功能性消化不良的西医诊治进展和中医全

1、功能性消化不良的西医诊治功能性消化不良的西医诊治进展和中医全进展和中医全美国流调显示，消化不良的患病率为美国流调显示，消化不良的患病率为26%。不同国家普通人群患病率不同国家普通人群患病率7%41%。广东地区广东地区3234例消化不良的患病率为例消化不良的患病率为18.9%，患病率随年龄增长而升高。，患病率随年龄增长而升高。天津地区天津地区3348例的患病率为例的患病率为23.3%。消化不良总体年发病率为消化不良总体年发病率为1%。消化不良占普通内科门诊的消化不良占普通内科门诊的11.04%、消化专、消化专科门诊科门诊1/3以上。以上。 消化不良症患者就诊率消化不良症患者就诊率50%。罗马标准

2、一、功能性消化性不良诊断标准餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感排除器质性疾病根底上，没有可以解释上述病症的功能性疾病诊断前病症出现至少6个月，近3个月满足以上标准二、餐后不适综合征的诊断标准进食正常适量后出现餐后饱胀不适感，每周至少发生数次早饱感，抑制了正常进食，每周至少发生数次诊断前病症出现至少6个月三、上腹疼痛综合征的诊断标准中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1次连续性疼痛不是全腹痛，不位于腹部其他部位或胸部排便或排气后不能缓解不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准诊断前病症出现至少6个月功能性消化不良的病理生理功能性消化不良的病理生理 1.1.各消化器官的消化功能紊乱各消

3、化器官的消化功能紊乱 2.2.内脏高敏内脏高敏 3.3.消化酶分泌异常消化酶分泌异常4.4.胃酸分泌增加胃酸分泌增加5.5.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 6.6.精神心理因素精神心理因素 我国消化不良诊治流程功能性消化不良的治疗要点1 1、治疗目的：缓解病症，除去诱因，纠正、治疗目的：缓解病症，除去诱因，纠正生理异常，预防复发，提高患者生活质量生理异常，预防复发，提高患者生活质量 2 2、治疗策略：整体调节、个体化的方案、治疗策略：整体调节、个体化的方案 1. 一般治疗建立良好的生活习惯，防止烟酒及服用非甾体抗炎药。防止个人生活经历中会诱发病症的食物。注意根据患者的不同特点进展心理治疗。失眠、

4、焦虑者可适当给予镇静药和抗抑郁药。2. 西药治疗1.1.抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要病抑制胃酸分泌药：适用于上腹痛为主要病症的患者，可选择症的患者，可选择H2H2受体拮抗剂或质子泵受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制剂2.促胃肠动力药：适用于上腹胀、早饱、嗳气为主要病症患者。常用吗丁啉，莫沙比利等3.铲除幽门螺杆菌：对小局部有幽门螺杆菌感染的功能性消化不良患者可以有效，可试用。常用铲除幽门螺杆菌的三联疗法或四联疗法。4.抗抑郁药：荟萃分析说明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。上述治疗疗效欠佳而伴随精神病症明显者可试用。常用的有百忧解，黛力新，宜从小剂量开场，注意药物的副作用。5. 消化酶和益生菌制

5、剂可作为治疗某些FD患者的消化不良辅助用药，如复方胰酶制剂、双岐杆菌、嗜酸性乳杆菌等，可改善与进餐相关的腹胀或食欲不振等消化不良病症。6.粘膜保护剂 增加胃粘膜血流量，促进粘膜上皮修复，用于改善与胃炎相关的消化不良病症，常用有硫糖铝、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特等。对有胆汁反流患者，铝碳酸镁除抗酸以外，还能吸附胆汁。功能性消化不良中医功能性消化不良中医认识认识功能性消化不良属祖国医学“痞满、“胃痛、“嘈杂等证的范畴近年降临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的根底，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因。(一一)发病机理发病机理1、肝气郁结、肝气

6、郁结-胃肠节律功能的紊乱、精神的胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张焦虑和紧张中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，那么能保障情志的舒畅，气血的流动和消泄，那么能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，那么可化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，那么可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常。胃肠消化和运动功

7、能的失常。2、脾胃虚弱、脾胃虚弱-消化吸收功能低下，胃肠运动消化吸收功能低下，胃肠运动缓慢缓慢中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，那么营养物质才能输布全清，脾气能够上升，那么营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，那么消化的糟粕方身；胃主降浊，胃气得降，那么消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，那么必然会出现消化

8、能力的减退和运动功乱，那么必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。能的紊乱。3.食湿滞胃脘食湿滞胃脘-胃排空障碍胃排空障碍临床上，功能性消化不良患者常见的上腹临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞。湿浊的阻滞。 二中医辨证要点二中医辨证要点1、辨有邪无邪、辨有邪无邪痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当区分邪之有无。如伤寒表邪虚，因此首当区分邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食

9、末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。假设脾胃气虚，运化无力，升皆属有邪。假设脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，那么属虚证。降失司所成之痞，那么属虚证。2、辨虚实寒热、辨虚实寒热痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，甚者为实。痞满

10、急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热那么舒，口脉数者为热；痞满绵绵，得热那么舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹病症。注意寒热虚实的兼夹病症。三常用方法三常用方法1、疏肝理气法、疏肝理气法适应证适应证-肝胃不和证肝胃不和证辨识要点：功能性消化不良病症体质壮辨识要点：功能性消化不良病症体质壮实或为女性伴有情志病症。实或为女性伴有情志病症。处方：柴胡疏肝散处方：柴胡疏肝散柴胡柴胡10g、白芍、白芍15g、香附、香附10g、陈皮、陈皮10g、枳壳枳壳10g、木香、木香10g、乌药、乌药10g、槟榔、槟榔10g、沉香沉香3g后下、

11、甘草后下、甘草3g。常用中成药：常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。2、辛开苦降法、辛开苦降法适应证适应证-湿浊热痞阻证湿浊热痞阻证辨识要点：功能性消化不良病症胃脘痞辨识要点：功能性消化不良病症胃脘痞满苔腻。满苔腻。处方：半夏泻心汤处方：半夏泻心汤半夏半夏10g、干姜、干姜10、黄芩、黄芩10g、黄连、黄连3g、党、党参参15g、陈皮、陈皮6g、厚朴、厚朴10g、枳壳、枳壳10g、甘、甘草草3g。常用中成药：常用中成药： 肠胃康，胃炎康，溃疡散胶囊。3、消食导滞法、消食导滞法适应证适应证-饮食积滞证饮食积滞证辨识要点：功能性消化不良病症嗳腐厌辨识要点：功能性消化不良病症嗳腐厌食苔垢腻。

12、食苔垢腻。处方：保和丸处方：保和丸半夏半夏10g、陈皮、陈皮10g、枳实、枳实10g、木香、木香6g、槟榔槟榔10g、神曲、神曲15g、焦山楂、焦山楂15g、茯苓、茯苓10g、莱菔子莱菔子15g、炒谷芽、炒谷芽30g、炒麦芽、炒麦芽30g、鸡、鸡内金内金10g、甘草、甘草3g。常用中成药常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。4、健脾和胃法、健脾和胃法适应证适应证-脾胃虚弱证脾胃虚弱证辨识要点：功能性消化不良病症体质虚辨识要点：功能性消化不良病症体质虚弱弱处方：香砂六君子汤处方：香砂六君子汤党参党参15g、白术、白术10g、茯苓、茯苓10g、甘草、甘草5g、陈皮陈皮6g、半夏、半夏10g、木香、木香6g、砂仁、砂仁3g后后下、炒谷芽下、炒谷芽20g、炒麦芽、炒麦芽20g、鸡内金、鸡内金10g。常用中成药常用中成药： 香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。5、滋阴养胃法、滋阴养胃法适应证适应证-胃阴缺乏证胃阴缺乏证辨识要点：功能性消化不良病症舌红无辨识要点：功能性消化不良病症舌红无苔或花剥苔。苔或花剥苔。处方：益胃汤处方：益胃汤沙参沙参15g、麦冬、麦冬15g、玉竹、玉竹15g、石斛、石斛15g、乌梅乌梅6g、生地、生地15g、佛手、佛手10g、绿梅花、绿梅花6g、炒谷芽炒谷芽20g。常用中成药：常用中成药