水、电解质和酸碱的平衡与失调

1、水、电解质和酸碱的平衡与失调第六章第六章第六章组织间液组织间液15%血液血液5%l体液中的离子分布体液中的离子分布:Na+ 、CL-、HCO3-、 PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/L水钠的正常代谢H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+ H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O l58mmol/kg，6080g/ 60kgl食物提供食物提供：Na6-10g/ 24hl肾排出量：肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便

2、排出粪便排出 10mg/24h。l肾排钠特点：肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排”。 钠的平衡钠的平衡容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱成分紊乱成分紊乱脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 补钠量脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 脱

3、水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水只补水只补水不处理不处理不处理不处理大汗大汗大汗大汗腹泻腹泻腹泻腹泻90%90%8%8%2%2%ICF（140160mmo1L）ECF（4.2mmol/L）Bone K+l机体每日需钾机体每日需钾3-4g细胞内液细胞内液K+ 140160mmo1LK+细胞内外移动的泵一漏机制细胞内外移动的泵一漏机制（Pumpleak mechanism）细胞外液细胞外液K+ 4.2mmol/LK+K+K+通道（漏通道（漏）Na+Na+K+K+Na+ - K+泵泵 ( 1. 2

4、. 降血钾降血钾碳酸氢钠碳酸氢钠: 极化液：极化液：能提供质子（能提供质子（H）的物质）的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4类型及类型及来源来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质如如: OH HCO3 Pr 来源：来源：体内物质代体内物质代谢产生谢产生氨基酸氨基酸脱氨基脱氨基食物中所含金食物中所含金属元素在体内属元素在体内的氧化产

5、物的氧化产物菜菜 果果 豆豆 奶奶含含 Na K Ca 2 Mg 2 和和 有机酸盐有机酸盐1.体液缓冲系统的调节2.肺的调节3.肾的调节4.组织细胞的调节H2CO3 H HCO3弱酸弱酸共扼碱共扼碱NaHCO3 H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3 H2CO3Hb(O2) HHb(O2)缓冲方式缓冲方式NaHCO3 HCl H2CO3 NaClH2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 特点：反应迅速，维时短暂特点：反应迅速，维时短暂调节方式调节方式CO2CO2CO2调节机制调节机制PaCO2延髓化学延髓化学R

6、呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动呼吸运动增强增强肺通气量增大肺通气量增大特点：作用快，效能大特点：作用快，效能大PaO2 pH外周化外周化学学R调节方式调节方式 近端肾小管近端肾小管泌泌H H远端肾小管泌远端肾小管泌H H重吸收重吸收HCOHCO3 3肾小管泌肾小管泌NHNH4 4 （NH NH 3 3 ）特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。特点：反应较慢，但有很强的排酸保碱效能。血液血液HKNa肝脏细胞肝脏细胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2PO43-Ca2PO43-HH2PO4-动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐

7、和实际碳酸氢盐缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙意义：意义：判断酸或碱紊乱判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性不能确定紊乱的性 反映肺的通气状态，反映肺的通气状态，PaCOPaCO2 2与肺的通气与肺的通气量成反比。量成反比。正常值：正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa)33-46mmHg(4.39-6.25kPa)意义：意义： 是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱。全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量正常值：22-27mmol/L(24)意义： 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量意义： 受呼吸和代

8、谢两方面的影响 当ABSB 24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素(呼 酸,代碱 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素(代酸,呼碱正常值：正常值：454552mmol/L(48)52mmol/L(48)意义：意义： 反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L意义：意义： 反映代谢性因素的变化反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多首次补HCO3- =（27测定HCO3- ）体重(Kg) 0.2 PaCO2继发性升高继发性升高指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及