葡萄膜病教学

1、 葡葡萄萄膜膜葡葡萄萄膜膜也也称称也也称称色色素素膜膜色色素素膜膜、血血管管膜膜血血管管膜膜 虹虹膜膜虹虹膜膜、睫睫状状体体睫睫状状体体和和和和脉脉络络膜膜脉脉络络膜膜三三部部分分组组成成三三部部分分组组成成 三三部部分分互互相相连连接接三三部部分分互互相相连连接接, ,属属于于同同一一血血源源属属于于同同一一血血源源 病病变变相相互互影影响响病病变变相相互互影影响响第一节第一节 葡萄膜炎葡萄膜炎 一、概一、概 述述 病病 因因 感染性感染性 细菌、病毒、真菌、细菌、病毒、真菌、 立克次体、原虫立克次体、原虫 非感染性非感染性 内源性内源性 免疫反应免疫反应 外源性外源性 物理损物理损伤伤 化

2、学化学损伤损伤 发 病 机 理 血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病 分类：分类： 病因病因 感染性感染性 内源性内源性 非感染性非感染性 外源性外源性 急性（急性（3个月）个月） 病程病程 亚急性亚急性 慢性（慢性（3个月）个月） 陈旧性陈旧性 病理形态病理形态 肉芽肿性肉芽肿性 非肉芽肿性非肉芽肿性 前前 解剖部位解剖部位 中间（葡萄膜炎）中间（葡萄膜炎） 后后 全全 复合式命名：急性虹膜睫状体炎复合式命名：急性虹膜睫状体炎 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎部睫状体炎 临临 床床 表表 现现 症状

3、症状 1、刺激征、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退、视力减退 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎 体征体征 1 1、充血充血睫状或混合性睫状或混合性 2 2、KP微尘状、羊脂状、微尘状、羊脂状、 色色素素性、玻璃样性、玻璃样 3 3、混浊混浊房水闪辉、房水闪辉、TyndallTyndall征（+ +） 房水细胞、房水细胞、玻璃体混浊玻璃体混浊 4 4、虹膜改变虹膜改变纹理不清、前纹理不清、前/ /后粘后粘 5 5、瞳孔缩小、瞳孔缩小、梅花状梅花状、闭锁闭锁、膜闭膜闭 6 6、晶状体改变、晶状体改变 各类型充血示意图各类型充血示意图 结膜充血 睫状充血位置 结

4、膜血管 角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显颜色 鲜红 深红 形态 分支状 放射状 移动 推结膜，血管动 推结膜，血管不动肾上 充血消失 充血不消失腺素 疾病 结膜炎 角膜炎、虹睫炎等 充血的鉴别角膜后粉尘样沉着物角膜后羊脂状沉着物前 房 积 脓虹膜后粘连瞳 孔 膜 闭瞳 孔 闭 锁 1 1、继发性青光眼、继发性青光眼 2 2、并发性白内障、并发性白内障 3 3、低眼压及眼球萎缩、低眼压及眼球萎缩并并发发症症 主要诊断依据主要诊断依据 睫状充血睫状充血 KP 房水细胞房水细胞 活动期活动期 瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜后粘连虹膜后粘连+色素沉着色素沉着=陈旧性陈旧性 睫状区压痛睫状区压痛

5、 玻璃体混浊玻璃体混浊 鉴别诊断 急性虹睫炎 急性结膜炎症状 刺激征 异物感视力 减退 正常充血 睫状充血 结膜充血 KPKP 有 无Tyn.Tyn.征 + -+ -瞳孔 缩小 正常粘连 有 无 1）散瞳：阿托品、托品酰胺）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮质类固醇、前列）抗炎：皮质类固醇、前列 腺素拮抗剂腺素拮抗剂 3）热敷：）热敷：治治 疗疗 局部治疗局部治疗 1）皮质类固醇皮质类固醇 2）前列腺素拮抗剂前列腺素拮抗剂 3）病因治疗病因治疗全全 身身 治治 疗疗并并 发发 症症 的的 治治 疗疗 是睫状体扁平部、玻璃体基底部和周边视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。 临床特点： 1、发病隐匿

6、、症状轻 2、眼前段改变轻 3、睫状体扁平部黄白色雪堤样改变 4、周边部视网膜血管炎、血管闭塞三、中间葡萄膜炎 临床特点： 1、无充血、无刺激征 2、眼前黑影、闪光、视力减退 3、玻璃体混浊 4、脉络膜视网膜病灶 急性期渗出、水肿、出血 瘢痕期环绕色素的黄白色病灶四、后 葡 萄 膜 炎第二节 几种特殊类型葡萄膜炎 是一种少见的双眼弥漫性肉芽肿性葡萄膜炎，指一眼受穿通伤或眼内手术后发生非化脓性葡萄膜炎， 经过一段时期后，健眼也发生同样病变。 受伤眼 诱发眼 后发眼 交感眼交 感 性 眼 炎 病因：与自身免疫因素有关 临床表现： 多发生在伤后2 8周 前部型：睫状充血、刺激征、羊 脂状Kp、Tyn

7、.征（+） 后部型：视盘充血、视网膜水肿、 渗出、脱离、晚霞样眼底预防： 1、妥善处理眼球伤口 1）清理切除脱出之污染的葡萄膜 2）及时修复伤口 3）及早取出球内异物 2、摘除伤势严重、炎症强烈、视 力不能恢复之眼球治疗：皮质类固醇临床表现： 两眼同时或先后发病、 视力急剧下降 Vogt-小柳 syn. 前葡萄膜炎表现 Harada syn. 后葡萄膜炎表现 合并头痛、耳鸣、颈强直、白发、 皮肤白癜风Vogt-小柳-原田综合征 （Vogt- Koyanagi- Harada syndrom 葡葡萄萄膜膜葡葡萄萄膜膜也也称称也也称称色色素素膜膜色色素素膜膜、血血管管膜膜血血管管膜膜 虹虹膜膜虹虹

8、膜膜、睫睫状状体体睫睫状状体体和和和和脉脉络络膜膜脉脉络络膜膜三三部部分分组组成成三三部部分分组组成成 三三部部分分互互相相连连接接三三部部分分互互相相连连接接, ,属属于于同同一一血血源源属属于于同同一一血血源源 病病变变相相互互影影响响病病变变相相互互影影响响 发 病 机 理 血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病 体征体征 1 1、充血充血睫状或混合性睫状或混合性 2 2、KP微尘状、羊脂状、微尘状、羊脂状、 色色素素性、玻璃样性、玻璃样 3 3、混浊混浊房水闪辉、房水闪辉、TyndallTyndall征（+ +） 房水细胞、房水细胞、玻璃体混浊玻璃体混浊 4 4、虹膜改变虹膜改变纹理不清、前纹理不清、前/ /后粘后粘 5 5、瞳孔缩小、瞳孔