深圳-产前超声和临床ppt课件

1、产前胎儿超声部分异常的临床认识产前胎儿超声部分异常的临床认识北京大学人民医院妇产科北京大学人民医院妇产科 梁梅英梁梅英 产前超声诊断概述产前超声诊断概述l 产前超声诊断是对胎儿各个系统构造进展详产前超声诊断是对胎儿各个系统构造进展详细的检查、除外胎儿的构造异常细的检查、除外胎儿的构造异常l目前胎儿超声诊断常规目前胎儿超声诊断常规l 妊娠妊娠10-1410-14周周 NT NT颈后透明层、鼻骨、颈后透明层、鼻骨、静脉导管血流静脉导管血流l 18-24 18-24周周 胎儿畸形系统筛查胎儿畸形系统筛查l 32-34 32-34周周 胎儿生长发育及能够漏诊的胎儿生长发育及能够漏诊的畸形畸形l 37-

2、39 37-39周周 胎盘、羊水、胎儿大小胎盘、羊水、胎儿大小l超声遗传标志：超声遗传标志： NT NT或或NFNF增厚、心脏强回声、肠内局增厚、心脏强回声、肠内局限性强回声、脉络丛囊肿、轻度侧脑室增宽、轻度肾限性强回声、脉络丛囊肿、轻度侧脑室增宽、轻度肾盂增宽、股骨或肱骨轻度缩短等盂增宽、股骨或肱骨轻度缩短等l孕中期胎儿畸形筛查可发现孕中期胎儿畸形筛查可发现80%80%左右胎儿畸形，有些左右胎儿畸形，有些可直接诊断，有些需借助超声心动、可直接诊断，有些需借助超声心动、MRIMRI诊断诊断 l l胎儿影像学异常分：致敏性畸形胎儿影像学异常分：致敏性畸形 无脑儿无脑儿l 严重畸形严重畸形 心脏畸

3、形心脏畸形l 微小畸形微小畸形 唇额唇额裂、并指裂、并指l 超声异常的临床咨询与处置超声异常的临床咨询与处置l致敏性畸形致敏性畸形-建议孕妇终止妊娠建议孕妇终止妊娠l严重畸形严重畸形- - 仔细交代预后由夫妇共同决议仔细交代预后由夫妇共同决议l微小畸形微小畸形-对出生后生活质量影响不大，可以对出生后生活质量影响不大，可以l 进展治疗，建议继续妊娠进展治疗，建议继续妊娠l但目前临床困难的是对于超声发现一些处于边境但目前临床困难的是对于超声发现一些处于边境性异常的标志或遗传标志物时的恰当处置？性异常的标志或遗传标志物时的恰当处置？l 如何临床建议？如何临床建议？l 察看？有创性产前诊断？终止妊娠？

4、察看？有创性产前诊断？终止妊娠？ 常见胎儿超声临界异常情况常见胎儿超声临界异常情况l颈后透明层颈后透明层NTNT或或NFNF增厚增厚(Thicken nuchal fold)(Thicken nuchal fold)l胎儿侧脑室增宽胎儿侧脑室增宽fetal fetal cerebralventriculomegalycerebralventriculomegaly，VMVMl胎儿肾盂增宽胎儿肾盂增宽 (fetal pyelectasis) (fetal pyelectasis)l脉络丛囊肿脉络丛囊肿choroid plexus cystchoroid plexus cyst，CPCCPCl心内

5、强回声心内强回声 (echogenic intracardiac focus) (echogenic intracardiac focus)l肠回声加强肠回声加强echogenic bowelechogenic bowell后颅窝积液后颅窝积液 (fetal posterior fossa fluid) (fetal posterior fossa fluid) 颈后透明层或颈后皱褶增厚颈后透明层或颈后皱褶增厚胎儿颈项透明层指在孕早期胎儿颈项透明层指在孕早期10101313周周) )界于颈项皮肤和脊柱外软组织界于颈项皮肤和脊柱外软组织之间的之间的一层半透明组织一层半透明组织 (nuchal t

6、ranslucency (nuchal translucency NT)NT)异常规范大于等于异常规范大于等于3mm3mm颈项皱褶厚度指在孕中期胎儿颈后部皮肤的颈项皱褶厚度指在孕中期胎儿颈后部皮肤的厚度厚度 妊娠妊娠10-1410-14周周 2.5mm; 2.5mm; 16-18 16-18周周5mm; 5mm; 19-24 19-24周周6mm6mm 有显著临床意义有显著临床意义与胎儿染色体异常关系与胎儿染色体异常关系此项目的用于胎儿染色体异常筛查阳性检出率此项目的用于胎儿染色体异常筛查阳性检出率5757，染色体异常的先心发生率，染色体异常的先心发生率50509090，甚至，甚至100100

7、2121三体、三体、1313三体、三体、1818三体三体单纯单纯NTNT增厚，未见其他构造异常时，增厚，未见其他构造异常时，21-21-三体风险添加三体风险添加1010倍；倍；报道：报道： 21- 21-三体新生儿中，三体新生儿中，80%80%伴有颈后皱褶增厚，在伴有颈后皱褶增厚，在13-13-三体、三体、 18- 18-三体及三体及4545，X X新生儿中也有同样发现新生儿中也有同样发现 颈后皱褶增厚颈后皱褶增厚 为孕中期筛查为孕中期筛查21-21-三体最敏感和最重要的遗传标志三体最敏感和最重要的遗传标志MataMata分析以为颈后皱褶增厚分析以为颈后皱褶增厚6mm, 21-6mm, 21-

8、三体风险添加三体风险添加1717倍倍与胎儿心血管异常关系与胎儿心血管异常关系lNTNT异常与胎儿先天性心脏病有关异常与胎儿先天性心脏病有关l研讨以为孕早期胎儿颈项透明层增厚和胎儿静脉导管血流研讨以为孕早期胎儿颈项透明层增厚和胎儿静脉导管血流速度改动与严重先心有良好的相关性；速度改动与严重先心有良好的相关性；Favre YFavre Y等以为，等以为，颈项透明层和静脉导管结合运用，对严重先心阳性预测值颈项透明层和静脉导管结合运用，对严重先心阳性预测值由单纯颈项透明层由单纯颈项透明层9.5%9.5%提高到提高到31%31%。 l颈项透明层颈项透明层3.5mm3.5mm，严重先心发生率为，严重先心发

9、生率为31.4-215.731.4-215.7l 颈项透明层颈项透明层2.5mm2.5mm，发生率为，发生率为5.4-415.4-41。1 1孕早期颈后透明层或中期颈后皱褶增厚应建议孕早期颈后透明层或中期颈后皱褶增厚应建议行胎儿染色体核型检查；行胎儿染色体核型检查； (2) (2) 孕中期颈后皱褶增厚时，应仔细进展胎儿系孕中期颈后皱褶增厚时，应仔细进展胎儿系统超声检查，并建议行胎儿心脏超声心动检查统超声检查，并建议行胎儿心脏超声心动检查, ,必必要时反复要时反复临床处置建议临床处置建议 胎儿侧脑室增宽胎儿侧脑室增宽 目前将侧脑室宽度目前将侧脑室宽度10mm10mm4 4 作为正常侧脑室宽作为正

10、常侧脑室宽度上限平均度上限平均6-8mm6-8mm，妊娠，妊娠1414周后经周后经B B超丈量超丈量诊断规范诊断规范 妊娠妊娠1414周后至足月周后至足月 单侧或双侧单侧或双侧 侧脑室房部宽度超越侧脑室房部宽度超越10mm10mm分度分度 10-12mm 10-12mm 轻度轻度96%96%， 12-15mm 12-15mm 中度中度76%76%， 15mm 15mm 重度重度28%28% 发生率发生率1/10001/1000； 脑脊液回流异常是常见病因脑脊液回流异常是常见病因重度侧脑室增宽重度侧脑室增宽l重度重度VMVM可由脑脊液动力学改动、脑组织构造异常或破坏引起；可由脑脊液动力学改动、脑

11、组织构造异常或破坏引起；其中脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张称脑积水其中脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张称脑积水l常继发于颅内构造异常常继发于颅内构造异常l 中脑导水管狭窄、前脑无裂、中脑导水管狭窄、前脑无裂、Dandy-walkerDandy-walker，也可伴发，也可伴发各系统畸形，但合并染色体异常较少各系统畸形，但合并染色体异常较少l预后较差，病死率高达预后较差，病死率高达70%-80%70%-80%，存活胎儿约缺乏，存活胎儿约缺乏1/21/2智力正常智力正常l继续妊娠者应及时查染色体及病毒感染，除外后可尝试宫内治继续妊娠者应及时查染色体及病毒感染，除外后可尝试宫内

12、治疗，降低病死率、改善预后疗，降低病死率、改善预后l已出生者应早期行脑室分流术，减少神经系统损害已出生者应早期行脑室分流术，减少神经系统损害轻度侧脑室增宽轻度侧脑室增宽(MVM) 发病发病1.5-22 ，为非脑室系统梗阻，不伴，为非脑室系统梗阻，不伴有颅内压升高及脑组织受压萎缩。有颅内压升高及脑组织受压萎缩。可为正常的生理变异，也可为染色体异常、颅可为正常的生理变异，也可为染色体异常、颅内外构造异常、宫内感染、颅内出血、部分内外构造异常、宫内感染、颅内出血、部分占位病变等疾病早期征象之一占位病变等疾病早期征象之一合并其他超声异常的合并其他超声异常的MVM 43% MVM伴发其伴发其他超声可见的

13、构造异常或其他染色体异常软他超声可见的构造异常或其他染色体异常软标志标志孤立性轻度侧脑室增宽孤立性轻度侧脑室增宽指轻度侧脑室增宽不伴发其它超声可见的构造异常指轻度侧脑室增宽不伴发其它超声可见的构造异常多数为双侧、也可为单侧多数为双侧、也可为单侧约约4%4%合并染色体异常，主要为合并染色体异常，主要为21-21-三体三体增宽范围增宽范围10-12mm10-12mm，多数病因不清，能够系正常变异或其他疾疾，多数病因不清，能够系正常变异或其他疾疾病的早期表现病的早期表现1/31/3孕期可自行消逝至正常范围，孕期可自行消逝至正常范围，13mm13mm消逝能够性更大消逝能够性更大约约8.6%-15.6%

14、8.6%-15.6%者可在宫内进展为重度侧脑室增宽者可在宫内进展为重度侧脑室增宽渐进性、非对称性增宽，不良结局发生率添加渐进性、非对称性增宽，不良结局发生率添加临床处置参考：临床处置参考： 1 1超声详细检查胎儿能否合并其他异常构造，超声详细检查胎儿能否合并其他异常构造，重点为中枢神经系统，除外神经管畸形、胼胝重点为中枢神经系统，除外神经管畸形、胼胝体缺失、体缺失、Dandy-WalkerDandy-Walker， 2 2CNSCNS之外畸形重点行胎儿超声心动检查，之外畸形重点行胎儿超声心动检查，并寻觅染色体异常的软标志并寻觅染色体异常的软标志 3)3)建议进展染色体核型检查；建议进展染色体核

15、型检查； (4) (4) 建议行建议行TORCHTORCH病毒检查病毒检查 (5) (5) 必要必要MRIMRI检查除外中枢神经系统病变检查除外中枢神经系统病变预后：预后： 重度侧脑室增宽预后不良；重度侧脑室增宽预后不良； 轻度侧脑室增宽假设合并其他构造异常那轻度侧脑室增宽假设合并其他构造异常那么预后较差；孤立性侧脑室增宽预后较好；其么预后较差；孤立性侧脑室增宽预后较好；其中侧脑室宽度中侧脑室宽度12mm12mm、单侧、宫内自行消逝者、单侧、宫内自行消逝者预后更好。预后更好。 胎儿脉络丛囊肿胎儿脉络丛囊肿l脉络丛位于侧脑室及第三、四脑室，脉络丛囊肿脉络丛位于侧脑室及第三、四脑室，脉络丛囊肿l

16、系充溢脑脊液的假性囊肿，系充溢脑脊液的假性囊肿，l其外形、大小、数目各不一样，单侧、单个多见其外形、大小、数目各不一样，单侧、单个多见l检出率约检出率约1%1%，妊娠中期多见，妊娠中期多见l多在妊娠多在妊娠24-2824-28周前消逝周前消逝l诊断规范诊断规范l脉络丛内出现直径脉络丛内出现直径2mm2mm边境明晰无回声区边境明晰无回声区l发生率发生率0.5%-2.9%0.5%-2.9%分类分类孤立性孤立性CPCCPCisolatedCPCisolatedCPC，iCPCiCPC除除CPCCPC外无其它声像图异常外无其它声像图异常 占占CPC85%CPC85%以上以上复杂性复杂性CPCCPCco

17、mplicatedCPCcomplicatedCPC，cCPCcCPC除除CPCCPC外还伴有其它超声异常发现外还伴有其它超声异常发现 占占CPC15%CPC15%以下以下与胎儿非整倍体染色体异常的关系与胎儿非整倍体染色体异常的关系l与染色体畸形的关系尚无定论。与染色体畸形的关系尚无定论。l部分研讨以为与部分研讨以为与1818三体相关，与三体相关，与2121三体关系不大；三体关系不大；l孤立性脉络丛囊肿、年龄小于孤立性脉络丛囊肿、年龄小于3535岁者染色体异常风岁者染色体异常风险未添加险未添加l多数学者以为年龄小于多数学者以为年龄小于3535岁的单纯性脉络丛囊肿的岁的单纯性脉络丛囊肿的孕妇，不

18、需常规接纳羊水穿刺染色体检查孕妇，不需常规接纳羊水穿刺染色体检查临床处置参考临床处置参考l年龄小于年龄小于3535岁、产前血清学筛查阴性的孕妇，发现孤立的性岁、产前血清学筛查阴性的孕妇，发现孤立的性脉络丛囊肿，不需求进展侵入性产前诊断脉络丛囊肿，不需求进展侵入性产前诊断l年龄大于年龄大于3535岁、产前血清学筛查阳性的孕妇建议进展胎儿染岁、产前血清学筛查阳性的孕妇建议进展胎儿染色体核型检查色体核型检查l假设发现脉络丛囊肿，应仔细检查能否合并其他构造异常或假设发现脉络丛囊肿，应仔细检查能否合并其他构造异常或遗传标志物的存在，如存在建议进展染色体核型检查。并留遗传标志物的存在，如存在建议进展染色体

19、核型检查。并留意胎儿心脏畸形的筛查意胎儿心脏畸形的筛查 肾盂扩张fetal pyelectasis产前常规超声检查中：胎儿泌尿生殖系统异常的发产前常规超声检查中：胎儿泌尿生殖系统异常的发 生率为生率为0.2%0.2%0.9%0.9%；其中肾积水占；其中肾积水占80%80%87%87%肾盂扩张为最多见胎儿泌尿道异常，占泌尿道畸形肾盂扩张为最多见胎儿泌尿道异常，占泌尿道畸形50%50%以上以上诊断规范不一诊断规范不一 肾盂分别值肾盂分别值 1.5cm 1.5cm或伴有肾本质改动是诊断肾积水的目的或伴有肾本质改动是诊断肾积水的目的留意肾盂、肾盏有无扩张、肾皮质的厚度以及输尿管有无扩张留意肾盂、肾盏有

20、无扩张、肾皮质的厚度以及输尿管有无扩张, ,胎儿有无其它器官胎儿有无其它器官发育畸形发育畸形肾脏的超声显像肾脏的超声显像l第第1515周时超声检查可以识别出肾脏周时超声检查可以识别出肾脏l第第2020周至周至2424周时才干识别肾脏内部构造周时才干识别肾脏内部构造l第第1515周时可发现胎儿重度肾盂积水周时可发现胎儿重度肾盂积水l第第2020周时能发现胎儿轻度肾盂积水周时能发现胎儿轻度肾盂积水 诊断规范诊断规范l15-2015-20周周0.4cm0.4cml21-3021-30周周0.5cm0.5cml31-4031-40周周0.7cm0.7cml4040周以上周以上1.0cm1.0cml1.

21、5cm1.5cm可诊断肾盂积水可诊断肾盂积水按肾盂扩张的程度及肾本质有无改动按肾盂扩张的程度及肾本质有无改动 ，将胎，将胎儿肾盂扩张分为儿肾盂扩张分为3 3型：型：A A型为单纯肾盂扩张，型为单纯肾盂扩张， 1.0-1.5cm 1.0-1.5cm；B B型扩张在型扩张在1.5cm1.5cm以内，但肾本质稍扩展；以内，但肾本质稍扩展；C C型为肾盂明显扩张超越型为肾盂明显扩张超越1.5cm1.5cm，肾皮量变薄，肾皮量变薄，为重度肾积水。为重度肾积水。 超声诊断分级超声诊断分级一、美国胎儿泌尿协会一、美国胎儿泌尿协会(SFU)1988(SFU)1988年对胎儿肾年对胎儿肾盂积水的级别分类是盂积水

22、的级别分类是: :O O级级: :没有肾盂积水没有肾盂积水; ;级级: :肾盂仅可见肾盂仅可见; ;级级: :除肾盂扩张外除肾盂扩张外, ,有部分肾盏扩张有部分肾盏扩张; ;级级: :肾盂及一切的肾盏均扩张肾盂及一切的肾盏均扩张; ;级级: :与与级类似级类似, ,但肾皮量变薄。肾盂、肾但肾皮量变薄。肾盂、肾盏、肾本质是决议肾盂积水分级的关键盏、肾本质是决议肾盂积水分级的关键二、二、FeldmanFeldman等提出等提出: :胎儿肾盂前后径胎儿肾盂前后径妊娠妊娠15152020周周 4 47mm7mm为轻度肾盂积水；为轻度肾盂积水；7mm7mm为中度肾盂为中度肾盂积水积水妊娠妊娠202030

23、30周周 5 58mm8mm为轻度；为轻度；9 915mm15mm为中度；为中度；15mm15mm为为重度重度妊娠妊娠3030周以后周以后7 79mm9mm为轻度；为轻度；101015mm15mm为中度；为中度；16mm16mm以上以上为重度为重度生理性肾积水生理性肾积水1 1孕妇超声检查前大量饮水孕妇超声检查前大量饮水, ,可对胎儿肾脏产生影响可对胎儿肾脏产生影响, ,经过母经过母体水协作用影响羊水量体水协作用影响羊水量, ,间接影响胎儿尿量。间接影响胎儿尿量。2 2输尿管近端扩张是由于解剖及功能性梗阻导致的一过性肾输尿管近端扩张是由于解剖及功能性梗阻导致的一过性肾积水积水, ,再次检查或出

24、生后逐渐自行消逝。再次检查或出生后逐渐自行消逝。3 3胎儿泌尿道对孕期激素的反响胎儿泌尿道对孕期激素的反响, ,导致一过性胎儿肾盂扩张导致一过性胎儿肾盂扩张4 4肾脏血管的压迫可致间歇性肾积水。肾脏血管的压迫可致间歇性肾积水。5 5出生前后出生前后, ,由于肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩力由于肾血管阻力、肾小球滤过率及肾小管浓缩力的不同的不同, ,胎儿尿量比生后增多胎儿尿量比生后增多, ,呵斥输尿管、肾盂扩张呵斥输尿管、肾盂扩张6 6胎儿输尿管顺应性较强、弹性较差胎儿输尿管顺应性较强、弹性较差, ,当输尿管末端梗阻时可当输尿管末端梗阻时可表现为扭曲扩张。表现为扭曲扩张。l生理性胎儿肾积水

25、超声图像特点生理性胎儿肾积水超声图像特点l 胎儿肾盂轻度分别胎儿肾盂轻度分别( (1 0APD10mm15mmAPD10mm或或APD15mmAPD15mm不伴肾盏扩张不伴肾盏扩张者者,47%,47%需求在产后经过其他检查方法需求在产后经过其他检查方法, ,如如: :同位素扫描同位素扫描, ,泌尿道造影进一步决议能否手术治疗；对于泌尿道造影进一步决议能否手术治疗；对于APD15mmAPD15mm伴肾盏扩张的病例伴肾盏扩张的病例, ,泌尿系统发育异常的能够性较大泌尿系统发育异常的能够性较大当仅有单纯肾积水时，其患染色体危险性当仅有单纯肾积水时，其患染色体危险性% %；有多发畸形存在时，患染色体畸

26、形的危险有多发畸形存在时，患染色体畸形的危险性约性约3030假设胎儿无合并其他畸形假设胎儿无合并其他畸形, ,应严密随访至新生应严密随访至新生儿出生后儿出生后发现双侧肾积水和输尿管扩张、羊水量过少、发现双侧肾积水和输尿管扩张、羊水量过少、肾皮质囊肿及肾本质回声加强肾皮质囊肿及肾本质回声加强, ,甚至尿性腹甚至尿性腹水和肾周尿性囊肿水和肾周尿性囊肿, ,膀胱极度扩张的病例膀胱极度扩张的病例 提示有严重的下尿路梗阻提示有严重的下尿路梗阻( (后尿道瓣膜病和后尿道瓣膜病和尿道闭锁尿道闭锁) )和肾脏功能损害的能够和肾脏功能损害的能够, ,胎儿预胎儿预后差后差 新生儿生后超声检查的最正确时间新生儿生后

27、超声检查的最正确时间对产前肾盂积水胎儿对产前肾盂积水胎儿, ,建议产后建议产后7 710d10d初次常初次常规超声检查规超声检查, ,但对异常病例可提早检查，而但对异常病例可提早检查，而生后生后6 6周发现泌尿系异常更有特异性。周发现泌尿系异常更有特异性。对严重的肾盂积水胎儿出生对严重的肾盂积水胎儿出生2 2年之内应留意察年之内应留意察看看, ,以确定梗阻以确定梗阻, ,及时手术及时手术, ,防止永久性肾功防止永久性肾功能丧失能丧失 心内强回声：心内强回声：(echogenic intracardiacfocus;EICF)心内灶状强回声是心脏乳头肌内的微小心内灶状强回声是心脏乳头肌内的微小钙

28、化点，其回声强度超越附近的肋骨时钙化点，其回声强度超越附近的肋骨时思索为思索为EIF回声光点。回声光点。其中其中88%出如今左心室，出如今左心室，5%出如今右心出如今右心室，室，7%出如今双侧心室。多数表现为心出如今双侧心室。多数表现为心室内单一强回声，少数为多个强回声室内单一强回声，少数为多个强回声在正常胎儿中可见在正常胎儿中可见(3-5%)，并不引起心，并不引起心脏的功能性缺陷，不添加心脏构造异常脏的功能性缺陷，不添加心脏构造异常的风险。的风险。与胎儿染色体的关系与胎儿染色体的关系l 报道报道2%染色体正常胎儿出现心室乳头肌钙染色体正常胎儿出现心室乳头肌钙化灶，化灶，16%的的21-三体及

29、三体及39%的的13-三体胎儿三体胎儿发生乳头肌钙化灶发生乳头肌钙化灶l出如今右心室、双侧心室或者多发性的出如今右心室、双侧心室或者多发性的EICF，与染色体异常关系较大，与染色体异常关系较大l近年研讨阐明年龄小于近年研讨阐明年龄小于35岁的病人，孤立性岁的病人，孤立性EIF并不添加非整倍体异常的风险并不添加非整倍体异常的风险 临床处置建议：临床处置建议：1应作为孕中期超声筛查的一个评价内容应作为孕中期超声筛查的一个评价内容2对于孤立的对于孤立的EICF,假设母亲年龄小于假设母亲年龄小于35岁或产前血清筛查结果为低风险、不需做岁或产前血清筛查结果为低风险、不需做进一步倾入性产前诊断。进一步倾入

30、性产前诊断。3假设合并其他超声遗传学标志物，或年假设合并其他超声遗传学标志物，或年龄大于龄大于35岁或血清筛查结果为高风险，建岁或血清筛查结果为高风险，建议行遗传咨询或胎儿染色体核型检查；议行遗传咨询或胎儿染色体核型检查；4对于右心室、双侧心室或多发性对于右心室、双侧心室或多发性EICF,建建议行议行 遗传咨询或胎儿染色体核型检查；遗传咨询或胎儿染色体核型检查；l定义为胎儿肠管部分或多发区域显示回声加强定义为胎儿肠管部分或多发区域显示回声加强l 妊娠中晚期的常规超声检查中有妊娠中晚期的常规超声检查中有1.0-0.6%正常正常胎儿有胎儿有EB，l 有有EB的胎儿大约的胎儿大约1/3随后诊断出囊性

31、纤维化、染随后诊断出囊性纤维化、染色体异常、色体异常、l 感染或其它的严重情况。感染或其它的严重情况。l诊断率高低与超声医师客观、仪器探头频率高低有诊断率高低与超声医师客观、仪器探头频率高低有关关l将回声与周围骨组织回声相比可分为三级：将回声与周围骨组织回声相比可分为三级：l 1级：肠管回声低于周围骨组织回声级：肠管回声低于周围骨组织回声l 2级：肠管回声等于周围骨组织回声级：肠管回声等于周围骨组织回声l 3级：肠管回声高于周围骨组织回声级：肠管回声高于周围骨组织回声 肠回声加强肠回声加强 (echogenic bowel，EB)l约约35%35%真正有真正有EBEB的胎儿有根本的病理学改动。

32、的胎儿有根本的病理学改动。l 早期妊娠出血、吞咽血液是早期妊娠出血、吞咽血液是EBEB的一项常见缘由的一项常见缘由l l与染色体异常关系与染色体异常关系l 1990 1990年初次报道肠道回声添加与年初次报道肠道回声添加与21-21-三体的关三体的关系，还与肠梗阻、先天性感染、系，还与肠梗阻、先天性感染、FGRFGR有关有关l 大约大约15%15%的三体儿中有的三体儿中有EBEBl如在如在2020孕周前发生，孕周前发生，7%7%与胎儿与胎儿2121三体综合征有关三体综合征有关也提示与其它染色体异常有关，表现为不同严重也提示与其它染色体异常有关，表现为不同严重程度的综合征。程度的综合征。临床处置参考临床处置参考l孕中期超声筛查中发现肠回声加强应予以分级并评孕中期超声筛查中发现肠回声加强应予以分级并评价价l1级肠回声加强无明显临床意义；级肠回声加强无明显临床意义；2级及以上肠回声级及以上肠回声加强与胎儿非整倍体染色体异常及某些围生期合并加强与胎儿非整倍体染色体异常及某些围生