颈肩腰腿痛患者的康复

1、1第十章 颈肩腰腿痛患者的康复 2第一节 颈椎病患者的康复 一、概述一、概述 颈椎病(cervical (cervical spondylosisspondylosis) )是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构( (神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等) )，从而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病多发于中老年人，高发年龄为30305050岁，其发病率高达10%10%。 近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。3（一）颈椎的解剖和生物力学特点1.1.颈椎的解剖特点 第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）第37颈椎 第一节

2、第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 42 2颈椎的生物力学特点颈椎的生物力学特点 椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。 椎体：强度随年龄增长而减弱。 后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。 韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第4 45 5椎间、5 56 6椎间和第6 67 7椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。第一节第一节第一节 颈椎病患者

3、的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 5（二）病因 退行性变椎动脉受压骨质增生关节退变劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 6（三）分型及临床表现 1 1软组织型颈椎病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸17椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。 第一节第一节第一节 颈椎病

4、患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 72 2神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 83 3脊髓型 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀

5、胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。 体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 94 4椎动脉型 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 体征：

6、患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 105 5交感神经型 症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系 。 体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。 6 6交感神经型 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类

7、型为主，其他类型不同程度地合并出现。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 11（四）诊断要点 临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 12二、康复功能评定（一）一般检查 症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。 影像学检查 (1)X线平片检查 (2)C

8、T检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒(TCD)第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 13（二）特征性检查 椎间孔挤压试验 臂丛牵拉试验 椎间孔分离试验 前屈旋颈试验 低头试验 仰头试验 椎动脉扭曲试验 屈颈试验（三）特殊检查（三）特殊检查 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 14三、康复治疗 （一）康复治疗的适应证 软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。 早期脊髓型颈椎病。 年迈体弱或心、肝、肾功能不良，不能耐受手术者。 颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察。 颈椎手术后恢复期的患者。 第一节第一节第一节

9、 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 15（二）康复治疗原则 任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。 任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。 有针对性的选择23种方法进行综合治疗。 一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 16（三）康复治疗方法 1 1颈托 制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。 2 2颈椎牵引 颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。牵引可以

10、解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 17颌枕吊带牵引法 注意牵引角度 逐步增加重量（以不超过体重的14为宜 ） 牵引时间，每次1530分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反应 牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 183物理因子治疗 物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营养状态，缓解

11、颈部肌肉痉挛。 超短波疗法 微波疗法 直流电离子导入 红外线疗法 超声波疗法 磁疗 中频电疗法第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 194推拿 推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。 5针灸治疗 针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 206药物治疗 常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)(NSAIDs)，扩张血管药物，营养和调

12、节神经系统的药物，解痉类药物。 7针灸治疗 又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 218运动疗法 运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节功能，改善局部血供，解除肌痉挛，防止肌萎缩等有着积极的作用。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 22第二节 肩周炎患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 肩关节周围炎(frozen shoulder)简称肩周炎，俗称五十肩、漏肩风、凝肩等。指肩周肌、肌腱

13、、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动的退行性病变。 临床主要以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。 本病好发于40岁以上50岁左右的中老年人，女性多于男性。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛23（二）病因肩部原因肩部原因周围软组织周围软组织退行性变退行性变周围软组织周围软组织劳损劳损外伤后肩部外伤后肩部固定过久固定过久 肩部外伤后肩部外伤后治疗不当治疗不当肩外因素肩外因素颈椎源性颈椎源性肩周炎肩周炎冠心病冠心病其它邻近其它邻近部位疾病部位疾病第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复24（三）临床表

14、现 肩周疼痛 阵发性疼痛，慢性发作，疼痛部位一般局限于三角肌及邻近区域，气候变化或劳累后，常使疼痛加重。 关节功能障碍 发生在疼痛症状明显后的34周。 压痛 肩关节周围可触到明显的压痛点。 体检 三角肌、冈上肌、斜方肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。 X线及实验室检查 常规摄片大多正常，年龄较大或病程较长患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，实验室检查多正常。 第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复25（四）临床分期 疼痛期 又称为早期、急性期或冻结进行期，持续时间约为1036周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。 冻结期 又称为中间期、慢性期或

15、僵硬期，持续时间为412个月。该期病人疼痛症状减轻或消失，但压痛范围仍较为广泛。 恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期，持续时间为526个月。该期仅有个别病人仍有轻微的疼痛，大多数病人不仅肩痛基本消失，日常生活逐步正常。 第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复26二、康复问题 急性期：局部肌肉痉挛和肩周的疼痛。 冻结期：局部软组织粘连和肩关节的功能受限。 恢复期：肩关节活动范围和肌肉萎缩。 本病的康复问题主要是缓解疼痛和改善肩关节功能，提高生活质量。第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复27三、康复治疗 消炎止痛，减少渗出。常用的疗法

16、有局部制动、口服镇痛药物和局部痛点封闭、理疗等。 松解粘连，缓解肌肉痉挛，促进局部新陈代谢，改善肩部关节功能。常有的疗法有推拿、针灸、理疗、运动疗法等。 增强萎缩肌肉肌力，恢复关节活动范围。常用的疗法有推拿、运动疗法等。（一）康复治疗作用第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复28（二）康复治疗方法 1.1.局部制动 2. 2.口服药物 3. 3.局部痛点封闭4.4.推拿 5. 5.针灸 6. 6.物理因子治疗 7. 7.运动疗法 8. 8.手术治疗第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复29运动疗法常用方法 仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩

17、内旋和外旋主动运动或助力运动。 双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。 双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。 利用肩轮等器械进行肩部主动运动。 利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。 医疗体操 。第二节第二节第二节 肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复肩周炎患者的康复30第三节 腰椎间盘突出症患者的康复一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念 腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation(1umbar disc herniation，LDH)LDH)主要是指腰椎的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引

18、起的一系列症状和体征。 在腰椎间盘突出症的患者中，L4L45 5、L5L5S1S1突出占9090以上，年龄以20205050岁多发，随年龄增大，L3L34 4、L2L23 3发生突出的危险性增加。31（二）主要病因（二）主要病因腰椎间盘的退行性改变外伤 腰椎间盘内压力突然升高纤维环破裂髓核突出 椎间盘压力增高第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复32 二、分类按突出部按突出部位分位分中央型中央型后外侧型后外侧型外侧型外侧型极外侧型极外侧型按突出程按突出程度分度分膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型第三节第三节第三节 腰椎间盘突出

19、症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复33 三、临床表现 腰背痛 下肢放射痛 下腹部痛或大腿前侧痛 间歇性跛行 肢体麻木和冷感 肌肉痉挛和麻痹 马尾综合征 其他症状第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复34四、康复功能评定 症状 腰背痛、下肢放射痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患肢的肌萎缩，中央型突出时可发生大小便异常或失禁。整个病程可反复发作。 体征 腰椎生理曲线消失平腰或前凸减小，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受

20、限，且活动时症状明显加重，疼痛较重者步态为跛行，亦可出现肌肉萎缩和肌力下降。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。 （一）症状和体征第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复35（二）特殊检查 直腿抬高及加强试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验 屈颈试验 仰卧挺腹试验 （三）影像学检查（三）影像学检查 X线片征象 CT征象 MRI征象 第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复36五、康复治疗 消炎、镇痛 ：物理治疗、中医药物和注射疗法 。 促进突出物回纳 ：制动休息、牵引、推拿 、局部肌肉、韧带的运动训

21、练 。 兴奋神经、肌肉 ：针灸、电疗 等。（一）康复治疗作用第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复37（二）康复治疗方法1 1制动和卧床休息 制动时合理使用腰围。卧位休息一般以3周左右为宜，牵引、推拿后均应卧床休息。 腰围不应该长期使用，以免造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉废用性萎缩，对腰围产生依赖性。腰围佩戴时间一般不超过1个月，在佩戴期间可根据患者的身体和疼痛情况，做一定强度的腰腹部肌力训练。第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复382.牵引 牵引重量一般从自身体重的

22、60%60%开始，逐渐增加到相当于自身体重或增减10%10%以内为宜。 牵引重量大时，牵引时间要短，牵引重量小时则时间要长，但牵引重量一般不小于体重的25%25%。 注意患者在牵引中的反应，尤其对老年人或有心肺疾病的患者应特别谨慎 。慢速牵引快速牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复393物理因子治疗 高频电疗法 低中频电疗法 红外线照射疗法 直流电离子导入疗法 磁疗 物理治疗是腰椎间盘突出症康复疗法的主要治疗手段，具有消炎、镇痛，改善局部微循环，消除神经根水肿，粘连松解，促进组织再生，兴奋神经肌

23、肉等作用。第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复404.4.药物治疗药物治疗 非甾体类消炎止痛药 扩张血管药； 营养神经药； 活血化瘀、通经活络的中药； 外用药。5.5.注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法，该疗法是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。所用药液包括维生素B1B1、维生素B12B12、利多卡因、地塞米松和生理盐水。第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复416.6.推拿疗法推拿疗法 常用的治疗手法有：肌松类、牵伸类、被动整复类。 急性期推拿手

24、法宜轻柔，被动动作幅度宜小；慢性期则手法刺激可适当加重。 推拿治疗时，对突出物巨大或有钙化者、马尾神经受压者、继发椎管狭窄者，不宜用后伸扳法或踩跷法。 7.7.针灸疗法 常用腧穴为腰夹脊、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、悬钟、阿是穴等。8.8.运动疗法 常用的如五点支撑法、三点支撑法、前屈练习、后伸练习、侧弯练习、弓步行走等。第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复42六、预防六、预防 纠正不良体位、姿势 劳逸结合，注意保护 加强运动,提高身体素质 第三节第三节第三节 腰椎间盘突出症患者的康复腰椎间盘突

25、出症患者的康复腰椎间盘突出症患者的康复43（二）病因 退行性变椎动脉受压骨质增生关节退变劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 44（二）康复治疗原则 任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。 任何类型及不同严重程度的颈椎病，都可以有选择性地应用康复治疗方法。 有针对性的选择23种方法进行综合治疗。 一旦康复治疗无效，症状仍较严重，患者应及时去医院就诊，必要时可采取手术疗法。 第一节第一节第一节 颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复颈椎病患者的康复 456药物治疗 常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)(NSAIDs)，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。 7针灸治疗 又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋