝炎、神经官能症等病证而见上述证机者。外用可治疗痛证、软见上述证机者。外用可治疗痛证、软组织损伤、关节扭伤等。组织损伤、关节扭伤等。 4 4热盛里实黄疸热盛里实黄疸 【原文原文】 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。（第十五之，宜大黄硝石汤。（第十五 1919） 大黄硝石汤方大黄硝石汤方 大黄大黄 黄柏黄柏 硝石各四两硝石各四两 栀子十五枚栀子十五枚 上四

20、味，以水六升，煮取二升，去渣，内硝，更煮取一升，顿上四味，以水六升，煮取二升，去渣，内硝，更煮取一升，顿服。服。原文分析原文分析 本条文论述热盛里实黄疸的证治。本条文论述热盛里实黄疸的证治。 【病机病机】肝胆湿热（热重于湿），里热成实。肝胆湿热（热重于湿），里热成实。 【主证主证】身黄如橘子色，自汗出，腹满痛拒按，大便干结，小身黄如橘子色，自汗出，腹满痛拒按，大便干结，小便短赤，舌红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩或弦等症。便短赤，舌红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩或弦等症。 【治法治法】清热通腑，化瘀利湿退黄。清热通腑，化瘀利湿退黄。 【方药方药】大黄硝石汤大黄硝石汤 大黄大黄泻肝胆湿热，使湿

21、热之邪泻肝胆湿热，使湿热之邪从大便而去。从大便而去。 硝石硝石泻热退瘀，与大黄相用，泻热退瘀，与大黄相用，除湿热而逐瘀血。除湿热而逐瘀血。 黄柏黄柏苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿 栀子栀子清热利湿，使湿从小便而清热利湿，使湿从小便而去。去。 诸药合用，共奏清热利湿，化瘀通诸药合用，共奏清热利湿，化瘀通腑退黄之功。腑退黄之功。加减加减 若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤；若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤； 胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等；胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等； 恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹； 小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子； 若阳明热结，潮热谵

22、语，便秘，黄疸色深，脉沉实者，可加芒若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸色深，脉沉实者，可加芒硝软坚泻热，以急下存阴。硝软坚泻热，以急下存阴。临床应用临床应用 本方具清热通腑，化瘀利湿退黄之本方具清热通腑，化瘀利湿退黄之功。临床可用于治疗急慢性肝炎、胆功。临床可用于治疗急慢性肝炎、胆结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证而结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证而见上述证机者。见上述证机者。湿热发黄四证鉴别湿热发黄四证鉴别 茵陈蒿汤茵陈蒿汤 茵陈五苓散茵陈五苓散 栀子大黄汤栀子大黄汤 大黄硝石汤大黄硝石汤 比较比较茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈五苓散茵陈五苓散栀子大黄汤栀子大黄汤大黄硝石汤大黄硝石汤证型证型湿热两盛湿热两盛湿

23、重于热湿重于热热重于湿热重于湿热盛里实热盛里实主症主症寒热不食，寒热不食，食即头眩，食即头眩，心胸不安，心胸不安，腹满，小便腹满，小便黄赤，身尽黄赤，身尽黄，色鲜明黄，色鲜明纳呆，便溏，纳呆，便溏，不渴，小便不渴，小便不利，黄色不利，黄色暗滞，苔白暗滞，苔白腻。腻。心中懊憹而心中懊憹而热痛，大便热痛，大便干，小便黄干，小便黄赤，黄色鲜赤，黄色鲜明明小便短赤，小便短赤，大便干结，大便干结，或发热汗出，或发热汗出，黄色鲜明黄色鲜明病位病位大腹大腹大腹大腹心中，心下心中，心下（胃）（胃）中下中下治法治法清热利湿退清热利湿退黄黄利湿清热退利湿清热退黄黄泄热清心除泄热清心除烦烦通腑泄热退通腑泄热退黄黄方

24、药方药茵陈蒿茵陈蒿栀子栀子大黄大黄茵陈蒿茵陈蒿+ +五苓散五苓散栀子栀子 大黄大黄 枳实枳实豆豉豆豉大黄大黄黄柏黄柏硝石硝石栀子栀子3 3女劳疸女劳疸 【原文原文】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也；腹满者，难治。硝石大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也；腹满者，难治。硝石矾石散主之。矾石散主之。（第十五（第十五 1414） 硝石矾石散方硝石矾石散方 硝石硝石 矾石（烧）等分矾石（烧）等分

25、 上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。去，小便正黄，大便正黑，是候也。注意注意 此条文并非讲女劳疸正治，而是针此条文并非讲女劳疸正治，而是针对女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热对女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热者。）者。） 正治：由于女劳疸病因是肾虚正治：由于女劳疸病因是肾虚 治疗时注意分清治疗时注意分清 偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸 偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、 八味肾气丸。八味肾气丸。理解理解分为四段学习分为四段学习1.1.女劳疸和其他黄

26、疸的区别。女劳疸和其他黄疸的区别。2.2.女劳疸的症状和黑疸进行鉴别。女劳疸的症状和黑疸进行鉴别。3.3.女劳疸与水胀的鉴别。女劳疸与水胀的鉴别。4.4.女劳疸的预后及其治法女劳疸的预后及其治法。原文分析原文分析 本条文论述女劳肝胆瘀血湿热证的证治。本条文论述女劳肝胆瘀血湿热证的证治。 日晡发热而不恶寒日晡发热而不恶寒黄疸多由于湿热蕴蒸，郁于阳明为病所黄疸多由于湿热蕴蒸，郁于阳明为病所致。致。 反恶寒反恶寒非单纯湿热为病，必兼挟他因。审其症机为肾虚精非单纯湿热为病，必兼挟他因。审其症机为肾虚精亏血瘀，卫气因之不足而失固护肌表。亏血瘀，卫气因之不足而失固护肌表。 其腹胀如水状其腹胀如水状指外形如

27、水胀，其实不是水，而是湿瘀搏结。指外形如水胀，其实不是水，而是湿瘀搏结。如至后期，出现腹满，则为脾肾两败之征，其预后不良。如至后期，出现腹满，则为脾肾两败之征，其预后不良。 【病机病机】肾虚精亏血瘀，肝胆湿热肾虚精亏血瘀，肝胆湿热内蕴。内蕴。 【治法治法】活血化瘀，清热利湿。活血化瘀，清热利湿。 【方药方药】硝石矾石散硝石矾石散 硝石硝石火硝，苦寒，活血化瘀，火硝，苦寒，活血化瘀，除热利尿，推陈致新。除热利尿，推陈致新。 矾石矾石明矾，酸寒，利水化痰湿，明矾，酸寒，利水化痰湿，与硝石相用，清热化湿，逐瘀散结。与硝石相用，清热化湿，逐瘀散结。大麦粥大麦粥调和药性，补养胃气，调和药性，补养胃气，以

28、免硝石、矾石伤胃。以免硝石、矾石伤胃。 诸药合用，以奏其功。诸药合用，以奏其功。临床应用临床应用 本方具活血化瘀，清热利湿之功。临床可用于治疗急慢性肝本方具活血化瘀，清热利湿之功。临床可用于治疗急慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病、胆石症、肝脾肿大等病证而见上述证炎、肝硬化、血吸虫病、胆石症、肝脾肿大等病证而见上述证机者。机者。 6 6黄疸兼证黄疸兼证 6.1 6.1 兼表虚证兼表虚证 【原文原文】 诸病黄家，但利其小便；假令脉诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（第十五之。（第十五 1616）原文分析原文分析 1. .论黄疸的基本治则。黄疸

29、病的发病原因，多由于湿热内蕴，论黄疸的基本治则。黄疸病的发病原因，多由于湿热内蕴，气化失司，小便不利，导致湿热无从排泄，日久发为黄疸，当气化失司，小便不利，导致湿热无从排泄，日久发为黄疸，当利小便以排除湿邪，使热无所依，则黄疸自除。利小便以排除湿邪，使热无所依，则黄疸自除。 2.论黄疸兼太阳中风的证治。论黄疸兼太阳中风的证治。 病证表现为病证表现为“脉浮脉浮”，述证较为简略，述证较为简略，当结合方药配伍关系及作用特点分析，当结合方药配伍关系及作用特点分析，其证当为表里兼证。在表为太阳中风，其证当为表里兼证。在表为太阳中风，在里为寒湿发黄或湿重于热发黄，但在里为寒湿发黄或湿重于热发黄，但以表证为

30、主，故治当兼顾表里，以解以表证为主，故治当兼顾表里，以解表发汗为主。治当用桂枝加黄芪汤调表发汗为主。治当用桂枝加黄芪汤调和营卫，固表祛湿。和营卫，固表祛湿。 6.26.2兼表实证兼表实证 【原文原文】 伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262262） 7 7燥热瘀血发黄燥热瘀血发黄 【原文原文】 诸黄，猪膏发煎主之。（第十五诸黄，猪膏发煎主之。（第十五1717） 猪膏发煎方猪膏发煎方 猪膏半斤乱发如鸡子大三枚猪膏半斤乱发如鸡子大三枚 上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。

31、原文分析原文分析 本条论述燥热瘀血发黄的证治。本条论述燥热瘀血发黄的证治。“诸黄诸黄”非指一切黄疸。据方非指一切黄疸。据方测证，本证机当为津亏燥热血瘀内停。测证，本证机当为津亏燥热血瘀内停。 【治法治法】清润肠道，化瘀通便。清润肠道，化瘀通便。 【方药方药】猪膏发煎猪膏发煎 猪膏（猪脂油）猪膏（猪脂油）利血脉，润燥结而通便利血脉，润燥结而通便 乱发乱发化瘀散结，利湿退黄。化瘀散结，利湿退黄。 二者相用，清热润燥，利湿化瘀，以奏其功。二者相用，清热润燥，利湿化瘀，以奏其功。临床应用临床应用 本方具清润肠道，化瘀通便之功。临床可用于治疗肝硬化本方具清润肠道，化瘀通便之功。临床可用于治疗肝硬化腹水、

32、老年性便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎等腹水、老年性便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎等病证而见上述证机者。病证而见上述证机者。 8 8黄疸误治成哕黄疸误治成哕 【原文原文】 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。（第十五除必哕。哕者，小半夏汤主之。（第十五 2020）原文分析原文分析 本条文论述黄疸误治成哕的证治。本条文论述黄疸误治成哕的证治。 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘而喘审其证机为脾胃寒湿发黄。审其证机为脾胃寒湿发黄。 不可除热不可除热脾胃寒湿

33、发黄证在其病脾胃寒湿发黄证在其病变过程中会出现发热，非邪热所致，变过程中会出现发热，非邪热所致，而是正气与寒气相争之假热。治疗时而是正气与寒气相争之假热。治疗时应针对证机而治。如审证失误，误用应针对证机而治。如审证失误，误用清热利湿方剂治疗，则会加重病证，清热利湿方剂治疗，则会加重病证，使中阳更虚，而致胃失和降而哕逆。使中阳更虚，而致胃失和降而哕逆。 其治当急则治标，用小半夏汤温胃化饮，降逆止哕，待哕逆其治当急则治标，用小半夏汤温胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再以法论治。止，再以法论治。 9 9少阳胆郁发黄少阳胆郁发黄 【原文原文】 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。诸黄，腹痛

34、而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。（第十五（第十五2121）原文分析原文分析本条文论述少阳胆郁发黄的证治。本条文论述少阳胆郁发黄的证治。诸黄诸黄并非指一切发黄并非指一切发黄腹痛而呕者腹痛而呕者邪在少阳。邪在少阳。 【病机病机】少阳胆热内郁发黄。少阳胆热内郁发黄。 【治法治法】和解少阳和解少阳 【方药方药】小柴胡汤小柴胡汤 1010虚黄虚黄 【原文原文】 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（第十五男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（第十五2222）原文分析原文分析 本条文论述气血亏虚发黄的证治。本条文论述气血亏虚发黄的证治。 【病机病机】气血虚弱，肌肤失荣而黄。气血虚弱，肌肤失荣而黄。 【治法治法】甘温建中，以开发生化之甘温建中，以开发生化之源源【方药方药】小建中汤小建中汤思考题思考题 1.1.湿热黄疸四证鉴别？湿热黄疸四证鉴别？ 2.2.谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证及方药？谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证及方药？论治论治 1 1谷疸谷疸 【原文原文】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不