骨科神经系统检查

1、脊 柱 一、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人 四个弯曲，s型检查方法一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 佝偻病佝偻病 儿童、青年胸椎结核胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定类风湿性关节炎类风湿性关节炎 老年人骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘

2、脱出三、脊柱压痛、叩击痛 叩击痛： 直接叩击法 间接叩击法 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛四 肢一、形态异常（一）腕关结变形 圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎滑膜炎 囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形 梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩四 肢（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎 关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病 内翻o形 外翻X形（五）足内外翻 先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症四 肢 （七）杵状指（趾）

3、远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病发绀型先心病 吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬化疡性结肠炎、肝硬化四 肢 （八）匙状指 指甲中部凹陷，边指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，缘翘起，指甲变薄，表面粗糙表面粗糙 常见病： 缺铁贫缺铁贫 （九）平板脚 （十）下肢静脉曲张四 肢 二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射

4、 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 方法 神经 传入三叉三叉； 传出面神经面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变患侧面神经病变 完全消失：深昏迷深昏迷（二）腹壁反射 上部消失： 胸7、8脊髓病变 中部消失： 胸9、10 脊髓病变 下部消失： 胸11、12脊髓病变（三）提睾反射 反射中枢： 腰1、2 双側消失腰1、2 脊髓病变 一側消失椎体束损害二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起刺激骨膜、肌腱引起的反射的反射（一）肱二头肌反射 反射中枢： 颈髓5、6（二）肱

5、三头肌反射 反射中枢 颈髓7、8节（三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓58节（四）膝腱反射 反射中枢 腰髓24节（五）跟腱反射 反射中枢 骶髓12节注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。意力。三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。出的踝和拇指背伸的反射作

6、用。 1 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。成人若出现即为病理反射。各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 5、Conda征各种病理反射 6、Hoffmann征 意义 颈髓病变各种病理反射 7、阵挛 在深反射亢进时肌在深反射亢进时肌肉发生的节律性收肉发生的节律性收缩缩 踝阵挛 髌阵挛四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血腔出血脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzin

7、ski征脑膜刺激征 3、Knigers征五、Lasegues征 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛 意义： 神经根受刺激坐骨坐骨 神经痛、神经痛、 腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出再见！（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动 检查方法 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出四 肢 （七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病发绀型先心病 吸收不良综合症、吸收不良综合症、潰潰疡性结肠炎、肝硬化疡性结肠炎、肝硬化四 肢 二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 关节损害神经反射 神经反射是通过反弧射的形成来完成的神经反射是通过反弧射的形成来完成的 一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 方法 神经 传入三叉三叉； 传出面神经面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变