流 行 性 乙 型 脑 炎

1、l流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。 是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 l乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 560C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。l传染源：l传播途径:l易感人群：l流行特征： 库蚊 伊蚊 按蚊 三带喙库蚊 病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系

2、统主要病变特点为：l小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血；l神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润；l卫星现象和噬神经细胞现象最常见；l严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。l初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状 .l极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 l恢复期：体温在25天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复l后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 l高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比l意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重l抽搐

3、 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 l呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。l脑膜刺激征 :分型体温神志惊厥呼吸衰竭后遗症轻型普通型重型极重型38-3939-4040-4141以上清嗜睡 浅昏迷昏迷 深昏迷深昏迷无可有反复频发无无可有常有无无部分有大都有l血象血象 : 白细胞正常或升高，中性为主。l脑脊液脑脊液 :外观无色透明或稍浊，压力高，白细胞多 至5050010/L，以中性为主，糖偏低或高，氯化物正常，蛋白质增高，少数脊液正常。 l血清学检查血清学检查:免疫试验：阳性率高，早期诊断有价值脑脊液用萤光抗体可查到抗原。中和抗体，病后2 周出现，2个月达高峰，观查时间长不能早期诊断。补体结合

4、试验，特异性高，但不能做早期诊断。血凝抑制试验。阳性率高，出现早，初期及恢复期抗体4倍增高可确诊。l流行病学 , 夏秋多发病，蚊虫叮咬史。l起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。l血象白细胞升高中性为主。l脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。l血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。l细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。l结核性脑膜炎结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。l病毒性脑炎病毒性脑炎：无明显季节性，

5、脑液多无变化或轻微变化。l中毒性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。 l一般治疗:l对症治疗:l降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗法l镇静剂的使用 :安定，水合氯醛l控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、水合氯醛等l纠正水电解质平衡及补充营养： l20%甘露醇 l10%甘油盐水 l髓袢利尿剂 l肾上腺皮质激素l人体血清白蛋白 l维生素E与维生素C l纳络酮 l他降颅内压措施 高压氧 、过度通气 l保持呼吸道畅通l给氧l气管切开 l应用人工呼吸机 l糖皮质激素的应用 l新的抗病毒药物的临床应用：l不同抗病毒制剂的联合治疗方法的应用：核甘类药物： 阿糖腺甘、阿昔

6、洛韦（无环鸟苷）、更 昔洛韦、利巴韦林（病毒唑） 蛋白酶抑制剂 l脑营养药： 脑组织液，ATP及辅酶A，胞二磷胆碱，丹参注射液等l 恢复期应进行理疗 l止血l抗酸治疗 l胃粘膜保护剂 l灭蚊、防蚊l预防接种 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射612 个月龄婴儿每次0.25ml 。l1流行性乙型脑炎的主要传染源是： A 病人 B 蚊虫 C 猪 D 鸟 E 鸡l2流行性乙型脑炎的传播途径是： A 气溶胶 B 粪口传播 C 密切接触 D 虫媒接触 E 其他l3流行性乙型脑炎的临床发病多呈散发性，其原因主要是： A 疫苗预防接种 B 灭蚊、防蚊

7、工作 C 虫媒传播 D 隐性感染 E 人群易感性l4流行性乙型脑炎脑内主要病变： A 软脑膜及蛛网膜炎症 B 脑内出血 C 脑内脱髓鞘性改变 D 神经细胞变性、肿胀、坏死 E 神经胶质细胞病变l5流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状为： A 高热、惊厥、循环衰竭 B 高热、惊厥、呼吸衰竭 C 高热、昏迷、惊厥 D 昏迷、惊厥、呼吸衰竭 E 昏迷、呼吸衰竭、高热l6流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区别主要是： A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或消失l7能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查是： A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和试验 D 特异性IGM E 病毒分离l8流行性乙型脑炎与结核脑膜炎脑脊液变化的主要区别是： A 外观混浊度 B 细胞总量 C 细胞分类 D 糖与氯化物的含量 E 蛋白质定量l9确诊流行性乙型脑炎的主要依据是： A 高热及多部位的神经系统损害表现 B 脑脊液呈浆液性脑膜炎改变 C 血清补体结合试验阳性