腹腔镜输尿管膀胱再植术

1、腹腔镜输尿管膀胱再植术腹腔镜输尿管膀胱再植术东营市人民医院东营市人民医院泌尿外科：郑汝强泌尿外科：郑汝强 袁智袁智 n输尿管末端狭窄原因多样，常见的输尿管末端狭窄原因多样，常见的为炎症性和先天发育异常。为炎症性和先天发育异常。n传统的手术治疗方法有多种术式，传统的手术治疗方法有多种术式，以膀胱粘膜下隧道法输尿管膀胱再以膀胱粘膜下隧道法输尿管膀胱再植术应用最广泛。植术应用最广泛。n腹腔镜下输尿管膀胱再植术的腹腔镜下输尿管膀胱再植术的应用逐渐增多应用逐渐增多腹腔镜输尿管膀胱再植术适应证腹腔镜输尿管膀胱再植术适应证 各类输尿管出口梗阻性、各类输尿管出口梗阻性、 返流性疾病。返流性疾病。国内外亦有应用

2、该技术治疗先天性巨国内外亦有应用该技术治疗先天性巨输尿管症、输尿管症、 重重 复肾输尿管异位开口复肾输尿管异位开口病例选择标准病例选择标准: 无泌尿系感染、无泌尿系感染、 下尿路梗阻及膀胱下尿路梗阻及膀胱功能紊乱功能紊乱; 病变侧肾功病变侧肾功 能高于正常能高于正常的的 15 % ; 狭窄段长度不超过狭窄段长度不超过 5 c m手术步骤手术步骤n患侧抬高，略呈头低足高位。脐下患侧抬高，略呈头低足高位。脐下 1 . 5 c m 切口切口, 气腹气腹 针穿刺针穿刺 进入腹进入腹 腔腔, 建立建立气气 腹。退出气腹针腹。退出气腹针, 由该切口置入由该切口置入 10 mm t r oca r , 腹腔

3、镜直视下分别于左、腹腔镜直视下分别于左、 右腹直肌旁脐下右腹直肌旁脐下 放置放置tr oc ar 。通过上。通过上述三孔分别置入相应操作器械。述三孔分别置入相应操作器械。手术步骤手术步骤n在髂血管搏动上方剪开后腹膜在髂血管搏动上方剪开后腹膜, 探及输尿探及输尿管管, 向膀胱侧游离至膀胱入口处。靠近膀向膀胱侧游离至膀胱入口处。靠近膀胱壁用大号钛夹夹闭输尿管胱壁用大号钛夹夹闭输尿管, 近端剪断输近端剪断输尿管。观察输尿管末端并切取部分组织尿管。观察输尿管末端并切取部分组织行病理检查。将输尿管近侧端修剪成行病理检查。将输尿管近侧端修剪成 45 斜行口斜行口, 置入双置入双 J管管手术步骤手术步骤n根

4、据输尿管游离长度根据输尿管游离长度, 必要时向上适必要时向上适当游离当游离, 保证输尿管与膀胱无张力吻保证输尿管与膀胱无张力吻合。对于输尿管扩张明显直径超过合。对于输尿管扩张明显直径超过 1 . 5 c m, 将远端裁剪缩小至直径将远端裁剪缩小至直径 0 . 5 1 . 0 c m , 裁剪长度不超裁剪长度不超 过输尿过输尿管管 的的 1 /3 。 手术步骤手术步骤n膀膀 胱注水胱注水 200 250m , l 将其处于将其处于半充盈状态。在原输尿管口上方半充盈状态。在原输尿管口上方, 膀膀胱后侧壁斜行切开膀胱肌层胱后侧壁斜行切开膀胱肌层, 长长 3 4 c m, 向两侧分离肌间沟向两侧分离肌间沟, 宽度至能宽度至能容纳输尿管。容纳输尿管。 手术步骤手术步骤n膀胱黏膜上做一小切口膀胱黏膜上做一小切口, 在输尿管无在输尿管无明显张力、明显张力、 扭曲情况下扭曲情况下, 可吸收线可吸收线将输尿管与腹侧面将输尿管与腹侧面 膀胱黏膜间断对膀胱黏膜间断对 称缝合，间断缝称缝合，间断缝 合膀胱合膀胱 肌层并肌层并 稍稍带带 输尿管输尿管 外膜外膜, 输尿管末端输尿管末端 潜行包潜行包埋于肌间埋于肌间 沟。将输尿管置入沟。将输尿管置入 后腹腔后腹腔, 冲冲 洗创面后洗创面后, 吻合口附近放置引流吻合口附近放置引流管。管。总结总结n腹腔镜膀胱外输尿管壁潜行抗返流腹腔镜膀胱外输尿管壁潜行抗返