见 证 记 录(砖)

1、见 证 取 样 记 录编 号： 试验表 3 工程名称西咸新区沣东新城绕城高速公路辅道工程东辅道（石化大道尚航路）施工单位中天建设集团有限公司第五建设公司样品名称商品混泥土取样部位 石化大道分离式立交桥桩基取样数量3组取样地点施工现场取样日期2012-4-272012-5-6 桩基C30混凝土试快，试验项目；试块抗压试验。 12-1桩基，Z-B-01 Z-B-02 Z-T-1 3组 制作日期2012-4-2712-5桩基，Z-B-03 Z-B-04 Z-T-2 3组 制作日期2012-4-2812-4桩基，Z-B-05 Z-B-06 Z-T-3 3组 制作日期2012-4-3012-2桩基，Z-

2、B-07 Z-B-08 Z-T-4 3组 制作日期2012-5-1 12-3桩基，Z-B-09 Z-B-10 Z-T-5 3组 制作日期2012-5-3 12-6桩基，Z-B-11 Z-B-12 Z-T-6 3组 制作日期2012-5-4 11-1桩基，Z-B-13 Z-B-14 Z-T-7 3组 制作日期2012-5-6 送样日期；2012-5-25 填表人；取 样 人见 证 人送样委托人试验室收样人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章）年 月 日见 证 取 样 记 录编 号： 试验表3工程名称西安市沣渭新区绕城高速东辅道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工单位中天建设集团有限公司第

3、五建设公司样品名称砂 子取样部位自砂堆不同部位分别抽取取样数量20公斤取样地点现场料场取样日期2011年11月30日见证取样记录： 现场工地砂堆自不同8个部位抽取20公斤砂子。 产地：渭河 中砂。 代表数量：400m3 、 使用部位： 砌筑雨水检查井。 试验项目：筛分、含泥量。 做M10水泥砂浆配合比。填表人： 取 样 人见 证 人送样委托人试验室收样人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章）年 月 日 见 证 取 样 记 录编 号： 试验表3工程名称西安市沣渭新区绕城高速东辅道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工单位中天建设集团有限公司第五建设公司样品名称C15商品混凝土取样部位 雨水

4、Y12Y14井段 雨水Y9Y14井段 雨水Y15Y18井段 取样数量3取样地点现场工地取样日期2011年12月16日2011年12月17日2011年12月26日见证取样记录： 1. 雨水Y9-Y12井段C15混凝土垫层，配合比编号：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月16日。 2. 雨水Y12-Y14井段C15混凝土垫层，配合比编号：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月17日。 3. 雨水Y15-Y18井段C15混凝土垫层，配合比编号：DSP008，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月26日。

5、填表人：取 样 人见 证 人送样委托人试验室收样人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日见 证 取 样 记 录编 号： 试验表3工程名称西安市沣渭新区绕城高速东辅道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工单位中天建设集团有限公司第五建设公司样品名称C20商品混凝土取样部位 雨水Y9Y12井段 雨水Y12Y14井段 雨水Y15Y18井段 取样数量3取样地点现场工地取样日期2011年12月21日2011年12月22日2011年12月26日见证取样记录： 1. 雨水Y9-Y12井段C20混凝土管座，配合比编号：DSP006，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月

6、21日。 2. 雨水Y12-Y14井段C15混凝土管座，配合比编号：DSP006，塌落度（180+ 18）。 留试块一组，时间2011年12月22日。 3. 雨水Y15-Y18井段C15混凝土管座，配合比编号：DSP006，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月26日。 填表人：取 样 人见 证 人送样委托人试验室收样人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日见 证 取 样 记 录编 号： 试验表3工程名称西安市沣渭新区绕城高速东辅道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工单位中天建设集团有限公司第五建设公司样品名称C30商品混凝土取样部位 雨水Y9Y14井

7、段 雨水Y15Y18井段取样数量2取样地点现场工地取样日期2011年12月19日2011年12月27日见证取样记录： 1. 雨水Y9#-Y14#C30混凝土井底板，配合比编号：DSP001，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月19日。 1. 雨水Y15#-Y18#C30混凝土井底板，配合比编号：DSP001，塌落度（180+ 20）。 留试块一组，时间2011年12月27日。 填表人：取 样 人见 证 人送样委托人试验室收样人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日见 证 取 样 记 录编 号： 试验表3工程名称西安市沣渭新区绕城高速东辅道（石化大道上航路）道路、雨水工程施工单位中天建设集团有限公司第五建设公司样品名称M10取样部位 雨水Y9Y14井段 雨水Y12Y14井段 雨水Y15Y18井段取样数量2取样地点现场工地取样日期2011年12月23日2011年12月24日2011年12月26日见证取样记录： 1. 雨水Y9#-Y12#M10砌井， 配合比编号： ，稠度50。 留试块一组，时间2011年12月23日。 2. 雨水Y12#-Y14#M10砌井， 配合比编号： ，稠度50。 留试块一组，时间2