基层医生麻风病防治手册(二)

1、登记病例登记病例管理机构在确诊患者（新发、复发和迁入）后，实际登记在册的麻风现症病例或需要化疗的病例。早期病例早期病例皮损很少，病期较短（2年之内）且未发生可见畸残或损伤的病例。晚期病例晚期病例病期长达2年以上，皮损广泛或已经发生可见畸残或损伤的病例。现症病例现症病例什么是现症病例？从什么角度定义？以下是从公共卫生控制传染病的角度考虑的的定义：符合下列条件之一者：1、需要联合化疗者2、已完成联合化疗疗程，但未达到临床治愈标准者的活动性病例。 患高血压或糖尿病算病人吗？从公共卫生方面考虑也是算病人的，因此麻风完成治疗就算治愈，而不算病人是荒谬的。基层人员还要为病人服务，处理麻风反应，溃疡和神经炎

2、处理，还要开支经费的。完成治疗后算治愈的策略是打压麻风防治。目前制定的治愈标准是比较人性化的。复发病例复发病例完成抗麻风疗程，显示正常疗效，在疗后监测期或达到临床治愈后出现临床、细菌或病例上疾病再活动的证据者。新病人诊断依据1、 流行病学史 具备下述情况，可作为诊断参考；但无者，亦不能排除：1）生活在麻风流行区，或发病前曾到过流行区。 2）家庭内、邻居、同事等中有过麻风病患者，并与其在治疗前有过密切接触。2、临床表现1）有皮肤损害，病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2）皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3）明确的周围神经粗大。新病人诊断依据3、实验室检测1）皮损查

3、AFB阳性；2）皮损活检有麻风特异性病理改变和（或）AFB阳性，具有下述变化之一者：a) 组织细胞泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB。b) 神经内查到AFB。c) 非特异性浸润内查到AFB。d) 神经内有结核样肉芽肿。e) 神经内有非特异性炎症，而其他部分有结核样肉芽肿变化。f) 组织切片经S-100蛋白染色，在损害中查到破坏的神经组织。复发病人诊断依据1、治疗史 完成抗麻风(如MDT)规定疗程、显示正常疗效,并进入疗后监测期或达到临床治愈(临床非活动)的患者。2、临床表现 原有皮损缓慢再活动（没有迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损，但皮损无明显触痛和水肿。复发病人诊断依据3、复发者查菌检测

4、皮肤查菌见到以下之一者：1）皮肤查菌阴转后任一部位细菌密度2者。2）皮肤查菌未阴转，但任一部位皮肤查菌密度较前2者。3）任一部位皮肤查菌见较多染色完整菌者。4、复发皮损活检的组织学检查符合以下情况者： 1）皮肤查菌阴转及肉芽肿消退后又出现以下之一者：a)重现活动性麻风特异性病例改变。b)组织水肿不明显，任意部位皮肤查菌大于或等于2+。c)抗酸染色查到较多完整菌。复发病人诊断依据2）患者查菌未阴转及肉芽肿未消退，又出现以下之一者：a)重现活动性麻风特异性病例改变。b)组织水肿不明显，细菌密度较前2+者。c)抗酸染色查到较多完整菌。3）小鼠足垫接种证实有活菌者。诊断原则根据流行病学史、病史、临床表

5、现、结合实验室检查结果进行综合分析，准确及时地确定诊断。疑似病例疑似病例具备以下任何一项临床表现者：1、有皮损，病程慢性，无瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3、明确的周围神经粗大。4、有周围神经损伤的爪形手、兔眼、垂足，而无皮损者。5、皮肤涂片检查AFB阳性。临床诊断病例临床诊断病例具备以下任何两项临床表现者：1、有浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗；3、明确的周围神经粗大确诊病例确诊病例具备以下任

6、何2项或2项以上者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，大多病程慢性，没有瘙痒，同时不具备其它皮肤病的特点。2、皮损和(或)受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍(减退或丧失）和(或)闭汗。3、明确的周围神经粗大。4、皮肤涂片检查AFB阳性确诊病例确诊病例1、具备疑似病例中任何一项临床表现者，同时皮肤查菌AFB阳性或同时符合以下病理改变之一者：a) 组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型AFB；b) 神经组织内查到AFB；c) 非特异性浸润内查到典型的AFB；d) 神经内有结核样肉芽肿；e) 神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化。f) 组织病理切片的免疫组化(S-

7、100蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织。复发患者诊断复发患者诊断1、具备完成规定疗程治疗史2、具备临床表现 原有皮损缓慢再活动（无迅速扩大或浸润加剧），或出现新的皮损。但皮损无明显的触痛和水肿。3、同时具备以下之一者1) 皮肤查菌阴转后，任一部位细菌密度2;2) 皮肤查菌没有阴转，任一部位皮肤查菌密度较前2;3) 任一部位皮肤查菌见较多染色完整菌者；4）皮肤查菌阴转及肉芽肿消退后又出现以下之一者：a)重现麻风肉芽肿改变；b)组织水肿不明显，任意部位皮肤查菌2+c)抗酸染色查到较多完整菌.5）皮肤查菌未阴转及肉芽肿未消退，又出现以下之一者：a)重现麻风肉芽肿改变b)组织水肿不明显，出现细菌

8、密度较前2+；c)抗酸染色查到较多完整菌.6）小鼠足垫接种证实有活菌者n（一）皮肤疾病n有单纯糠疹、白癜风、贫血痣、无色素痣、继发性色素减退斑、花斑癣、老年性白斑、玫瑰糠疹、银屑病、脂溢性皮炎、多形性红斑、环形红斑、结节性红斑、硬红斑、离心性红斑、环状肉芽肿、 组织细胞瘤（皮肤纤维瘤）、结节性脂膜炎、盘状红斑狼疮、限局性硬皮病、皮肌炎、皮肤黑热病、二期梅毒疹、固定性药疹、体癣、神经性皮炎、扁平苔癣、慢性湿疹等。n虽然上述很多皮肤病与各型麻风易混淆，但它们多无神经肿大、浅感觉障碍或闭汗，且有相应疾病特殊的组织病理学、免疫学和（或）血清学等变化，以作鉴别。n（二）神经科疾病n 局限性皮神经炎、腓总

9、神经麻痹、腓总神经鞘内多房性囊肿、臂丛神经-血管压迫征、尺神经肘管综合征、腕部尺神经受压征、腕管综合征、跗管综合征、颈神经根综合征、增殖性神经炎、多发性神经炎、面神经麻痹、原发性周围神经淀粉样变、脊柱裂-脊髓发育不良、脊髓空洞症、运动神经元疾病、脊髓灰白质炎、雷诺病、多发性神经炎。n（三）其他疾病（三）其他疾病n罗-蔓氏综合征、类风湿性关节炎、风湿热、进行性肌营养不良症、足底溃疡（非麻风性）、掌筋膜挛缩症。n需要与麻风病作鉴别的疾病较多，只要掌握麻风的诊断要点和检查技能，熟悉有关疾病的特点，认真、全面、细致和客观地进行各项检查，进行综合分析，才能鉴别。图34：神经性皮炎：患者颈部出现红斑和丘疹

10、，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。图35：结节型痒疹：患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。图36：手部湿疹：患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。 图37：股癣：患者股部有红斑丘疹，有痒感。 真菌检查阳性。图38：花斑癣：患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。图39：股癣：患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。图40：刺激性皮炎：患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。图41：类风湿关节炎：患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。图42：荨麻疹：患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。图43：花斑癣：患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。图44：糠秕孢子菌毛囊炎：患者颈部见较多丘疹，小结节，色红，有痒感，皮损真菌检查有孢子。图45：湿疹：患者两小腿部位有红斑，丘疹，痒感明显。图46：银屑病（静止期）：患者两前臂见红斑，表面有少许鳞屑。图47：掌跖脓疱病：患者两掌跖部位见红斑和少许脓疱，对称分布，有痒感。图48：丘疹性荨麻疹：患者小腿见散在丘疹、风团和红斑，痒感明显。图49：I型反应：患者右上肢皮损红肿，并伴手部水肿。图50：I型反应：患者与上图为同一人，左足皮损红肿，伴足部水肿。图51：I型反应：患者与上