结核性腹膜炎

1、结 核 性 腹 膜 炎天津南开医院消化内科二 概述 定义：由TB分枝杆菌引起的慢性弥漫性 腹膜感染 流行病学：可见于任何年龄 中青年最多见 男:女约为1:2 我国患病率较解放初减少 仍不少见病因病机 病因：TB分枝杆菌感染腹膜引起 继发于肺TB/体内其他部位TB 感染途径： 腹腔内TB病灶直接蔓延： 肠TB,肠系膜LNTB,输卵管TB等 血行播散： 远处TB灶(肺,关节,骨等) 可伴TB性多浆膜炎 可伴结核性脑膜炎 病理 渗出型：腹膜充血,水肿,F蛋白渗出,黄/白小 结节,草黄色/淡血性腹水,偶见乳糜性 粘连型：常由渗出型在腹水吸收后形成 大量F增生,腹膜,肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连,肠管受

2、压-肠梗阻 干酪型：常由前二型演变而来,属重型 以干酪样坏死病变为主,有粘连 脓肿,窦道/瘘管,坏死的肠系膜LN 混合型：上两/三种病变并存,前两型更常见临床表现 全身症状：TB毒血症常见,发热,盗汗 后期营养不良,消瘦,浮肿 腹痛：持续隐钝痛,急腹症(肠梗阻/穿孔) 腹部触诊：腹壁柔韧感,轻压痛,少反跳痛 腹水：少中量多见 腹部肿块：多见于粘连型/干酪型,多脐周 组成:增厚大网膜,LN,粘连肠曲,坏死物 其它：腹泻(肠功能紊乱,肠管内瘘) 腹泻与便秘交替,脂肪肝 并发症:肠梗阻,肠瘘,腹腔脓肿辅助检查 血液：Rt:贫血,WBC正常或增高 ESR增高,OT试验强+ 腹水检查：草黄色渗出液,少血

3、性,偶乳糜性 WBC500,LC为主 糖3.4,pH2周,有效可确诊 不典型者,腹腔镜活检确诊 腹腔镜禁忌者(广泛腹膜粘连),结合B超,CT 剖腹探察鉴别诊断 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤:如发现癌C可确诊,腹腔镜,试验性抗痨治疗 肝硬化腹水:漏出液 其它疾病引起的腹水: 结缔组织病,布加综合征,甲减 以腹部包块为主要表现者:与腹部肿瘤及克罗恩病 以发热为主要表现者 以急性腹痛为主要表现者渗出液与漏出液的鉴别类别类别漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症所致（非炎症所致（由心力衰竭、由心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）肝硬化、静脉瘀血等引起）炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激炎性积液

4、：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起）缔组织病等引起）外观外观透明，淡黄色透明，淡黄色，不能，不能自凝自凝呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。比重比重1.0181.0181.018PHPH7.37.36.8-7.36.8-7.3之间之间李凡他试验李凡他试验阴性阴性阳性阳性细胞总数细胞总数100/mm500/mm500/mm3 3细胞分类细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间皮以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞细胞，单个核细胞50%炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴

5、细胞为炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。主，恶性积液以淋巴细胞为主。葡萄糖葡萄糖和血糖相近和血糖相近低于血糖低于血糖细菌细菌阴性阴性可培养出相应致病菌可培养出相应致病菌蛋白总量蛋白总量25g/L30g/L30g/LLDHLDH200u/L200u/L,200u/L,如如500u/L提示癌性。提示癌性。ADAADA阴性阴性感染、结核感染、结核45u/L,肿瘤肿瘤血清的血清的CEA治疗 目的:早日康复,避免复发,防止并发症 关键:抗痨治疗要尽早、合理、足疗程 一般治疗：休息、营养 抗痨治疗： 渗出型：强调全程规则治疗 忌早停药 粘连型/干酪型：强调联合用药 适

6、当延长疗程 大量腹水，应适当放腹水以减轻症状治疗与预防 手术治疗适应证 并发完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者 急性肠穿孔/腹腔脓肿经抗生素治疗无效 肠瘘经抗痨与加强营养未能闭合 本病诊断有困难，与腹腔肿瘤/急腹症不能鉴别时可剖腹探察 预防：原发TB 的早期诊断与积极治疗谢谢大家渗出液与漏出液的鉴别类别类别漏出液漏出液渗出液渗出液病因病因非炎症所致（非炎症所致（由心力衰竭、由心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起）肝硬化、静脉瘀血等引起）炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激炎性积液：炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激（由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结（由感染、恶性肿瘤、外伤

7、、变态反应性疾病、结缔组织病等引起）缔组织病等引起）外观外观透明，淡黄色透明，淡黄色，不能，不能自凝自凝呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。呈透明或浑浊，脓性或血色，可自凝。比重比重1.0181.0181.018PHPH7.37.36.8-7.36.8-7.3之间之间李凡他试验李凡他试验阴性阴性阳性阳性细胞总数细胞总数100/mm500/mm500/mm3 3细胞分类细胞分类以淋巴细胞为主，偶见间皮以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞细胞，单个核细胞50%炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主。主，恶性积液以淋巴细胞为主。葡萄糖葡萄糖和血糖相近和血糖相近低于血糖低于血糖细菌细菌阴性阴性可培养出相应致病菌可培养出相应