活血化瘀方药

1、第十七章第十七章 活血化瘀方药活血化瘀方药湖北医药学院药学院湖北医药学院药学院中药药理教研室中药药理教研室魏娟魏娟学习重点学习重点掌握活血化瘀药的含义、药理作用；掌握活血化瘀药的含义、药理作用；掌握代表药物的药性、使用注意事项，并注意掌握代表药物的药性、使用注意事项，并注意区分与各单元功效相似药物的药性、功效及主区分与各单元功效相似药物的药性、功效及主治病症的异同；治病症的异同；药理作用：川芎、延胡索、莪术、丹参、益母药理作用：川芎、延胡索、莪术、丹参、益母草、桃仁、红花草、桃仁、红花配伍：郁金配白矾、石菖蒲，牛膝配苍术、黄配伍：郁金配白矾、石菖蒲，牛膝配苍术、黄柏，川芎配柴胡、香附。柏，川芎

2、配柴胡、香附。思考题思考题应用活血化瘀药为什么常配理气药？应用活血化瘀药为什么常配理气药？活血化瘀药在哪些情况下应忌用或慎用？活血化瘀药在哪些情况下应忌用或慎用？川芎的两大特点是什么？川芎的两大特点是什么？乳香和没药的共同功效是什么？乳香和没药的共同功效是什么？活血化瘀方药活血化瘀方药一、含义一、含义二、功效与主治二、功效与主治三、性能特点三、性能特点四、配伍应用四、配伍应用五、活血化瘀药适用范围及禁忌五、活血化瘀药适用范围及禁忌活血化瘀方药活血化瘀方药一、含义：凡以疏通血脉、祛除瘀血为主要一、含义：凡以疏通血脉、祛除瘀血为主要 功效，临床用于治疗功效，临床用于治疗血瘀证血瘀证的方药称为活血的

3、方药称为活血化瘀药。化瘀药。二、功效与主治二、功效与主治瘀血症状：疮痈疼痛、痹症的疼痛、顽瘀血症状：疮痈疼痛、痹症的疼痛、顽 固的失眠、皮肤的粗糙、面色黎黑、头固的失眠、皮肤的粗糙、面色黎黑、头发的枯脆等发的枯脆等 血瘀证：是一个与血液循环有关的病理过血瘀证：是一个与血液循环有关的病理过 程，它与血液循环障碍有密切的程，它与血液循环障碍有密切的 关系，主关系，主要表现在以下几个方面：血液流变学异常、要表现在以下几个方面：血液流变学异常、微循行障碍、血流动力学异常。微循行障碍、血流动力学异常。血瘀证实质血瘀证实质n微循环障碍微循环障碍微循环微循环微动脉和微静脉间的微血管血液循环微动脉和微静脉间的

4、微血管血液循环l微动脉和微静脉间的微血流缓慢微动脉和微静脉间的微血流缓慢瘀滞瘀滞凝血凝血l微血管变形，弯曲微血管变形，弯曲狭窄狭窄闭塞闭塞l微血管通透性增加微血管通透性增加周围渗血或出血周围渗血或出血n血液流变学异常血液流变学异常l浓浓：浓度增高：浓度增高 表现为：红血球压积表现为：红血球压积（浓度（浓度 ），血浆蛋），血浆蛋白白，血脂，血脂l黏黏：粘稠高，表现为：全血和血浆比粘度：粘稠高，表现为：全血和血浆比粘度l凝凝：凝固性，表现为：纤维蛋白：凝固性，表现为：纤维蛋白，血凝，血凝tl聚聚：聚集性，表现为：红细胞电泳时间：聚集性，表现为：红细胞电泳时间，血小板聚集性血小板聚集性n血流动力学异

5、常血流动力学异常血流动力学血流动力学研究血流、血压、阻力以及三者研究血流、血压、阻力以及三者之间关系的科学。之间关系的科学。l某一器官或部位的循环障碍某一器官或部位的循环障碍血管狭窄或闭血管狭窄或闭塞塞外周器官的血流量外周器官的血流量如冠心病患者冠脉循环障碍如冠心病患者冠脉循环障碍l心功能异常：心功能心功能异常：心功能 心搏出量心搏出量有形之瘀与无形之瘀有形之瘀与无形之瘀l有形之瘀：如血栓、红肿结块、皮肤瘀斑、有形之瘀：如血栓、红肿结块、皮肤瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等；结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等；l无形之瘀：如血液粘稠度增高、血液动力无形之瘀：如血液粘稠度增高、血液动力学障碍

6、、病灶组织液增多所致的炎症等。学障碍、病灶组织液增多所致的炎症等。血瘀证动物模型血瘀证动物模型l外伤型：以杠杆压力器在家兔后肢大腿内侧外伤型：以杠杆压力器在家兔后肢大腿内侧肌内丰厚处肌内丰厚处*cm面积上加压面积上加压75kg，1.5小小时；时；l热毒型：静脉注射绿脓杆菌；热毒型：静脉注射绿脓杆菌；l寒凝型：寒凝型：-20低温冰袋冷冻家兔两后肢低温冰袋冷冻家兔两后肢1.5小小时；时；l气滞型：家兔双耳皮下电针；气滞型：家兔双耳皮下电针；l血虚型：家兔右股动脉放血体重的血虚型：家兔右股动脉放血体重的%n改善血液流变学和抗血栓的形成改善血液流变学和抗血栓的形成活血化瘀药的药理作用活血化瘀药的药理作

7、用n改善微循环改善微循环l改善微血流：使流动缓慢的血流加速改善微血流：使流动缓慢的血流加速l改善微血管形态：解除微血管痉挛改善微血管形态：解除微血管痉挛l降低毛细血管通透性：减少渗血降低毛细血管通透性：减少渗血n改善血流动力学改善血流动力学l扩张外周血管：穿山甲、水蛭、益母草、扩张外周血管：穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁作用明显；莪术、桃仁作用明显；l扩张冠脉血管、增加心肌血氧供应：延胡扩张冠脉血管、增加心肌血氧供应：延胡索、川芎作用明显；索、川芎作用明显；l扩张内脏血管：改善肝脏、脑等内脏器官扩张内脏血管：改善肝脏、脑等内脏器官的血流量。的血流量。三、性能特点三、性能特点 性味：性温，味多

8、辛、苦，性味：性温，味多辛、苦， 归经：主要归肝、心经，入血分。归经：主要归肝、心经，入血分。五、活血化瘀药适用范围及禁忌五、活血化瘀药适用范围及禁忌l血瘀疼痛血瘀疼痛l跌打损伤跌打损伤l月经不畅月经不畅l产后恶露不净产后恶露不净l肿块等淤血阻滞之症肿块等淤血阻滞之症禁忌禁忌：不宜用于妇女月经过多者以及非血瘀：不宜用于妇女月经过多者以及非血瘀 的出血症。对于孕妇，尤当慎用的出血症。对于孕妇，尤当慎用活血化瘀药分类活血化瘀药分类l活血止痛药：延胡索、川芎、虎杖、姜黄、活血止痛药：延胡索、川芎、虎杖、姜黄、郁金、乳香、没药、五灵脂郁金、乳香、没药、五灵脂l活血调经药：丹参、红花、桃仁、益母草活血调

9、经药：丹参、红花、桃仁、益母草l活血疗伤药：苏木、骨碎补、马钱子、血竭活血疗伤药：苏木、骨碎补、马钱子、血竭l破血消癥药：莪术、水蛭、斑蝥等破血消癥药：莪术、水蛭、斑蝥等常用活血化瘀药常用活血化瘀药n活血止痛药活血止痛药l川芎：辛，温；归肝、胆、心包经。活血川芎：辛，温；归肝、胆、心包经。活血行行气气，祛风祛风止痛。止痛。血中气药，上行头目，下行血中气药，上行头目，下行血海血海。女科和头痛要药，多与柴胡、香附同。女科和头痛要药，多与柴胡、香附同用。用。方剂：四物汤方剂：四物汤 速效救心丸速效救心丸四物汤：当归、川芎、芍药、熟地黄四味药四物汤：当归、川芎、芍药、熟地黄四味药 中医补血、养血的经典

10、药方，也是调经的中医补血、养血的经典药方，也是调经的基本方。基本方。速效救心丸：川芎、冰片、麝香，蟾酥速效救心丸：川芎、冰片、麝香，蟾酥 行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量， 缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心 绞痛。绞痛。 l延胡索延胡索 性味归经：味辛、苦，性温。归肝、脾经性味归经：味辛、苦，性温。归肝、脾经 功效：活血、行气、功效：活血、行气、止痛止痛 延胡索是止延胡索是止痛良药痛良药止痛作用强，作用温和止痛作用强，作用温和无明显不良反应，安全度较高无明显不良反应，安全度较高作用部位广泛作用部位广泛元胡止痛片元胡止

11、痛片延胡索（醋制）、白芷延胡索（醋制）、白芷l虎杖：苦、微寒。归肝、肺经。虎杖：苦、微寒。归肝、肺经。利湿退黄利湿退黄、清热解毒、活血祛瘀、清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳化痰止咳、泻下通便、泻下通便l郁郁金：辛、苦、寒。归肝、心、胆、肺经。金：辛、苦、寒。归肝、心、胆、肺经。活血止痛、行气活血止痛、行气解郁解郁、清心凉血清心凉血，利胆退黄利胆退黄。 痰火蒙蔽心神之癫狂神昏痰火蒙蔽心神之癫狂神昏+石菖蒲。石菖蒲。l姜黄：辛、苦、温。归肝、脾经。破血行气、姜黄：辛、苦、温。归肝、脾经。破血行气、通经止痛，孕妇慎用。通经止痛，孕妇慎用。l乳香：辛、苦、温。归心、肝、脾经。活乳香：辛、苦、温。归心、肝、

12、脾经。活血止痛，血止痛，消肿生肌消肿生肌。煎汤或入丸、散，。煎汤或入丸、散， 35 5克。克。l没药：辛、苦、平。归心、肝、脾经。活没药：辛、苦、平。归心、肝、脾经。活血止痛，血止痛，消肿生肌消肿生肌。 35 5克，炮制去油，克，炮制去油，多入丸散用。多入丸散用。n活血调经药活血调经药l丹参丹参 性味归经：性微寒、味苦，归肝、心经性味归经：性微寒、味苦，归肝、心经 功效：活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、功效：活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、 凉血消痈凉血消痈调经要药，反藜芦调经要药，反藜芦 应用：应用：1.1.多种瘀血症比如痈疽多种瘀血症比如痈疽2.2.瘀血疼痛症例如痛经、胸痹、头痛等瘀血疼痛症例

13、如痛经、胸痹、头痛等3.3.消癥作用：肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤消癥作用：肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤4.4.促进骨折后骨痂的生成，增强骨痂的抗折促进骨折后骨痂的生成，增强骨痂的抗折能力，具有疗伤作用能力，具有疗伤作用 复方丹参滴丸：丹参、三七、冰片复方丹参滴丸：丹参、三七、冰片1、天津天士力集团研发的新药，我国走出国、天津天士力集团研发的新药，我国走出国门第一例，年销门第一例，年销10亿元，占公司收入的亿元，占公司收入的87%2、取得俄罗斯卫生部处方药注册证书、取得俄罗斯卫生部处方药注册证书3、1997年通过美国年通过美国FDA新药研究评审，目前新药研究评审，目前期临床实验已完成期临床实验已完

14、成l益母草益母草性味归经：苦、辛，微寒。性味归经：苦、辛，微寒。 归心、肝、膀胱经归心、肝、膀胱经功效：活血祛瘀、功效：活血祛瘀、利尿利尿消消 肿、清热肿、清热解毒解毒应用：应用：1 1、月经不调、痛经、月经不调、痛经 经闭、恶露不尽经闭、恶露不尽 2 2、水肿、小便不利、水肿、小便不利n活血疗伤药活血疗伤药l 土鳖虫土鳖虫 性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经 功效：破血逐瘀，续接筋骨功效：破血逐瘀，续接筋骨 应用：用于跌打损伤应用：用于跌打损伤 、筋骨损伤、月经不调、筋骨损伤、月经不调n破血消癥药破血消癥药l莪术莪术 性味归经：辛、苦，温。性味归经：辛、苦，温。 归肝、脾经归肝、脾经 功效：行气破血、消积止痛功效：行气破血、消积止痛应用：瘀血疼痛、胃肠气滞、应用：瘀血疼痛、胃肠气滞、 抗肿瘤（对宫颈癌选抗肿瘤（对宫颈癌选 择性较高）、增强机择性较高）、增强机 体免疫功能、抗病毒体免疫功能、抗病毒 n水蛭水蛭性味归经：味苦咸、腥，性性味归经：味苦咸、腥，性 微寒，入肝、膀胱经微寒，入肝、膀胱经功效：破瘀血、散积聚、通功效：破瘀血、散积聚、通 经脉经脉 、利水道、利水道应用：癥痂积聚、跌打损伤应用：癥痂积聚、跌打损伤 瘀血经闭、血小板增多瘀血经闭、血小板增多 症（水蛭素）症（水蛭素）典型例题典型例题 莪术除能破血行气外