颈部影像诊断

1、 颈 部目的与要求 熟悉颈部正常影像学表现 了解颈部基本病变影像学表现 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁

2、淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部增强CT（图）正常颈部MRI（图）疾病诊断 颈部先天性病变 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿或瘘管 颈淋巴管瘤 颈部淋巴结病变 颈血管鞘区病变 甲状腺病变 甲状旁腺病变颈部先天性病变 （一）鳃裂囊肿 （二）甲状舌管囊肿或瘘管 （三）颈淋巴管瘤（一）鳃裂囊肿 由未完全退化的鳃裂组织发育而成 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近 X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 CT： 典型的部位是颈的

3、前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化鳃裂囊肿（图）（二）甲状舌管囊肿和瘘管 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近影像学表现 CT 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征 MRI 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 囊肿内信号取决于囊

4、内容物蛋白含量 增强检查囊壁无或轻度强化甲状舌管瘘管（图）甲状舌管囊肿（图）（三）颈淋巴管瘤 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物 X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔 CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化 MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号颈部淋巴结病变 （一）颈淋巴结转移瘤 （二）颈部淋巴瘤（一）颈淋巴结转移瘤 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 颈部淋巴结转

5、移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结 （一）颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤颈部淋巴结转移（图）Necrotic l

6、ymphadenopathy（图）（二）颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等 影像学表现 颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes

7、 are seen. H, hyoid bone. 淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）七、颈血管鞘区病变 颈动脉体瘤 神经鞘瘤（一）颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 影像学表现 CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图

8、）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位左颈神经鞘瘤（图）Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B)Trigeminal nerve schwannoma（图）Vagus nerve schwannoma（图）甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎 Graves 病 桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 良性：主

9、要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60% 恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 巨细胞癌甲状腺肿 影像学表现 CT： 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化 MRI： 多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 T2WI表现为弥漫性信号不均匀 MRI可以显示小至3mm5mm的结节 增强扫描强化不均匀甲状腺肿（图）甲状腺肿瘤CT表现 腺

10、瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化，癌不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化 对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移甲状腺肿瘤MRI表现 T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别

11、良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据不同成像技术的临床应用 超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化目的与要求 熟悉颈部正常影像学表现 了解颈部基本病变影像学表现 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋

12、巴管囊肿）的影像学表现 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结转移（图）Necrotic lymphadenopathy（图）颈动脉体瘤（图）（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与