心衰进行曲d5剖析

1、心衰进行曲学员旅九队D5组组长：李朝阳组员：吴翰昌 武新洁 米崇庆 田 里 胡 伟 荏苒是一位荏苒是一位53岁的西岁的西安某中学高三毕业班班主安某中学高三毕业班班主任。她年轻时对乒乓球情任。她年轻时对乒乓球情有独钟，曾获得有独钟，曾获得国家二级国家二级运动员运动员的称号，但由于年的称号，但由于年龄的增加，工作的繁忙以龄的增加，工作的繁忙以及琐碎的家庭生活，她的及琐碎的家庭生活，她的爱好早已不再。爱好早已不再。Chapter 1 工作的责任心和学生的爱戴，使她整日工作的责任心和学生的爱戴，使她整日忙于工作，经常在晚上和周末加班加点，而忙于工作，经常在晚上和周末加班加点，而她也乐在其中。近两年来，

2、出现时隐时现的她也乐在其中。近两年来，出现时隐时现的头晕、头痛头晕、头痛以及以及入睡困难，记忆力也逐年减入睡困难，记忆力也逐年减退退，这让她对自己的工作感觉到越来越力不，这让她对自己的工作感觉到越来越力不从心，但她觉得这是工作压力所致，未放在从心，但她觉得这是工作压力所致，未放在心上。心上。 又又到临近春节的学期末了，这天冷空到临近春节的学期末了，这天冷空气突然来临，让早早出门的荏苒感觉到难以气突然来临，让早早出门的荏苒感觉到难以忍受的头疼和一阵阵的眩晕，她不得不给学忍受的头疼和一阵阵的眩晕，她不得不给学校请了假，到附近医院就诊。校请了假，到附近医院就诊。 在医院，医生给在医院，医生给荏苒荏苒

3、进行了体检，进行了体检，并询问其既往史和并询问其既往史和家族史。荏苒告诉家族史。荏苒告诉医生，她身体素质医生，她身体素质健康，从不吸烟喝健康，从不吸烟喝酒，但酒，但父母均患有父母均患有高血压高血压，平日爱吃，平日爱吃咸味较重咸味较重的食物的食物.高血高血压是否具压是否具有遗传性？有遗传性？遗传方式遗传方式如何？如何？.引起引起高血压的高血压的因素有哪因素有哪些？些？ 体检体检：体温：体温 37.3，脉，脉搏搏 90次分，呼吸次分，呼吸14次次分，血压分，血压155100mmHg（正常值：（正常值：1001206080 mmHg）。心律齐，）。心律齐，五杂音，双肺未闻及罗音，五杂音，双肺未闻及罗

4、音，腹部和四肢检查未见异常。腹部和四肢检查未见异常。血、尿常规以及肝、肾功血、尿常规以及肝、肾功未见异常。心电图显示：未见异常。心电图显示：窦性心律，窦性心律，80次分，正次分，正常心电图。胸片未见异常。常心电图。胸片未见异常。B超显示，肾脏及肾上腺未超显示，肾脏及肾上腺未见见占位性病变占位性病变，肾血管和，肾血管和血流正常，脑血管及血流血流正常，脑血管及血流正常。正常。3.什么叫什么叫做占位做占位性病变性病变? 医生医生让荏苒在近让荏苒在近2周内周内复查复查血压发现血压发现其其血压波动在血压波动在mmHg之间。之间。结合之前的检查结果，结合之前的检查结果，荏苒被诊断

5、为荏苒被诊断为原发性原发性高血压高血压。4.高血压都有哪高血压都有哪些类型些类型? 医生医生给予给予 5mg天波依定（非洛地平天波依定（非洛地平缓释片，缓释片，钙通道阻滞钙通道阻滞药药）治疗，复查）治疗，复查血压血压118/85mmHg。并建。并建议她调整工作强度，议她调整工作强度，注意劳逸结合，适当注意劳逸结合，适当锻炼，低盐饮食，锻炼，低盐饮食，坚坚持长期服药控制持长期服药控制血压血压。Chapter 2 荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，荏苒自服用药物控制血压后，感觉良好，精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等精力和记忆力都有明显改善，头痛、失眠等症状也逐渐消失。到当年症状也逐渐消失。

6、到当年5 5月时，自觉症状月时，自觉症状已经完全消失，加上临近高考，紧张的工作已经完全消失，加上临近高考，紧张的工作和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈，和恢复良好的身体状况让她觉得已经痊愈，自行停药自行停药后亦无不适发生。后亦无不适发生。 此后此后几年内，荏苒几年内，荏苒时有头晕、头痛的发生，时有头晕、头痛的发生，曾间断服用波依定（钙曾间断服用波依定（钙通道阻滞剂）并测量血通道阻滞剂）并测量血压，症状好转即停药。压，症状好转即停药。5年后的一个冬日清晨，年后的一个冬日清晨，刚起床的任然突然感觉刚起床的任然突然感觉头痛欲裂，许久未出现头痛欲裂，许久未出现的眩晕也随之而来，同的眩晕也随之而来，同

7、时感到一阵阵的心慌。时感到一阵阵的心慌。家人急忙将她送到医院家人急忙将她送到医院。 医生给予拜新同（医生给予拜新同（硝硝苯地平控释片，钙通苯地平控释片，钙通道阻滞药道阻滞药）30mg天、天、蒙诺蒙诺(福辛普利钠片，福辛普利钠片，血管紧张素血管紧张素转化酶转化酶抑制药抑制药ACEI)10mg天天治疗，荏苒服用药物治疗，荏苒服用药物后复查血压降至后复查血压降至13095mmHg后随即出院。后随即出院。医生嘱咐荏苒需医生嘱咐荏苒需坚持坚持服用降压药物控制血服用降压药物控制血压压，每周检测血压波，每周检测血压波动情况，同时注意休动情况，同时注意休息，避免劳累息，避免劳累。7.7.血管紧张素对血血管紧张

8、素对血压的调节机制是什压的调节机制是什么？么？ 医生检查后发现，医生检查后发现，体温体温 37.5，脉搏，脉搏 110次分，呼吸次分，呼吸 19次分，血压次分，血压 175110mmHg. 心律齐，无杂音，心律齐，无杂音，未闻及未闻及呼吸罗音，呼吸罗音，腹部和四肢检查未腹部和四肢检查未见异常。血、尿常见异常。血、尿常规以及肝、肾功未规以及肝、肾功未见异常。见异常。8.8.呼吸呼吸罗罗音形成的原音形成的原因是什么？因是什么？ 心电图显示：心电图显示：窦性心窦性心律，律，100次分，左心次分，左心室高电压，电轴左偏室高电压，电轴左偏。 胸片显示双肺清晰，胸片显示双肺清晰，心影向左侧扩大，升心影向左

9、侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延主动脉及弓部迂曲延长。长。9.9.心电图心电图各波和间各波和间期的意义期的意义? ?10.10.胸胸片结果说明片结果说明了什么？了什么？ 出院后的出院后的荏苒对自荏苒对自己的情况也上了心，己的情况也上了心，每日坚持服药，每每日坚持服药，每周自查周自查血压血压，血压，血压得到了比较好的控得到了比较好的控制，制，波动在波动在1301408595mmHg之间。之间。但但天气寒冷、情绪天气寒冷、情绪激动以及工作劳累激动以及工作劳累的情况下，头疼头的情况下，头疼头晕症状随之发生，晕症状随之发生，血压也往往会升高。血压也往往会升高。11.11.动脉血压的形成原动脉血压的形成原理

10、和影响因素有哪些理和影响因素有哪些? ?12.12.高血压病三期病理高血压病三期病理特点有哪些？特点有哪些？ 2年后，荏苒退休了，年后，荏苒退休了，肩头一轻的她心情也肩头一轻的她心情也随之好转，每日坚持随之好转，每日坚持散步、服药，身体也散步、服药，身体也日渐硬朗。自感好转日渐硬朗。自感好转的她，渐渐放松了血的她，渐渐放松了血压的检测，服药也变压的检测，服药也变得断断续续起来。得断断续续起来。Chapter 3 64岁的荏苒退休已经岁的荏苒退休已经4年了，自家的孩年了，自家的孩子也有了下一代，深知为人父母不易的她，子也有了下一代，深知为人父母不易的她，又开始为家里的第三代忙碌起来，每日买又开始

11、为家里的第三代忙碌起来，每日买菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新菜、做饭、洗衣、带孩子成了她生活的新主题。但她发现，自己好像老了，跟不上主题。但她发现，自己好像老了，跟不上社会的节奏，走路总快不起来，老比别人社会的节奏，走路总快不起来，老比别人慢上一大截，楼梯总觉得太高，走两层就慢上一大截，楼梯总觉得太高，走两层就得扶着栏杆歇歇得扶着栏杆歇歇 出门买菜回到家出门买菜回到家就浑身没劲。尤其是就浑身没劲。尤其是最近一段时间，频频最近一段时间，频频出现心慌、气短、头出现心慌、气短、头晕、乏力，自查脉搏晕、乏力，自查脉搏不规律。这天晚上，不规律。这天晚上，劳累了一天的她，突劳累了一天的她，突然感觉心

12、慌的厉害，然感觉心慌的厉害，喘不过气来，躺平后喘不过气来，躺平后更感觉憋气的厉害，更感觉憋气的厉害，要垫上三个枕头，才要垫上三个枕头，才能感觉好一些。家人能感觉好一些。家人急忙将她送入医院救急忙将她送入医院救治。治。 13.13.为什么为什么荏苒躺平荏苒躺平后感觉憋气的更厉后感觉憋气的更厉害？害？ 经医院检查发现，体经医院检查发现，体温温37.3，脉搏脉搏120次次/分分，呼吸呼吸25次分，血压次分，血压160/105mmHg。心率心率115次次/分分，心率不齐，心率不齐，但但无杂音无杂音，双肺下部，双肺下部未闻湿罗音，腹部和未闻湿罗音，腹部和四肢检查未见异常，四肢检查未见异常，心电图显示：心

13、电图显示：P波消失波消失，出现小的而不规则房出现小的而不规则房颤波，心室率不规则，颤波，心室率不规则，约约110120次次/分，左分，左心室高电压，电轴左心室高电压，电轴左偏偏14.14.心率心率与脉搏的异同与脉搏的异同及关系。脉搏不规律及关系。脉搏不规律有何诊断意义有何诊断意义？15.15.若心若心脏有杂音，则脏有杂音，则其形成原因是什么其形成原因是什么？16.16.心电图心电图P P波消失说明波消失说明什么？什么？ 诊断诊断为心房颤动、为心房颤动、左室心肌肥厚。左室心肌肥厚。B超显超显示：室间隔和左心室示：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，房和左心室轻度

14、增大，左室射血分数（左室射血分数（LVEF）43%（正常值约为（正常值约为55%65%）,各瓣膜区各瓣膜区未见反流。胸片显示：未见反流。胸片显示：双肺纹理增粗双肺纹理增粗，肺门，肺门充血，心影扩大，充血，心影扩大，呈呈靴型靴型。血、尿常规以。血、尿常规以及肝、肾功未见异常。及肝、肾功未见异常。 17.17.左左室射血分数是什么？室射血分数是什么？ 18.18.双双肺纹理变化的诊断意肺纹理变化的诊断意义是什么？义是什么？19.19. 高血压靴型心是如何形高血压靴型心是如何形成的？成的？ 医生给予了地高辛强心和氢氯噻嗪利医生给予了地高辛强心和氢氯噻嗪利尿，嘱咐荏苒卧床休息，低盐饮食，避免尿，嘱咐荏

15、苒卧床休息，低盐饮食，避免情绪紧张。并告诉荏苒，由于他之前没有情绪紧张。并告诉荏苒，由于他之前没有很好地控制血压以及过度的劳累，使她心很好地控制血压以及过度的劳累，使她心脏功能已经出现衰退，但只要配合治疗还脏功能已经出现衰退，但只要配合治疗还是可是可 以维持心脏代偿性的工作满足较高以维持心脏代偿性的工作满足较高的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。的生活质量。医生的话让荏苒放宽了心。住院一周后，荏苒已经能够平卧入睡，住院一周后，荏苒已经能够平卧入睡，安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。安静状态下再无心慌气短胸闷的情况。 出院后，医生给予蒙诺出院后，医生给予蒙诺（福辛普利钠片，（福辛普利钠片，ACE

16、I）10mg/天、倍他乐克（美托天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，洛尔缓释片，受体阻断药受体阻断药）6.25mg/次次 3次次/天、氢氯噻天、氢氯噻嗪嗪25mg/天和阿司匹林天和阿司匹林100mg/天，建议随诊观察。天，建议随诊观察。荏苒也坚持服药，偶有心慌荏苒也坚持服药，偶有心慌气短发作，经医生调整药物气短发作，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情剂量即可恢复，多年来病情基本稳定基本稳定 20.20.受体阻断药治受体阻断药治疗高血压的作用机疗高血压的作用机理是什么？理是什么？Chapter 4 七十古稀的荏苒多年七十古稀的荏苒多年来一直在坚持服药，每来一直在坚持服药，每日散步锻炼身体，病情日散

17、步锻炼身体，病情基本稳定。基本稳定。 这一年，许久不曾这一年，许久不曾探亲的她乘坐火车探亲的她乘坐火车回了一趟老家，并回了一趟老家，并在那里呆了半个月。在那里呆了半个月。回来后感觉相当疲回来后感觉相当疲倦，到第三天就感倦，到第三天就感觉头晕、心悸和气觉头晕、心悸和气喘加重，尿量也明喘加重，尿量也明显减少，晚间洗脚显减少，晚间洗脚时发现时发现下肢水肿下肢水肿，按压出现按压出现凹陷凹陷。感。感觉不对劲的荏苒在觉不对劲的荏苒在第四天去了医院。第四天去了医院。 21. 21. 患者下肢出现水患者下肢出现水肿的发生机制是肿的发生机制是什么，什么，和和心脏功能有何联系？心脏功能有何联系？ 医生体检发现，体

18、温医生体检发现，体温37.0，脉搏脉搏50次次/分，呼吸分，呼吸29次次/分，血压分，血压135/90mmHg。心率心率45次次/分，心率不齐，分，心率不齐，心尖部可闻及收缩期吹风心尖部可闻及收缩期吹风样杂音样杂音，双肺下部可闻及，双肺下部可闻及湿罗音。腹软无压痛，肝湿罗音。腹软无压痛，肝肋下肋下3cm，脾未触及，双，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。下肢轻度凹陷性水肿。22. 22. 心尖闻心尖闻及收缩期吹及收缩期吹风样杂音，风样杂音，有何诊断意有何诊断意义？义？心电图提示：心电图提示：心房颤心房颤动、二度房室传导阻动、二度房室传导阻滞滞。B超显示：室间超显示：室间隔和左心室后壁增厚，隔和左心

19、室后壁增厚，左房和左室增大，二左房和左室增大，二尖瓣反流（轻度），尖瓣反流（轻度），左室射血分数（左室射血分数（LVEF）39%（正常值约为（正常值约为55%65%）。）。23. 23. 心房颤动发生的心房颤动发生的机制是什么？机制是什么？ 胸片显示：双肺纹理粗，胸片显示：双肺纹理粗，心影扩大呈靴型。血、尿心影扩大呈靴型。血、尿常规以及肝、肾功能未见常规以及肝、肾功能未见异常。异常。 在医生的建议下，在医生的建议下，荏苒安荏苒安装了起搏器，起搏心率固装了起搏器，起搏心率固定在定在60次次/分分。治疗后，。治疗后，她在安静状态下头晕、心她在安静状态下头晕、心慌和气喘的症状消失，肺慌和气喘的症状消

20、失，肺部罗音和下肢水肿不再出部罗音和下肢水肿不再出现，现，B超结果表明其左室超结果表明其左室射血分数射血分数55%。24. 24. 心脏起搏器心脏起搏器的工作原理是什的工作原理是什么？有何副作用么？有何副作用或不良反应？或不良反应？ 医生给予蒙诺（福辛普利医生给予蒙诺（福辛普利钠片，钠片，ACEI）20mg/天、天、地高辛地高辛0.25mg/天、倍他天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，乐克（美托洛尔缓释片，受体阻断药）受体阻断药）12.5mg/次次3次次/天、天、氢氯噻嗪氢氯噻嗪50mg/天、天、阿司匹林阿司匹林100mg/天和天和门冬酸钾镁门冬酸钾镁200mg/次次3次次/日。此后日。此后5年内，

21、荏苒病年内，荏苒病情基本稳定，未因心力衰情基本稳定，未因心力衰竭而住院。竭而住院。25. 25. 利尿药降血利尿药降血压的原理是什么？压的原理是什么？Chapter 5 5 5年后的初春，多变的天年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她气让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头自行服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘。到并无好转，自觉气喘。到第第2 2天晨起时憋气感加重，天晨起时憋气感加重，连下地行走都有困难，随连下地行走都有困难，随即卧床休息，即卧床休息，晚间时候感晚间时候感觉发冷、寒战，自测体温觉发冷、寒战，自测体温39.839.8，遂送医院

22、就诊。，遂送医院就诊。26.26.与之前与之前的降压药的降压药和利尿药，和利尿药，强心药是强心药是否产生药否产生药动学干扰？动学干扰？ 5 5年后的初春，多变的天气年后的初春，多变的天气让荏苒感冒了。虽然她自行让荏苒感冒了。虽然她自行服用了清温冲剂和头孢呋辛服用了清温冲剂和头孢呋辛酯片，但感冒症状并无好转，酯片，但感冒症状并无好转，自觉气喘。到第自觉气喘。到第2 2天晨起时憋天晨起时憋气感加重，连下地行走都有气感加重，连下地行走都有困难，随即卧床休息，晚间困难，随即卧床休息，晚间时候感觉发冷、寒战，时候感觉发冷、寒战，自测自测体温体温39.839.8，遂送医院就诊，遂送医院就诊。27.27.发

23、热与发热与心衰和感冒心衰和感冒之间的关联之间的关联28.28.体温升体温升高和之后恢高和之后恢复正常的原复正常的原因因 医生体检发现，体温医生体检发现，体温40.040.0，脉搏脉搏6060次次/ /分，呼吸分，呼吸2828次次/ /分，分，血压血压135/70mmHg135/70mmHg。咽红，扁。咽红，扁桃体无红肿，头、颈淋巴结桃体无红肿，头、颈淋巴结无肿大。心率无肿大。心率6060次分，心尖次分，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，部可闻及收缩期吹风样杂音，双肺下部可闻及细小湿罗音双肺下部可闻及细小湿罗音。腹软无压痛，肝肋下腹软无压痛，肝肋下2cm2cm，脾，脾未触及，双下肢轻度凹陷性未触及，

24、双下肢轻度凹陷性水肿。神志清醒，不能平卧。水肿。神志清醒，不能平卧。29.29.肺炎的肺炎的 分类分期及分类分期及诊断诊断血常规发现血常规发现 4.010.04.010.0109/L109/L 男男 4.05.54.05.51012/L1012/L 女女 3.55.03.55.010101012/L1012/L项目项目检测值检测值男性正常男性正常女性正常女性正常WBC11109/L4.010.0109/LRBC3.01012/L3.01012/L3.55.01012/LHb110g/L120160g/L110150g/LPLT13109/L100300109/L中性粒细胞85%50%70%淋巴

25、细胞7%20%40%30.血液成血液成分正常值分正常值及其诊断及其诊断意义意义31.红细胞红细胞和血小板和血小板减少的原减少的原因因 胸片显示：双肺纹理粗，双胸片显示：双肺纹理粗，双下肺散在片絮状阴影，心影下肺散在片絮状阴影，心影向左右增大。心电图显示：向左右增大。心电图显示：起搏心率。起搏心率。B B超显示：室间隔超显示：室间隔和左心室后壁增厚，左右房和左心室后壁增厚，左右房室均有增大，室均有增大，二尖瓣返流二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中（轻度），三尖瓣返流（中度度），左室射血分数（，左室射血分数（LVEFLVEF）39%39%。肝、肾功无异常

26、。肝、肾功无异常。 32.32.瓣膜瓣膜功能障碍功能障碍的原因的原因心衰心衰OR风湿风湿性关节炎性关节炎 医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸医生给荏苒静脉滴注抗生素、吸氧、氧、加大剂量利尿以及口服补钾加大剂量利尿以及口服补钾，蒙诺（福辛普利钠片，蒙诺（福辛普利钠片，ACEIACEI）20mg/20mg/天、倍他乐克（美托洛尔缓天、倍他乐克（美托洛尔缓释片，释片，受体阻断药）受体阻断药）12.5mg/12.5mg/次次 3 3次次/ /天、拜新同（硝苯地平缓释天、拜新同（硝苯地平缓释片，钙通道阻滞药）片，钙通道阻滞药）30mg/30mg/天、地天、地高辛高辛0.5mg/0.5mg/天、氢氯噻嗪天、氢氯噻嗪50mg/50mg/天天和阿司匹林和阿司匹林100mg/100mg/天。住院天。住院4 4天后，天后，体温降至正常，下肢水肿和肺部体温降至正常，下肢水肿和肺部罗音消失。继续加强抗感染治疗罗音消失。继续