脊髓疾病的定位和诊断

1、整理ppt瘫瘫 痪痪瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。是上、下运动神经元及肌肉病变所致。上运动神经元是指中央前回运动区、运动前区及旁中央小叶皮质的大锥体细胞及锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）。下运动神经元是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维即脑神经和脊神经前根。 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt上运动神经元病变临床表现皮质运动区皮质运动区 破坏性病损导致对侧单瘫，即下肢瘫、上肢瘫破坏性病损导致对侧单瘫，即下肢瘫、上肢瘫或或/ /和中枢性面瘫。和中枢性面瘫。 刺激性病损引起对侧躯体相应部位局灶性抽动，刺激性病损引起对侧躯体相应部位局灶性抽动，可导致可导致Jackso

2、nJackson癫痫。癫痫。皮质下白质皮质下白质 对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫对侧单瘫或对侧不均等性偏瘫内囊内囊 内囊膝部及前内囊膝部及前2/32/3受累引起对侧均等性偏瘫受累引起对侧均等性偏瘫脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪脊髓脊髓 病变以下痉挛性瘫痪病变以下痉挛性瘫痪整理ppt下运动神经元病变临床表现 前角细胞前角细胞 阶段性分布无感觉障碍阶段性分布无感觉障碍如病变刺激前角细胞则导致肌束震颤（肉眼如病变刺激前角细胞则导致肌束震颤（肉眼可见）或肌纤维颤动（肉眼不可辩认但肌电可见）或肌纤维颤动（肉眼不可辩认但肌电图可检查）图可检查）前根前根 阶段性分布伴感觉障碍和阶段性分布伴感觉障碍和/ /或根痛

3、或根痛神经丛神经丛 单肢多数周围神经支配区运动、感觉单肢多数周围神经支配区运动、感觉和自主神经功能障碍和自主神经功能障碍周围神经周围神经 周围神经支配区运动、感觉和自主周围神经支配区运动、感觉和自主神经功能障碍神经功能障碍整理ppt由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接由于肢体肌、下部面肌和舌肌仅接受对侧锥体束支配，损害导致对侧受对侧锥体束支配，损害导致对侧肢体瘫痪、肢体瘫痪、中枢性面瘫中枢性面瘫和和舌瘫舌瘫。习惯于双侧同时运动的相关肌肉如习惯于双侧同时运动的相关肌肉如眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌和躯干肌等接受双侧锥体束支配，和躯干肌等接受双侧锥体束支配，一侧损害不出现

4、瘫痪。一侧损害不出现瘫痪。整理ppt内囊受损导致对侧三偏征内囊膝部及后肢前内囊膝部及后肢前2/32/3受累引起受累引起对侧对侧均均等性偏瘫等性偏瘫后肢后后肢后1/31/3受累导致受累导致对侧对侧偏身感觉障碍偏身感觉障碍视辐射受累引起视辐射受累引起对侧对侧同相性偏盲同相性偏盲整理ppt整理ppt周围性及中枢性面瘫周围性及中枢性面瘫的鉴别及解剖基础的鉴别及解剖基础整理ppt整理ppt整理ppt核性周围性面瘫和干性周围性核性周围性面瘫和干性周围性面瘫的鉴别面瘫的鉴别核性多有展神经麻痹核性多有展神经麻痹,交叉瘫交叉瘫痪痪整理ppt整理ppt特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹特发性面神经麻痹（特发性面神经

5、麻痹（idiopathic facial palsyidiopathic facial palsy）或）或BellBell麻痹（麻痹（Bell palsyBell palsy）是茎乳孔内面神经非特异性）是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。炎症导致的周围性面瘫。病因不明。病因不明。 病理病理 水肿和脱髓鞘。严重者轴索变性。水肿和脱髓鞘。严重者轴索变性。 临床表现临床表现 1 1 急性起病，急性起病，1313天达高峰。天达高峰。 2 2 周围性面瘫伴患侧乳突区及附近疼痛。周围性面瘫伴患侧乳突区及附近疼痛。 3 3 合并外耳道或鼓膜疱疹者称合并外耳道或鼓膜疱疹者称HuntHunt综合征。综

6、合征。同时双侧起病者见于格林同时双侧起病者见于格林- -巴利综合征。巴利综合征。整理ppt【诊断要点】【诊断要点】1可发生于任何年龄，男性略多。可发生于任何年龄，男性略多。2 2通常急性起病，症状可于数小时或通常急性起病，症状可于数小时或l l3 3日内日内达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。颌角疼痛。3 3患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额，患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为向上外方转动，显露白色巩膜，称为BellBe

7、ll征；征；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；四轮匝肌瘫痪便鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪四轮匝肌瘫痪便鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧胜，可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧胜，双侧多见于双侧多见于GulllainGulllainBarreBarre综合征。综合征。整理ppt【鉴别诊断】1 1Gulllain-BarreGulllain-Barre综合征：综合征： 可出现周可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象是特征痪和脑脊液蛋白一细胞分离现象是特征性

8、表现。性表现。2 2中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹，源性面神经麻痹，3 3腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。所致者有原发病史和特殊症状。整理ppt【治疗】【治疗】1 皮质类固醇：急性期可口服可减轻面神经水肿、缓皮质类固醇：急性期可口服可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松：剂量为解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松：剂量为30mg30mgd d，顿服或分，顿服或分2 2次口服，连续次口服，连续5 5天，随后在天，随后在7 71010天内逐渐减量。地塞米松：天内逐渐减量。地

9、塞米松：101015mg15mgd d，7 71010天。天。2 2 维生素维生素B B1 1100mg100mg、维生素、维生素B B1212500ug500ug，均，均1 1次次d d肌肉注肌肉注射。促进神经髓鞘恢复。射。促进神经髓鞘恢复。3 3 氯苯氨丁酸（氯苯氨丁酸（baclofenbaclofen）每次）每次5mg5mg，3 3次次d d口服，可口服，可逐渐增量至逐渐增量至30304bmg4bmgd d，分，分3 3次服。可通过减低肌次服。可通过减低肌张力改善局部血循环，但个别病人不能耐受副作用，张力改善局部血循环，但个别病人不能耐受副作用，如恶心、呕吐和嗜睡等。如恶心、呕吐和嗜睡等

10、。4 4 如系带状疱疹感染引起如系带状疱疹感染引起HuntHunt综合征可口服无环鸟苷综合征可口服无环鸟苷（acycloviracyclovir）5mg5mgkgkg，3 3次次d d，连服，连服7 71010日。日。整理ppt【治疗】【治疗】5 5理疗：理疗： 急性期有利于改善局部血循环，消急性期有利于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。刺或电针治疗。6 6康复治疗：康复治疗： 患侧面肌活动开始恢复时应患侧面肌活动开始恢复时应尽早进行功能训练，对着镜子皱眉、举额、闭尽早进行功能训练，对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓

11、腮和吹口哨等，每日数次，每次眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次数分钟，辅以面部肌肉按摩。数分钟，辅以面部肌肉按摩。7 7预防眼部合并症预防眼部合并症 由于不能闭眼、瞬目使由于不能闭眼、瞬目使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。水和眼膏加以防护。 整理ppt深浅感觉传入通路整理ppt触 觉 传 导 通 路整理ppt脊髓的功能脊髓的功能感觉的传导功能感觉的传导功能 运动的传导功能运动的传导功能躯体的神经营养躯体的神经营养 脊髓前角细胞对其所支配的肌肉及骨骼均有营养脊髓前角细胞对其所支配的肌肉及骨骼均有营养作用。病变时导致相应的肌肉

12、萎缩和骨质疏松。作用。病变时导致相应的肌肉萎缩和骨质疏松。支配内脏活动支配内脏活动 脊髓的交感神经系统位于脊髓的交感神经系统位于T1T1至至L1L1节段的脊髓侧角内。节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。支配和调节内脏、腺体功能。 C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起HornerHorner征。征。 S2-4S2-4侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠和性腺直肠和性腺, ,病变产生膀胱、直肠和性

13、功能障碍。病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。整理ppt脊髓病变的定位整理ppt脊 髓 横 断 面整理ppt节段型节段型后根型后根型 单侧节段性完全性感觉障碍，如单侧节段性完全性感觉障碍，如脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）压迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）后角型后角型 单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；前连合型前连合型 双侧节段性对称性分离性感觉障碍如脊髓空双侧节段性对称性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；洞症；整理ppt传导束型传导束型脊髓后索即薄束、禊束受损导致同侧深脊髓后索即薄束、禊束受损导致同侧深感觉缺失；脊髓丘脑束

14、受损导致病变平感觉缺失；脊髓丘脑束受损导致病变平面以下对侧痛、温觉缺失。面以下对侧痛、温觉缺失。脊髓半切综合怔：平面以下对侧痛、温脊髓半切综合怔：平面以下对侧痛、温觉缺失。同侧深感觉缺失。如觉缺失。同侧深感觉缺失。如脊髓外肿脊髓外肿瘤早期瘤早期。脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎急性脊髓炎、脊脊髓外肿瘤晚期髓外肿瘤晚期。整理ppt相关几个概念相关几个概念每一对脊神经根的根丝所附着的那一段脊髓每一对脊神经根的根丝所附着的那一段脊髓就是脊髓的一个就是脊髓的一个节段节段. .脊髓脊髓3131个节段个节段: :颈髓颈髓

15、8 8节、节、胸髓胸髓1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、骶髓5 5节和尾髓节和尾髓1 1节节. .颈膨大颈膨大相当于相当于C5-T2C5-T2节段节段, ,支配上肢支配上肢. .腰膨大腰膨大相当于相当于L1-S2L1-S2节段节段, ,支配下肢支配下肢. .脊髓圆锥脊髓圆锥: :脊髓的下端脊髓的下端, ,腰膨大以下逐渐变细腰膨大以下逐渐变细, ,相当于相当于S3-5S3-5和尾髓和尾髓. .马尾马尾: :腰、骶和尾部的神经根腰、骶和尾部的神经根, ,在未合成脊神在未合成脊神经根穿出锥间孔之前经根穿出锥间孔之前, ,在锥管内几乎垂直下降在锥管内几乎垂直下降. .由由L2L2至尾节至尾节1

16、010对神经根组成对神经根组成. .整理ppt脊髓节段与椎骨序数的关系由于在胚胎三个月后,人体脊柱的生长速度比脊髓要快,因此在成人脊髓与脊柱的长度是 不相等的。即：脊髓的阶段与脊柱的阶段并不完全对应。粗略的推算方法：上颈髓C1-4与同序数椎骨相对下颈髓C5-8和上胸髓T1-4与同序数椎骨的上一节锥体相平中胸髓T5-8与同序数椎骨上方第2节锥体相平下胸髓T9-12同序数椎骨上方第3节锥体相平腰髓约平对第11及第12胸椎范围骶髓和尾髓约平对第一腰椎。成人第一腰椎一下已无脊髓。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎间隙进行腰穿。整理ppt感觉的节段性支配感觉的节段性支配一个脊髓后根支配的皮肤区域称皮节，

17、共31个，与神经根节段数相同。胸部皮节节段性最明显（乳头平面T4；脐平面T10；腹股沟T12和L1。一个皮节通常由三个神经根重叠支配，故确定脊髓损伤的上界应比查体感觉障碍平面高一个节段。整理ppt整理ppt脊髓的动脉供应整理ppt整理ppt整理pptP113更正：侧索损害导致病变同侧肢体上运动神经元瘫痪脊髓半切综合征 病变以下同侧痉挛性瘫痪和深感觉缺失；对侧痛、温觉缺失。 整理ppt脊髓损害的定位脊髓损害的定位 前角细胞前角细胞 阶段性分布无感觉障碍如病变刺激前角细胞则导阶段性分布无感觉障碍如病变刺激前角细胞则导致肌束震颤（肉眼可见）或肌纤维颤动（肉眼不可辩认但肌致肌束震颤（肉眼可见）或肌纤维

18、颤动（肉眼不可辩认但肌电图可检查）电图可检查） 后角后角细胞细胞 单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症；单侧节段性分离性感觉障碍如脊髓空洞症； 侧角侧角细胞细胞 T1T1至至L1L1节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺节段的脊髓侧角内。支配和调节内脏、腺体功能。血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍。体功能。血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍。 C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起HornerHorner征。征。 S2-4S2-4侧角为脊髓副交感中枢，发出

19、分支支配膀胱、直肠和性侧角为脊髓副交感中枢，发出分支支配膀胱、直肠和性腺腺, ,病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。病变产生膀胱、直肠和性功能障碍。 整理ppt脊髓损害的定位脊髓损害的定位后索 薄束和契束侧索 锥体束和脊髓丘脑束整理ppt脊髓损害的定位脊髓损害的定位后索后索 薄束和契束薄束和契束侧索侧索 锥体束和脊髓丘脑束锥体束和脊髓丘脑束脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害脊髓休克脊髓休克脊髓半切综合征脊髓半切综合征整理ppt节段性+传导束损害高颈段高颈段 损害平面一下各种感觉缺失、四肢上运动神经元瘫损害平面一下各种感觉缺失、四肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、四肢躯干无汗伴根痛。痪、括约肌功能障碍、

20、四肢躯干无汗伴根痛。C3-5 C3-5 导致膈导致膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。颈膨大：损害平面一下各种感觉缺失、上肢下运动神经元瘫颈膨大：损害平面一下各种感觉缺失、上肢下运动神经元瘫痪、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、躯干下肢无痪、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、躯干下肢无汗伴根痛。汗伴根痛。C8-T1C8-T1的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、的脊髓侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起睑板肌和眼眶肌；同侧面部血管和汗腺。病变引起HornerHorner征。征。胸髓：损害平面一下各种感觉缺失、下肢上运动神经元

21、瘫痪、胸髓：损害平面一下各种感觉缺失、下肢上运动神经元瘫痪、括约肌功能障碍、无汗伴根痛。括约肌功能障碍、无汗伴根痛。T10-11T10-11：下半部腹肌乏：下半部腹肌乏力力,Beevor,Beevor征征. .腰膨大腰膨大圆锥和尾节圆锥和尾节: :不出现下肢瘫痪不出现下肢瘫痪. .鞍区感觉缺失二便及性功能障鞍区感觉缺失二便及性功能障碍碍. .马尾马尾: :早期下肢无力、根痛，晚期二便及性功能障碍。早期下肢无力、根痛，晚期二便及性功能障碍。整理ppt急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎 急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）是非特异性炎）是非特异性炎症引起脊髓

22、白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。临床特征。整理ppt急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitisacute transverse myelitis）可发病于任何年龄青壮年较常见。无性别差可发病于任何年龄青壮年较常见。无性别差异，散在发病。异，散在发病。病前数日或病前数日或l l2 2周常有发热、全身不适或上呼周常有发热、全身不

23、适或上呼吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。吸道感染症状，可有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病，常在数小时至急性起病，常在数小时至2 23 3日发展至完全性日发展至完全性截瘫。截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损感或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉害胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。和自主神经功能障碍。整理ppt运动障碍：运动障碍：早期常见脊髓休克，表现截瘫，肢体肌张力低和腱早期常见脊髓休克，表现截瘫，肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。反

24、射消失，无病理征。体克期多为体克期多为2 24 4周或更长。脊髓损害严重，合并肺周或更长。脊髓损害严重，合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。肢体肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍：感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。整理ppt自主神经

25、功能障碍：自主神经功能障碍：早期尿便储留，无膀胱充盈感，呈无张力性神早期尿便储留，无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到到300300400ml400ml时自主排尿，称为反射性神经源时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。性膀胱。损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等。指甲松脆和角化过度等。 整理ppt急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 （acute ascending myelitis

26、acute ascending myelitis）起病急骤，病变在数小时或起病急骤，病变在数小时或l l2 2日日内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢内迅速上升。瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。障碍、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。 整理ppt【辅助检查】【辅助检查】腰穿腰穿 压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻。完全梗阻。CSFCSF压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、含量正常或轻度增高，淋

27、巴细胞为主，糖、氯化物正常。氯化物正常。整理ppt电生理检查电生理检查视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEPVEP）正常，可与视神经脊）正常，可与视神经脊髓炎及髓炎及MSMS鉴别；鉴别；下肢体感诱发电位（下肢体感诱发电位（SEPSEP）波幅可明显减低；）波幅可明显减低；运动诱发电位（运动诱发电位（MEPMEP）异常，可作为判断疗效）异常，可作为判断疗效和预后的指标；和预后的指标；肌电图呈失神经改变肌电图呈失神经改变。整理ppt影像学检查影像学检查脊柱脊柱X X线平片正常。线平片正常。MRIMRI典型显示病变部脊髓增粗，病变典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，节段髓内多发片状或

28、斑点状病灶，呈呈T1T1低信号、低信号、T2T2高信号，强度不均，高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。可有融合。有的病例可始终无异常。 整理ppt【诊断要点】诊断要点】l l根据急性起病，迅速进展为脊髓完全根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。横贯性或播散性损害，常累及胸髓。2 2病变水平以下运动、感觉和自主神经病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。功能障碍。3 3结合脑脊液和结合脑脊液和MRIMRI检查可以确诊。检查可以确诊。整理ppt【鉴别诊断】鉴别诊断】急性硬脊膜外脓肿急性硬脊膜外脓肿病前常有身体其他部位化脓性感染，病病前常有身体其他部位化脓性

29、感染，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿。成脓肿。在原发感染数日或数周后突然起病，出在原发感染数日或数周后突然起病，出现头痛、发热、周身无力等感染中毒症现头痛、发热、周身无力等感染中毒症状，并出现急性脊髓横贯性损害，常伴状，并出现急性脊髓横贯性损害，常伴根痛、脊柱叩痛。根痛、脊柱叩痛。外周血白细胞数增高；椎管梗阻，外周血白细胞数增高；椎管梗阻，CSFCSF细细胞数和蛋白含量明显增加；胞数和蛋白含量明显增加；CTCT、MRIMRI有助有助于诊断。于诊断。整理ppt脊髓出血脊髓出血由脊髓外伤或血管畸形引起。由脊髓外伤或血管畸形引起。起病急骤迅速出现剧烈背痛

30、、截瘫和括约肌起病急骤迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。功能障碍。腰穿腰穿CSFCSF为血性，为血性，脊髓脊髓CTCT可见出血部位高密度影，脊髓可见出血部位高密度影，脊髓 DSADSA可可发现脊髓血管畸形。发现脊髓血管畸形。整理ppt脊柱结核或转移性肿瘤脊柱结核或转移性肿瘤均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊均可引起椎体骨质破坏和塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘等全身中毒症状和其他结核病灶，病变脊柱棘突明显突起或后凸成角畸形，脊柱突明显突起或后凸成

31、角畸形，脊柱X X线可见椎线可见椎体破坏、椎间隙变窄和推旁寒性脓肿影阴等典体破坏、椎间隙变窄和推旁寒性脓肿影阴等典型改变。型改变。转移性肿瘤在老年人多见，转移性肿瘤在老年人多见，X X线可见椎体破坏，线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。如找到原发灶可确诊。 整理ppt【治疗】【治疗】l l药物治疗药物治疗皮质类固醇激素：针对可能与自身免疫机制有皮质类固醇激素：针对可能与自身免疫机制有关的非特异性炎症急性期可应用大剂量甲基强关的非特异性炎症急性期可应用大剂量甲基强的松龙短程疗法的松龙短程疗法 5005001000mg1000mg静脉滴注，静脉滴注， l l次次d d，连用，连用3 35 5次；控

32、制病情发展，症状改善通常次；控制病情发展，症状改善通常出现于出现于3 3个月之后；或用地塞米松个月之后；或用地塞米松1010一一20mg20mg静脉静脉滴注滴注1 1次次d d。10102020日为一疗程，用上述两药后日为一疗程，用上述两药后可改用强的松口服，可改用强的松口服，404060mg60mgd d维持维持4 46 6周后周后或随病情好转逐渐减轻停药。或随病情好转逐渐减轻停药。免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或横贯性脊髓炎急性期应立即使用成人用显炎急性期应立即使用成人用显0 0。4g4gkg.dkg.d，静，静脉滴注连用脉滴注连用3 3一一5 5日为一疗程。日为一疗程。整理ppt抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染；染；维生素维生素B B族有助于神经功能恢复；族有助于神经功能恢复；烟酸、烟酸、尼莫地平、丹参等血管扩张剂；三磷酸腺尼莫地平、丹参等血管扩张剂；三磷酸腺苷、细胞色素苷、细胞色素C C、胞二磷胆碱等亦可选用，、胞二磷胆碱等亦可选用，可能有益于促进恢复；可能有益于促