第十二章葡萄膜病(中英文版)

1、12Uvea More blood vessels and pigmentCommon diseases: inflammation, cancer, congenital abnormal葡萄膜葡萄膜 色素膜色素膜/血管膜血管膜 富含血管和色素富含血管和色素常见病：炎症、肿瘤、先天异常常见病：炎症、肿瘤、先天异常3Uveitis is one of eye disease common to blind .Etiology and Pathogenesis:Infection: bacterium, virus, etcImmune reaction : S-Antigen of the r

2、etina, Melanin related Antigen Immune adjustment disorder own immune response Trauma: Trauma: Genetics: Antigen-HLA一、概述一、概述葡萄膜炎是常见致盲眼病之一葡萄膜炎是常见致盲眼病之一（一）病因及发病机制：（一）病因及发病机制： 1 1 感染因素：细菌、病毒等直接侵犯感染因素：细菌、病毒等直接侵犯 2 2 自身免疫因素：视网膜自身免疫因素：视网膜S S抗原、黑色素相关抗原抗原、黑色素相关抗原 免疫调节紊乱免疫调节紊乱自身免疫反应自身免疫反应 3 3 创伤：炎性介质创伤：炎性介质 4

3、 4 遗传：遗传：HLAHLA抗原抗原 4Etiology: Infection (endogenous and exogenous) NoninfectionClinical and Pathological : Granuloma No granulomaAnatomy: Anterior uveitisAnterior uveitis Intermediate uveitisIntermediate uveitis Posterior uveitisosterior uveitis Panuveitis Panuveitis （二）（二） 分类分类 病因：感染性（内源性、外源性）：细菌、

4、病毒、寄生虫等病因：感染性（内源性、外源性）：细菌、病毒、寄生虫等 非感染性：特发性、创伤性、自身免疫性、非感染性：特发性、创伤性、自身免疫性、 临床和病理：肉芽肿性、非肉芽肿性临床和病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎 急性急性3个月个月5Anterior uveitis is the most common typesClassification: Iritis Iridocyclitis Anterior cyclitis前葡萄膜炎前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型是葡萄膜炎中最常

5、见的类型分类：分类：虹膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎6Symptoms: Pain, Photophobia, Tears, Vision loss.Signs: Ciliary congestion Keratic precipitates - KP Anterior chamber flare Anterior chamber cell Anterior/Posterior synechia of the iris Myosis, seclusion of pupil, occlusion of pupil. Lens (pigment) Macular e

6、dema, Optic disk edema 症状症状: 眼痛、畏光、流泪、视物不清。眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征体征: 1、充血（睫状、混合）、充血（睫状、混合） 2、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小） 3、房水混浊：房水闪辉、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）、房水混浊：房水闪辉、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓） 4、前房细胞：炎症细胞，前房积脓、前房细胞：炎症细胞，前房积脓 5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连）、虹膜结节、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连）、虹膜结节 6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、

7、膜闭）膜闭） 7、晶状体改变：晶体表面色素环、晶状体改变：晶体表面色素环 8、玻璃体及眼后段改变：玻璃体混浊、偶见黄斑囊样水肿、视盘水肿、玻璃体及眼后段改变：玻璃体混浊、偶见黄斑囊样水肿、视盘水肿 9、眼压改变：早期降低，急性期升高、眼压改变：早期降低，急性期升高Clinical feature（一）（一）临床表现临床表现7睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血8角膜后沉着物（角膜后沉着物（KPKP ）尘状尘状KP：中性粒细胞，淋巴细：中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞胞，浆细胞 羊脂状羊脂状KP：单核巨细胞和类上皮细胞单核巨细胞和类上皮细胞

8、中等大小中等大小KP：成分同上：成分同上角膜后沉着物（角膜后沉着物（keratic precipitates）：简称简称KP，房水中的细胞和色素，受温差房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，即的影响沉淀于角膜内皮后表面，即KP9前房闪辉前房闪辉前房闪辉前房闪辉: 炎症使局部血管炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中扩张，通透性增加，血浆中蛋蛋白、纤维蛋白白、纤维蛋白进入房水。使房进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称乳白色光带，称Tyndall现象现象 -非活动性炎症表现非活动性炎症表

9、现10n病理情况下，房水内可出现炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞病理情况下，房水内可出现炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞和色素细胞。和色素细胞。n葡萄膜炎：炎症细胞为主。葡萄膜炎：炎症细胞为主。n裂隙灯下：灰白色大小一致游走的尘状颗粒裂隙灯下：灰白色大小一致游走的尘状颗粒 房水运动：近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动房水运动：近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动 炎症细胞：前段炎症活动期的可靠指标炎症细胞：前段炎症活动期的可靠指标1112房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）

10、有形成分有形成分：炎症细胞，红细胞，炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞，色素细胞肿瘤细胞，色素细胞13虹膜改变虹膜改变 虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面 虹膜膨隆：虹膜膨隆： 虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面 结节结节瞳孔改变：睫状肌痉挛括约肌收缩瞳孔改变：睫状肌痉挛括约肌收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小形状改变：后粘连无法拉开形状改变：后粘连无法拉开瞳孔闭锁：瞳孔闭锁：360粘连粘连瞳孔膜闭：纤维膜覆盖瞳孔区瞳孔膜闭：纤维膜覆盖瞳孔区14虹膜结节虹膜结节Busacca结节：虹膜实质内的结节：虹膜实质内的半透明结节半透明结节Koeppe结节：瞳孔缘灰白色结节：

11、瞳孔缘灰白色半透明结节半透明结节15晶状体改变晶状体改变 n色素沉积于晶状体前色素沉积于晶状体前表面表面n晶状体前表面遗留环晶状体前表面遗留环形色素形色素16前玻璃体内炎症细胞前玻璃体内炎症细胞黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿视乳头水肿视乳头水肿偶发，视力影响比较严重偶发，视力影响比较严重17Complications（二）前葡萄膜炎并发症（二）前葡萄膜炎并发症Secondary cataractSecondary glaucomaLow intraocular pressureEyeball atrophy1.并发性白内障并发性白内障 主要为后囊下混浊主要为后囊下混浊2. 继发性青光眼继发性青光眼

12、房角阻塞、虹膜粘连、瞳孔闭房角阻塞、虹膜粘连、瞳孔闭锁锁3.低眼压和眼球萎缩低眼压和眼球萎缩 睫状体脱离或萎缩、眼球萎睫状体脱离或萎缩、眼球萎缩缩18Acute anterior uveitis （三）急性前葡萄膜炎（三）急性前葡萄膜炎 Symptoms: Sudden eye pain Red eye Photophobia Tears Vision loss症状症状: :突发眼突发眼痛痛 眼红眼红 畏光畏光 流泪流泪 严重可致严重可致视力减退视力减退19Signs: Ciliary congestion Ciliary tenderness KP KP Aqueous cloudy Ant

13、erior/Posterior synechia of the iris Myosis, Seclusion of pupil, occlusion of pupil体征体征: : 球球结膜睫状充血结膜睫状充血 睫状区触痛睫状区触痛 角膜尘状角膜尘状KPKP 房水混浊（房水混浊（严重可致前房积脓严重可致前房积脓） 虹膜粘连虹膜粘连 瞳孔缩小瞳孔缩小 玻璃体混浊玻璃体混浊 眼压改变眼压改变 20Acute conjunctivitis: Emergency, Foreign body sensation, More secretion, Conjunctival congestion, Visi

14、on normal. Acute angle-closure glaucoma: Emergency, serious pain, Vision loss, company with Headache, Nausea and Vomiting, Corneal epithelial edema, Anterior chamber shallow, Mydriasis, High IOP.1、急性结膜炎急性结膜炎：发病急，异物感，分泌物多，结膜充血，：发病急，异物感，分泌物多，结膜充血， 视力正常，眼压正常。视力正常，眼压正常。2、急性闭角青光眼急性闭角青光眼：发病急，剧烈疼痛，视力明显下降，：

15、发病急，剧烈疼痛，视力明显下降， 伴头痛，恶心，呕吐伴头痛，恶心，呕吐 角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高。角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高。21 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜炎急性结膜炎症状症状 剧烈眼痛、头痛，剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛轻度眼痛 异物感异物感 恶心、呕吐恶心、呕吐 畏光、流泪畏光、流泪 分泌物分泌物（+）视力视力 高度减退高度减退 不同程度减退不同程度减退 不变不变充血充血 混合性混合性 睫状或混合性睫状或混合性 结膜充血结膜充血角膜角膜 雾状水肿雾状水肿 透明透明Kp（+） 透明透明 Kp（+）色素性色素性 灰白色多见灰白色多见

16、瞳孔瞳孔 散大、垂直椭圆形散大、垂直椭圆形 缩小、不规则缩小、不规则 正常正常前房前房 浅、房水轻度混浊浅、房水轻度混浊 房水混浊房水混浊 正常正常眼压眼压 明显升高明显升高 多数正常多数正常 正常正常22TreatmentTreatment治治 疗疗Drugs:MydriaticCorticosteroidsThe nonsteroidal anti-inflammatory drugsImmunosuppressorComplications treatment1、睫状肌麻痹剂：、睫状肌麻痹剂：后马托品膏、阿托品膏、强力散瞳合剂，托品酰胺眼液（必须与青光眼区别必须与青光眼区别）2、糖皮质激

17、素、糖皮质激素3、非甾体抗生素、非甾体抗生素4、免疫抑制剂、免疫抑制剂5、并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障、并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障 23Intermediate uveitisIntermediate uveitis 三、中间葡萄膜炎三、中间葡萄膜炎Definition: A group of inflammatory and hyperplastic lesions involving the ciliary body flat department, vitreous basal parts, and the peripheral retina and choroid

18、.Occurrence more in children and young peopleChronic inflammatory course.Symptom: Floater , ScieropiaSigns: KP, Snowbank , Retinochoroiditis定义定义：睫状体扁平部炎、玻璃体炎、后睫状体炎。睫状体扁平部炎、玻璃体炎、后睫状体炎。多见于年轻人，双眼慢性炎性病程。多见于年轻人，双眼慢性炎性病程。临床临床：症状：不明显或症状：不明显或飞蚊症飞蚊症，雾视，雾视， 体征：眼前部无症状或同较轻的虹膜睫状体炎体征：眼前部无症状或同较轻的虹膜睫状体炎 睫状体睫状体扁扁平部有

19、白色渗出物，平部有白色渗出物，呈呈雪堤样雪堤样改变改变 玻璃体雪球状玻璃体雪球状混浊混浊 周边视网膜炎周边视网膜炎周边视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎周边视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎24Complications: Macular disease (cystic edema) Secondary cataract (capsule cloudy) Retina new blood vessels Proliferative retinopathyTreatment: Symptomatic treatment Immunosuppression Surgery并发症：黄斑并发症：黄斑病

20、（病（囊样水肿囊样水肿）并发白内障（并发白内障（后囊下混浊后囊下混浊）视网膜新生血管视网膜新生血管 视网膜脱离视网膜脱离治治疗：对症治疗疗：对症治疗、免疫抑制免疫抑制、手术、手术25Posterior uveitis 四、后葡萄膜炎四、后葡萄膜炎Definition: A group of inflammatory disease involve choroidal, retinal, retinal vessels, and vitreous.Including: chorioiditis, retinitis, chorioretinitis, retinochoroiditis, ret

21、inal vasculitisEtiology: Infection and No infection定义：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的定义：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病炎症性疾病. .临床包括：脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、临床包括：脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎病因：感染，非感染病因：感染，非感染临床表现临床表现症状：症状：1.眼前漂浮物、闪光感眼前漂浮物、闪光感 2.视力下降、视物变形、眼前暗点视力下降、视物变形、眼前暗点体征：体征：1.玻璃体混浊玻璃体混浊 2.眼底改变：网

22、膜水肿、渗出、色素紊乱眼底改变：网膜水肿、渗出、色素紊乱2627Fundus fluorescence imaging(FFA): :Lesions area retinal leakage obvious, and show strong fluorescenceTreatment: Etiological treatment Immunosuppressant therapy眼底眼底萤光造影：萤光造影：病灶区网膜病灶区网膜渗漏明显，渗漏明显，呈呈强萤光强萤光治疗：病因治疗，治疗：病因治疗，免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗28Panuveitis 五、全葡萄膜炎五、全葡萄膜炎Definition

23、: Inflammation involve whole uvea定义：是指累及整个葡萄膜的炎症，炎症累及前房、定义：是指累及整个葡萄膜的炎症，炎症累及前房、 玻璃体、视网膜、脉络膜。玻璃体、视网膜、脉络膜。2930Vogt-Koyanagi and Harada syndrome Vogt-小柳小柳-原田综合征原田综合征Definition: all eyes on cases of granulomatous uveitis, and involving the ears, skin, hair, and meningeal.Vogt-Koyanagi : Anterior uveitis

24、Harada disease: Posterior uveitis定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时累及耳、定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时累及耳、皮肤、毛发、脑膜的综合征。皮肤、毛发、脑膜的综合征。VogtVogt小柳综合征小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体炎。：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体炎。原田综合征原田综合征：主要为后部葡萄膜炎。：主要为后部葡萄膜炎。临床分期：前驱期、眼病期、恢复期。临床分期：前驱期、眼病期、恢复期。31Complications: secondary cataracts secondary glaucoma 并发症：并发症：并发性

25、白内障、继发青光眼、视网膜下新生血管、并发性白内障、继发青光眼、视网膜下新生血管、 视神经萎缩视神经萎缩治疗：同治疗：同一般葡萄膜一般葡萄膜炎炎32Definition: It is a disease involved more system recurrent uveitis, oral ulcer, pleomorphic skin damage, and genital ulcers.Age of onset: young manEtiology: Bacteria or single blister virus infection Induce autoimmune定义：是一种以复发

26、性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。 男性青壮年多见男性青壮年多见病因：细菌、单疱病毒感染病因：细菌、单疱病毒感染诱发自身免疫诱发自身免疫33Clinical：Recurrent PanuveitisOral ulcerSkin damageGenital ulcers眼部损害：复发性、非肉芽肿性全葡萄炎眼部损害：复发性、非肉芽肿性全葡萄炎口腔溃疡口腔溃疡皮肤损害皮肤损害生殖器溃疡生殖器溃疡34Definition: Bilateral uveitis occur

27、after one eye were injury or done operation Exiting eye Sympathetic eyeTime: 2 weeks to 2 months after surgery or traumaEtiology: trauma or surgery uveitis antigen exposure the immune responseTreatment: large doses of cortical hormone or other immunosuppressive agents传统认为：由于发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性传统认为：由于发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性 葡萄膜炎葡萄膜炎 伤眼为伤眼为诱发眼诱发眼、另一眼为、另一眼为交感眼交感眼 发病时间：多为外伤或手术后周发病时间：多为外伤或手术后周月月病因：外伤或手术病因：外伤或手术眼内葡萄膜炎抗原暴露眼内葡萄膜炎抗原暴露自身免疫应答自身免疫应答治疗：大剂量皮质激素或其它免疫抑制剂治疗：大剂量皮质激素或其它免疫抑制剂35I Iris cystris cyst: : Congenital, inflammatory, par