病理学酸碱平衡紊乱

1、Acid-base disturbance 第十章 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45或7.35 酸碱平衡：机体通过调节，维持体液pH值在相对恒定范围的过程，如动脉血pH7.35 7.45第一节第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型及常用指标n酸碱平衡紊乱的分类n常用检测指标及其意义一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒 血液pH碱中毒 HCO3- 代谢

2、性碱中毒二、反映酸碱平衡状况的常用指标二、反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血CO2分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)缓冲碱(BB)碱剩余(BE)阴离子间隙(AG)第二节第二节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱n 代谢性酸中毒n 呼吸性酸中毒n 代谢性碱中毒n 呼吸性碱中毒一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒概念： ECF H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制：HCO3- H+ n碱性消化液丢失n肾重吸收n皮肤：大面积烧伤渗出n固定酸生成 n固定酸摄入 n肾泌氢 n血钾（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节血液细胞内外离子交

3、换的调节作用肺的代偿调节作用肾的代偿调节作用血液及细胞内外离子交换的缓冲调血液及细胞内外离子交换的缓冲调节节 血液的缓冲H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺H Buffer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗2-4小时起作用，易引起高钾血症H+K+ 细胞内外离子交换的缓冲作用外周化学感受器肺的调节肺的调节H呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度CO2排出作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH肾脏的代偿调节作用肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5

4、天达高峰效率高，作用持久由肾脏疾病引起者代偿作用差（三）代酸对机体的影响（三）代酸对机体的影响心血管系统心血管系统n 室性心律失常室性心律失常 (H (H+ +-K-K+ +交换交换血钾血钾传导阻滞传导阻滞/室颤室颤)n 心肌收缩力心肌收缩力 (H H+ + CaCa2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合/ CaCa2+2+内流内流/肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ / 肾上腺素释放肾上腺素释放)n 血管系统对儿茶酚胺的反应性血管系统对儿茶酚胺的反应性血管扩张、血管扩张、血压血压休克休克中枢神经系统中枢神经系统中枢中枢抑制抑制/ /呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹死亡死亡n pH pH氧化酶活性氧化

5、酶活性 氧化磷酸化氧化磷酸化 ATPATP 脑脑供能供能n pH pH谷氨酸脱羧酶活性谷氨酸脱羧酶活性-氨基丁酸氨基丁酸中枢抑中枢抑制制（三）代酸对机体的影响（三）代酸对机体的影响骨骼系统骨骼系统n 伴慢性肾衰伴慢性肾衰骨骼钙盐释放骨骼钙盐释放小儿小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/ / 成人骨软化症成人骨软化症（三）代酸对机体的影响（三）代酸对机体的影响（四）防治原则（四）防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大二、呼吸性酸中毒二、呼吸性酸中毒概念：

6、 CO2 排出障碍/吸入引起血浆H2CO3 为特征的酸碱平衡紊乱原因和机制：COCO2 2 排出障碍排出障碍COCO2 2吸入吸入呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制呼吸道阻塞呼吸道阻塞呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹胸廓病变胸廓病变肺部病变肺部病变人工呼吸器通气量人工呼吸器通气量空气中空气中COCO2 2含量含量机体的代偿调节机体的代偿调节细胞内的缓冲代偿调节作用肾的代偿调节作用细胞内的缓冲调节细胞内的缓冲调节作用迅速缓冲作用有限不能完全代偿COCO2 2+H+H2 2O OH H+ + +HCOHCO3 3- -HbHb- -HHbHHbCOCO2 2+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3CACAK K+

7、 + H H+ + +HCOHCO3 3- -H H2 2O+ COO+ CO2 2 H H2 2COCO3 3CACAClCl- -肾脏的代偿调节作用肾脏的代偿调节作用pHHCO3-重吸收HCO3-生成泌NH4+排出H+HCO3-泌H+起效慢，3-5天达高峰效率高，作用持久轻/中度慢性呼酸可能代偿呼酸对机体的影响呼酸对机体的影响心血管系统心血管系统nCOCO2 2直接舒张血管的作用直接舒张血管的作用脑血管扩张、颅内脑血管扩张、颅内压压持续性头痛持续性头痛n心律失常心律失常(H(H+ +-K-K+ +交换交换血钾血钾传导阻滞传导阻滞/ /室颤室颤) )呼酸对机体的影响呼酸对机体的影响中枢神经系

8、统中枢神经系统nCOCO2 2麻醉麻醉精神错乱、震颤、谵妄精神错乱、震颤、谵妄昏迷昏迷( (肺性脑病肺性脑病) )n脑脊液脑脊液pH pH (CO(CO2 2易于通过血脑屏障易于通过血脑屏障) ) 氧化酶活性氧化酶活性 脑供能脑供能 - -氨基丁酸氨基丁酸中枢抑制中枢抑制防治原则防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，PaCOPaCO2 2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物第一节第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标酸碱平衡紊乱的类型及常用指标n酸碱平衡紊乱的分类n常用检测指标及其意义一、酸碱平衡紊乱的分类一、酸碱平衡紊乱的分类 血液正常pH范围

9、：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒 血液pH碱中毒 HCO3- 代谢性碱中毒血液及细胞内外离子交换的缓冲调血液及细胞内外离子交换的缓冲调节节 血液的缓冲H+H HCO3-H2CO3CO2 H2O肺H Buffer- HBuf 缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗外周化学感受器肺的调节肺的调节H呼吸中枢兴奋呼吸频率幅度CO2排出作用迅速强大，30分钟见效，12-24小时达高峰最大极限：PaCO210mmHgPa CO2H2CO3HCO3-pH（三）代酸对机体的影响（三）代酸对机体的影响心血管系统心血管系统n 室性心律失常室性心律失常 (H (H+ +-K-K+ +交换交换血钾血钾传导阻滞传导阻滞/室颤室颤)n 心肌收缩力心肌收缩力 (H H+ + CaCa2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合/ CaCa2+2+内流内流/肌浆网释放肌浆网释